USMF „Nicolae Testemitanu“ Oddelenie infekčných chorôb u detí

Klinická epidemiologická štúdia o infekcii vírusom Epstein-Barr

Štúdia zahŕňala 101 darcov krvi (skupina I) a 1422 pacientov (skupina II) s predpokladanou klinickou diagnózou infekcie EBV. Objasňuje klinickú, epidemiologickú, hematologickú diagnózu a vývoj.

Štúdia zahŕňala 101 darcov krvi (skupina I) a 1422 pacientov (skupina II) s predpokladanou klinickou diagnózou infekcie EBV. Sú objasnené klinické, epidemiologické, hematologické, diagnostické a vývojové zvláštnosti.

Testovanie 101 darcov krvi (skupina I) na sérologické markery infekcie EBV (anti-EBV IgM, EA-D IgG, EBNA IgG) preukázalo prítomnosť markerov označujúcich opakovanú fázu infekcie EBV (anti-EBV IgM a EBV EA-D IgG) pri 15 (14,8%); a triedy protilátok (EBV EBNA IgG) charakteristiky pre EBV infekciu (podporované/latentné) - u 100 (99,0%) darcov (obr. 1).

Obr. 1. Podiel prítomnosti markerov infekcie EBV u darcov krvi.
Z celkového počtu 1422 pacientov s predpokladanou klinickou diagnózou EBV infekcie (skupina II) vyšetrovaných na sérologických markeroch infekcie vírusom Epstein-Barr bolo 380 (26,7%) identifikovaných ako charakteristické markery primárnej vírusovej infekcie. Epstein-Barr, akútna infekčná mononukleóza alebo rekonvalescencia. Zvyšných 1042 prípadov malo latentnú/podporovanú infekciu EBV (55,2%); reaktivácia (4,3%) v 13,7% označených prípadoch infekcie EBV neboli identifikované.

Obr. 2. Evolučné varianty infekcie EBV v závislosti od profilu anti-EBV protilátok u pacientov v skupine II

Medzi ľuďmi s primárnou infekciou EBV (MI) bolo najviac prípadov zaregistrovaných vo vekovej skupine 1-14 rokov (91,0%). Absolútnu väčšinu prípadov (46,2%) tvorili deti vo veku 1 - 4 roky.

U pacientov s latentnou/podporovanou EBV neboli identifikované žiadne prevládajúce vekové skupiny. Chorobnosť z EBV infekcie bola zaznamenaná vo všetkých ročných obdobiach. Pri prvej infekcii je zvýraznená jasná sezónnosť medzi zimou a jarom, ktorá je charakteristická pre epidemický proces IM (obr. 2). Viacročné hodnotenie chorobnosti latentnou/podporovanou infekciou EBV nepreukázalo zjavnú sezónnosť.

Obr. 3. Veková štruktúra súboru pacientov s primárnou EBV infekciou (IM) od gr. yl

Obr. 4. Štruktúra chorobnosti primárnou infekciou EBV v závislosti od ročného obdobia
V skupine detí hospitalizovaných v SCMBCC s diagnózou infekčnej mononukleózy bolo 328 pacientov, z ktorých do 3 rokov bolo 135 (41,2%), 3-7 rokov - 117 (35,7%), 7-10 roky - 37 (11,3%), 10-14 rokov - 26 (7,9%), 14-18 rokov - 13 (4,0%) detí; chlapci - 204 (62,2%), dievčatá - 124 (37,8%). Je potrebné spomenúť, že väčšina detí (63,4%) navštevovala materskú školu a po epidemiologickom vyšetrení v 42 (12,8%) prípadoch bol identifikovaný kontakt (v rámci rodiny alebo v komunitách) s možným zdrojom infekcie (pacienti s IRA, tonzilitídou). ). Väčšina (66,1%) pacientov s IM bola hospitalizovaná počas chladných mesiacov roka.

