Úspešná liečba chronickej boreliózy prostredníctvom tepelnej eradikácie zosilnenej antibiotikami

Salzburg Congress Trend Forum 2018 Úspešná liečba chronickej boreliózy pomocou tepelnej eradikácie (AAT) Dr. med. Friedrich Douwes Clinic St. Georg, Bad Aibling Clinic St. Georg Clinic má 55 lôžok Súkromný operátor Klinika je v pláne lôžkových požiadaviek Slobodného štátu Bavorsko. Čo to znamená? Príjem pacientov zo zákonného zdravotného poistenia a súkromných pacientov je možný kedykoľvek, môže to dať pokyn všeobecný lekár alebo špecialista. Náklady hradí pokladňa. Ambulantná prezentácia a terapia možná priamo alebo odporúčaním. Úplné schválenie zdravotného poistenia MVZ St. Georg Riaditeľ: Dr. med. Friedrich Douwes hlavný lekár: Dr. med. Friedrich Migeod 2 1

boreliózy

Terapia chronickej boreliózy je zložitá! Klinický obraz je heterogénny a môže napodobňovať mnohé ďalšie choroby, napríklad reumatické urologické neurologické psychosomatické dermatologické. Spoľahlivá diagnóza ani bezpečná terapia nie sú k dispozícii dodnes 3 1. Stanovenie Chronická borelióza alebo lymská borelióza sú primárne klinickou diagnózou. Krvné testy však môžu pomôcť potvrdiť podozrenie na klinickú diagnózu. 4 2

Akútna borrióza je iná. Kliešť sa často objaví, keď je ešte v koži, a bod bodnutia je rozpoznateľný. Ale: Nie každé uhryznutie kliešťom automaticky spôsobí boreliózu! 5 Etapa I - lokálna infekcia Borélie prenikajú do tela v mieste vpichu. Môže sa tam vyvinúť červená škvrna, ktorá sa postupne zväčšuje a má v strede zvyčajne bledú farbu. Táto bezbolestná značka sa nazýva „bludné začervenanie“ = erythema migrans 30% - 50% infekcií boreliami prebieha bez typického sčervenania pokožky Willy Burgdorfer 6 3

To znamená, že veľa pacientov s chronickou lymskou boreliózou si ani len nepamätá na uhryznutie kliešťom 7 Inkubačný čas Inkubačný čas po uhryznutí kliešťom sa veľmi líši: dni až týždne pre stupeň I, týždne až mesiace pre stupeň II, mesiace až roky pre stupeň III 8 4

Fáza II - šírenie patogénu Horúčka, zápal spojiviek, bolesti hlavy a svalov, zápal kĺbov a opuch lymfatických uzlín. 9 Alebo nešpecifické príznaky, ako sú: pálenie nervov, zvyčajne v blízkosti uhryznutia kliešťom alebo erythema migrans. Ochrnutie a zmyslové poruchy srdce napr. vo forme zápalu srdcového svalu alebo osrdcovníka. Zriedkavo sa vyskytujú červenkasté nádory kože, hlavne na ušných lalokoch (u detí), bradavkách alebo semenníkoch 10 5

Fáza II bohužiaľ často nie je rozpoznaná. V štádiách I a II možno lymskú boreliózu úspešne liečiť antibiotikami. Potom sa zmení na tretiu fázu a potom sa stane zložitou. 11 Fáza III - chronická infekcia Neskorý prejav boreliózy môže mesiace až roky po infekcii napodobňovať takmer všetky choroby. napr. Zápal kĺbov (lymská artritída) kolien, členkov, lakťov, prstov na rukách, nohách, zápästiach a čeľustiach. Bez liečby kĺby niekedy opuchnú do jedného až štyroch týždňov. Zápal sa môže vrátiť po mesiacoch alebo rokoch. 12 6

Typické kožné zmeny (Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer) Koža opuchne, najmä v oblasti lakťov, kolien, predlaktí a dolných končatín a zmení sa na modročervenú. Neskôr je veľmi tenká a dá sa zložiť ako cigaretový papier. 13 Fáza - chronická infekcia Môže viesť k zápalu mozgu spôsobujú psychickú degradáciu, paralýzu a poruchy koordinácie, ako aj neuropatickú bolesť. Neuroborelióza 14 7

Dnes nájdeme boréliu u mnohých chorôb: roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, amyotrofická laterálna skleróza (ALS), autizmus, Alzheimerova choroba u mnohých pacientov s psychiatrickými chorobami, reumatoidná artritída, fibromyalgický syndróm, sarkoid, chron. Únavový syndróm, rôzne karcinómové ochorenia 15 Borélie sa nemôžu kultivovať v laboratóriu alebo sa dajú kultivovať iba s ťažkosťami. Majú tri vrstvy, vonkajší plášť sa skladá z lipoproteínov. Ak sú protilátky a fagocyty slabo rozpoznané, zostávajú intra- a extracelulárne. Neurotoxíny sú hlavne extracelulárne a vďaka bičíkom môžu preniknúť do všetkých tkanív tela. 16 8

