Úspech s výživovou terapiou
U detí a dospievajúcich s Crohnovou chorobou sa má namiesto steroidov používať enterálna výživa, odporúčajú autori Crohnovej smernice.
Z
NOVÝ ISENBURG. Liečba enterálnou výživou stojí za vyskúšanie najmä u detí s Crohnovou chorobou.
V metaanalýze piatich randomizovaných kontrolovaných štúdií, v ktorých sa testovala nutričná liečba steroidmi u 147 detí s Crohnovou chorobou, sa ukázalo, že nutričná terapia je ekvivalentná liečbe glukokortikoidmi, píšu autori aktualizovaného pokynu k Crohnovej chorobe (Z Gastroenterol 2014; 52: 1431-1484).
Tento efekt bol nezávislý od toho, či sa použila elementárna, poloelementárna alebo polymérna strava (J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31: 8–15).
Zhoda s liečbou bola viac ako 90 percent. Ďalšia štúdia ukázala, že pri čisto ileálnej Crohnovej chorobe mohla nutričná terapia dosiahnuť remisiu u 93 percent pacientov; pri ileokolitíde bola úspešnosť 82,1 percenta (Dig Dis Sci 2005; 50: 1471-1475).
Vylúčené mliečne výrobky
Profesor Norbert Wagner z kliniky pre detskú a dorastovú medicínu na RWTH Aachen University poukazuje na observačnú štúdiu, v ktorej boli pediatrickí pacienti liečení polymérovou stravou, ktorá pokrývala asi 50 percent ich energetických požiadaviek.
Pacienti tiež dostávali exkluzívnu stravu, ktorá pokrývala zvyšné energetické požiadavky a umožňovala okrem iného konzumáciu ryže a olúpaných zemiakov, kuracieho a vareného vajca, ako aj rýb, banánov a olúpaných jabĺk, uvádza Wagner (Mesačný časopis Kinderheilkunde 2015; 6: 540- 549).
Naproti tomu boli vylúčené mliečne výrobky, pšenica, údené alebo spracované mäso a konzervované potraviny (Inflamm Bowel Dis 2014; 20: 1353-1360). 70 percent z týchto pacientov, ktorí tak dostali diétu s čiastočným enterálnym polymérom a „diétu s vylúčením Crohnovej choroby“, dostali remisiu.
„S touto stratégiou, ak bude potvrdená v kontrolovaných štúdiách, je možné presvedčiť viac pacientov, aby sa rozhodli pre výživovú terapiu, pretože v klinickej praxi má časť pediatrických pacientov s Crohnovou chorobou ťažkosti so získaním výlučnej enterálnej výživovej liečby tekutinou. Vzorec, ktorý treba prijať, a to sa vníma ako obmedzenie kvality života, “píše Wagner.
V súčasnosti sa uskutočňujú ďalšie štúdie vrátane cyklickej výlučnej enterálnej výživy na udržanie remisie u detí s Crohnovou chorobou alebo so špecifickou diétou IBD založenou na sacharidoch v detstve.
Mechanizmus účinku nie je presne známy
V súčasnosti prebieha štúdia, v ktorej sa u detí s Crohnovou chorobou testuje účinnosť suplementácie vitamínu D, ktorá má mať imunomodulačný účinok stimuláciou imunitných buniek k tvorbe prírodnej antibakteriálnej látky, katelicidínu.
Mechanizmus pôsobenia výživovej terapie nie je presne známy, keďže Dr. Stefan Razeghi, Practice for Pediatrics, Miesbach, reports (Kompendium Gastroenterologie 2014; 1: 24-30).
Aj keď sa pôvodne predpokladalo, že použitie hydrolyzátov prinesie zlepšenie vylúčením alergénov, potraviny s intaktnými bielkovinami tiež preukázali účinok.
Podľa Razeghiho neexistujú žiadne štandardizované pokyny na vykonávanie nutričnej terapie. Spravidla sa koná s vhodným jedlom štyri až osem týždňov.
Okrem toho je povolená iba voda, nesladené čaje a diétne žuvačky. Množstvo napájania z hltana/skúmavky sa určuje na základe potreby energie zodpovedajúcej veku.
Potom sa vráti k normálnemu jedlu počas ďalších dvoch až ôsmich týždňov.