Asi 2/3 (63,7%) detí, keď sa objavili prvé klinické príznaky ochorenia, išli k lekárovi na konzultáciu. Iba v 79 (24,1%) prípadov bolo na primárnej ambulantnej konzultácii podozrenie na infekčnú mononukleózu. U ostatných pacientov bola predpokladaná primárna diagnóza: purulentná tonzilitída (53,4%), vírusová hepatitída (4,6%), IRVA (4,9%); v ojedinelých prípadoch - príušnica, šarlach, rubeola, osýpky, enterovírusová infekcia, yersinóza. U 114 (34,8%) detí od prvých dní choroby bola indikovaná liečba ampicilínom, v ostatných prípadoch boli predpísané ďalšie antibiotiká (cefalosporíny - 10,7%, makrolidy - 6,7%, penicilín - 1, 5% a antibiotiká z iných skupín - u 4,6% detí). Vo viac ako 1/2 (58,2%) prípadov neviedla začatá antibiotická liečba k zlepšeniu celkového stavu.

Väčšinu pacientov (42,5%) odoslal do nemocnice lekár záchrannej služby - alebo rodinný lekár (34,5%). V niektorých prípadoch (18,6%) boli pacienti preložení z iných stacionárnych pacientov alebo išli na lôžkové oddelenie (4,6%). Je potrebné spomenúť, že v skupine detí do 3 rokov je podiel transferovaných od iných stacionárov vyšší (20,3%) v porovnaní s pacientmi staršími ako 3 roky (17,1%).

U väčšiny (85,1%) pacientov s IM prijatých k hospitalizovaným pacientom s anamnézou opakovaných ochorení (od 2 do 5 epizód ročne) hnisavej angíny.

Na lôžkovom oddelení bola diagnóza infekčnej mononukleózy stanovená u 165 (50,3%) pacientov, purulentná tonzilitída - u 130 (39,6%) pacientov, vírusová hepatitída - u 12 (3,7%), príušnice u 2 (0,6%), šarlach - pri 2 (0,6%), rubeola - pri 2 (0,6%), osýpky - pri 2 (0,6%), IRVA - pri 9 (4,0%) CHLAPCI.

Celkový stav pacientov v čase hospitalizácie bol hodnotený vo väčšine prípadov (75,9%) ako priemer, závažný stav bol zistený v 79 (24,1%) prípadov. Toxické kritériá prítomné u 320 (97,6%) detí, horúčka - u 307 (93,6%), ako aj stupeň hypertrofie lymfatických uzlín, hepatosplenomegália a charakter angíny - syndrómy prítomné u 100%, 98 slúžili ako kritériá závažnosti., 2% a 76,8% detí v uvedenom poradí.

Nástup choroby bol akútny u 306 (93,3%) detí a subakútny u 22 (6,7%) detí. Ochorenie sa začalo prehĺtaním bolesti pri 287 (87,5%), bolesťami brucha - 70 (21,3%), jednorazovým zvracaním - 38 (11,6%), makulopapulárnymi erupciami - 44 (13), 4%) deti. Na začiatku ochorenia bol edém očných viečok zistený u 88 (26,8%) pacientov. Rinofaryngeálne prejavy charakterizované zhoršeným nazálnym dýchaním, nazálny hlas sa prejavil u 274 (83,5%), sérové nazálne sekrécie sa zistili u 36 (11,0%) pacientov.