V Európe existujú 4 ľudské patogénne druhy rodu Borrelia: 1. burgdorferi sensu stricto, 2. garinii, 3. afzelii, 4. spielmanii Kožné prejavy sú spôsobené hlavne B. afzelii Ľudia s neuroboreliózou a kmeňmi artritídy sú v Nemecku heterogénnejší. garinii ako príčina neuroboreliózy Willi Burgdorf Mann dokáže detekovať boreliózu aj za tmy spojené špeciálne vlastnosti borélií vyžadujú málo kyslíka nepotrebujú železo, ovplyvňujú rovnováhu vitamínu B12 delia sa iba každých 12-24 hodín, nedelia sa vôbec vo vhodnom prostredí (pretrvávajú) čo znižuje účinnosť antibiotík ! Baktérie, ktoré sa bežne množia každých 20 minút, môžu byť zabité antibiotikami v priebehu dvoch týždňov. 18 9

Aby bolo možné Borreliu primerane zabiť, musel by človek rok a pol užívať antibiotiká. Borélie sú navyše intracelulárne a väčšina antibiotík sa k nim nedostane. 19 Biotoxíny a neurotoxíny Pokiaľ sú borélie intracelulárne, produkujú toxíny (neurotoxíny Bbtox 1). Udržiavajú chronický zápal s trvalým uvoľňovaním prozápalových cytokínov. Tieto sú čiastočne zodpovedné za komplexný klinický obraz 20 10

Borélie a toxíny Preto je veľmi dôležité čo najskôr odstrániť zápal a toxíny ! 21 Klinická diagnóza. Ako? 22 11

23 Laboratórna diagnostika infekcie boreliami je indikovaná, ak existujú príznaky alebo klinické nálezy kompatibilné s lymskou boreliózou. Laboratórne testy môžu byť užitočné pri diagnostike. Základné rozlíšenie sa robí od priamej a nepriamej detekcie patogénov. Diagnostiku a terapeutický úspech je potrebné hodnotiť klinicky. 24 12

Laboratórna diagnostika Nepriama detekcia je založená na sérologickej detekcii protilátok, ale produkcia je u infikovaných pacientov výrazne znížená. Prečo? Kvôli nízkej hustote patogénu v tkanivách a telesných tekutinách je séropozitívna iba asi polovica pacientov s erythema migrans. Testy: nie je zlatým štandardom pre detekciu infekcie boreliou. 25 Test transformácie lymfocytov (LTT) tiež nie je štandardizovaný, preto sú najrôznejšie výsledky v rôznych laboratóriách. byť nápomocný, ale pozitívny výsledok nedokazuje akútnu a chronickú infekciu boreliou. Takže laboratórna diagnostika chronickej boreliózy je nespoľahlivá a nie vždy účinná. 26 13

Test CD56/57 pri chronickej borelióze o Lymská borelióza je sprevádzaná zmenenou imunitnou odpoveďou o Indikáciou toho je znížený počet buniek prirodzeného zabitia (NK bunky CD3-CD56 + CD 57) o Inhibícia CD57 oneskoruje procesy hojenia inhibíciou potrebnej imunitnej odpovede o Znížená CD57 sa vyskytujú najmä pri neuroborelióze. 27 Test CD57 na chronickú lymskú boreliózu alebo redukciu CD57 trvá, kým sa nezačne proces hojenia pomocou účinnej liečby alebo kým nie je úspešná liečba lymskej boreliózy, keď sa počet CD57 zotaví alebo nízka hodnota CD57. Na začiatku liečby môže existovať náznak potreby terapie 28 14

Konvenčné lekárske ošetrenie Jedinou liečebnou metódou konvenčnej medicíny na lymskú boreliózu je dlhodobá antibiotická liečba. Liečba môže spočiatku priniesť určitú úľavu. Antibiotikum v neskorších štádiách nikdy nezachytí všetky borélie. Po vysadení antibiotika sa začne znovu množiť, až kým telo opäť nebude reagovať na príznaky. 29 Dôsledkom častého podávania antibiotika je Vývoj rezistencie, narušeného mikrobiómu a vzhľad netesného čreva. Konvenčná medicína má však iba jednu odpoveď: zvýšenie dávky antibiotík a predĺženie doby užívania 30 15