Objektívnym vyšetrením sa zistila hyperemická sliznica hltanu, edematózna v 98,5% prípadov, hypertrofované palatinové mandle gr. I - na 24 (7,3%), gr. II-la 176 (53,7%), de gr. III- až 120 (36,6%) detí. Hnisavá tonzilitída (s prítomnosťou belavých usadenín vo folikuloch alebo medzerách) bola zistená u 244 (74,4%) pacientov, nekrotických a pseudomembranóznych - u 8 (2,4%). Generalizovaná lymfadenopatia bola v čase hospitalizácie ocenená u všetkých pacientov, prejavovala sa zdurenými lymfatickými uzlinami, osobitne alebo v skupinách, mobilnými, neadherentnými a bez zmien v susedných tkanivách, pričom v ojedinelých prípadoch sa vyskytoval mierny, bezbolestný alebo necitlivý na hmatateľný edém. elastickej konzistencie. Submandibulárne lymfatické uzliny boli opuchnuté u všetkých 328 (100%) detí (veľkosť 0,5 - 1,0 cm - v 20,7% prípadov; 1,0 - 2,0 cm - v 47,9%; 2, 0-3,0 cm - u 18,3%; nad 3,0 cm - u 13,1% pacientov); laterocervikálne u 325 (99,1%) detí s rozmermi 0,5 - 1,0 cm - u 39,6%; 1,0 - 2,0 cm - pri 38,4%; 2,0 - 3,0 cm - pri 13,4%; nad 3,0 cm - pri 8,5%); krčný zozadu u 325 (99,1%), s rozmermi 0,5 - 1,0 cm - u 43,7% pacientov; 1,0 - 2,0 cm - pri 38,4%; 2,0 - 3,0 cm - pri 13,4%; nad 3,0 cm - na 8,5%) deti. Ostatné lymfatické uzliny (inguinálne, axilárne) boli opuchnuté u 45 (76,3%) detí s rozmermi 1 - 2 cm.

Pečeň bola zväčšená v 322 (98,2%) prípadoch, bezbolestných alebo mierne bolestivých na dotyk, s hladkým povrchom, ostrým okrajom, elastickým alebo tvrdo-elastickým, presahujúcim pravý pobrežný okraj o 1 cm - na 21 (6,4%) ) pacienti, 1-2 cm - na 109 (33,2%), 2-3 cm - na 124 (37,8%), 3-4 cm - na 46 (14,0%), 4-5 cm - u 19 (5,8%), nad 5 cm - u 9 (2,7%) pacientov. Prevaha výraznej hepatomegálie (detekcia pečene nad 3 cm pod pobrežnou hranou) sa pozorovala u pacientov predškolského veku (29,0%) v porovnaní s deťmi do 3 rokov (17,7%) a staršími ako 7 rokov. (13,1%).

Splenomegália bola prítomná v 60,2% prípadov. Pri palpácii je slezina určovaná častejšie 1 cm pod ľavým pobrežným okrajom - u 22,0% pacientov, u 1-2 cm - u 54 (16,5%), u 2-3 cm - u 35 (10,7%). ) s 3-4 cm - u 15 (4,6%), nad 4 cm - u 21 (6,4%) pacientov.

V čase hospitalizácie na hemoleukograme sa pozorovalo: anémia: gr I - 22,9% a gr II - 0,9% chorí, leukocytóza - 45,4%, počet leukocytov dosiahol maximálne hodnoty medzi 10-15 * 10 9 - pri 120 (36,6%), nad 15 * 10 9 - 29 (8,8%). U 65,2% pacientov s IM sa stanovuje lymfocytóza s monocytózou, ktorá pretrvávala počas akútneho obdobia ochorenia a 2 - 6 týždňov v rekonvalescencii. V 179 (54,5%) prípadoch boli vizualizované atypické lymfocyty s intenzívnou bazofilnou cytoplazmou („modré bunky“) a vakuolizované s veľkými, mnohobunkovými a excentrickými jadrami. Zmeny v krvnom obraze u detí s IM sú uvedené v tabuľke 1.

V čase hospitalizácie bola hyperransaminazémia (ALT) prítomná u 82 (27,5%) pacientov: do 100 U/l - na 35 (11,7%), 100-150 U/l - na 18 (6, 0%), 150 - 250 U/l - v 18 (6,0%) prípadoch. Hodnoty ALT prekročili 250 U/l u 11 (3,7%) detí. Hyperbilirubinémia s prevahou priamej frakcie bilirubínu bola zistená u 21 (7,5%) detí, všeobecná hladina bilirubínu presahovala 100 mcmol/l iba u 3 detí. V 12 (3,6%) a 5 (1,5%) prípadoch boli pozorované zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a yGTP. Biochemické parametre u detí s IM sú uvedené v tabuľke 2.