Nepekné následky pre celý organizmus Antibiotiká blokujú črevnú reguláciu: spôsobujú stres v čreve, patologické baktérie a napadnutie hubami Nešpecifická kolitída, syndróm netesnosti v črevách, potravinová intolerancia Črevo už nemôže plniť svoje pôvodné úlohy, zvýšené vstrebávanie toxínov do mozgu. 31 Črevo už nemôže detoxikovať, čo následne zvyšuje sprievodné choroby: reumatizmus, fibromyalgia, artritída, osteoartritída, astma, neurodermatitída, podráždené hrubé črevo, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, neurologické príznaky z vytečeného čreva, polyneuropatia, záchvaty, SM, Parkinsonove psychiatrické príznaky, Úzkosť, depresia, ťažkosti s koncentráciou, uni- a bipolárne poruchy, kognitívne poruchy atď. 32 16

Ako sme teraz vyriešili dilemu z diagnostického a terapeutického hľadiska? Klinické podozrenie Skóre Burrascano> 10 Seológia, ELISA, Westerblot, LTT, Elispot CD 56/57 NK bunky 5-60/mm2 (štandard 130-600/mm2) Infla-Check Nešpecifické laboratórne parametre (hormóny, imunitný profil) VCR test Tmavé pole z neho diagnózu je možné potvrdiť a je možné odvodiť indikáciu terapie. 33 Od roku 2001 sme mali viac ako 1 000 pacientov s chron. Borelióza sa lieči dvojnásobnou hypertermiou celého tela v kombinácii s antibiotickou liečbou plus špec. Sprievodná terapia (napr. Detoxikačná terapia, intestinálna rehabilitácia, modulácia hormónov a opravy orgánov) 34 17

Prečo sme sa k nej tak správali? Pretože je vedecky dokázané, že borélie sú termolabilné a hynú po 2 hodinách pri 41,6 ° C bez ohľadu na to, kde sa v tele nachádzajú. Pretože účinnosť antibiotickej liečby sa zvyšuje 16-krát každé 2 stupne C, zvýšenie teploty. Infikované bunky pri vyšších teplotách absorbujú antibiotiká lepšie, pretože vypínajú výtokové pumpy. Antibiotiká a zvýšená teplota proti Borrelia burgdorferi in Vitro Emil Reisinger, Ilse Wendelin, Robert Gasser, Gabriele Halwachs, Martini Wilders-Truschnig a Guenter Krejs Počet strán 155 - 157 Prijaté 13. júna 1995, Prijaté 12. decembra 1995, Publikované online: 8. júla 2009 35 Dh Jednoducho povedané, chronická borelióza sa dá účinne klinicky liečiť hypertermiou a tepelne upravenou antibiotickou liečbou. 36 18

Julius Wagner Jauregg, viedenský profesor, dostal Nobelovu cenu v roku 1927, pretože dokázal vyliečiť pokročilý syphylis (tabes dorsalis) pomocou terapie malárie, čo je špecifická forma liečby horúčky. V čase, keď ešte neboli k dispozícii antibiotiká, dokázal, že spirochéty hynú v horúčke Treponema pallidum, pôvodca syphylis, je tiež spirochéta a súvisí s boréliami. Malo teda zmysel skontrolovať, či sa borélie, aspoň v chronickom štádiu, dá úspešne liečiť aj hypertermiou.37 Hypertermia celého tela sa vykonáva na špeciálnej jednotke Intenzívne sledovanie Pacient je v sedácii Infračervené žiarenie celého tela (vlnová dĺžka 850 - 1 300 nm) zvyšuje telesnú teplotu na 41, 6 ° C Pri chronickej borelióze dvojnásobná hypertermia celého tela. Teplotné maximum je 41,6 ° C a udržuje sa na plošine nad 41,6 ° C po dobu 120 minút. 38 19

Protokol liečby WBH 42 41,6 41,5 41 40 39,4 C 39 38 37 36,8 37,0 38,8 Antibióza 36 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14: 00 15:00 35 34 Antibiotiká sa podávajú vo fáze rastu pri 38,8 ° C. (Cefatriaxón, metronidazol, doxycyklín). 39 Ako funguje systémová hypertermia celého tela (SGHT)? Spôsob účinku hypertermie pri liečbe nádorov je všeobecne známy. Na rozdiel od zdravých buniek majú rakovinové bunky zmenený metabolizmus, nevydržia horúčavu a odumierajú. To isté platí aj pre liečbu boreliózy. preč Borélie tiež zle vplývajú na horúčku Zomierajú, ak teplota trvá dlhšie ako 41 ° C. Zvýšená teplota zároveň aktivuje imunitný systém. Antibiotiká sa stávajú účinnejšími.

Pacienti s chronickou boreliózou (lymská borelióza) Asi 809 pacientov s klinickým obrazom chronickej boreliózy bolo liečených našou antibiotickou augmentovanou termoterapiou (AAT). Priemerný vek 37,4 rokov (18-67) mužov 383 žien 426 pozitívnych laborat. Testy (Elisa, Westernblot, LTT) 717/809 (= 88,6%) CD 56/57 nízke> 60/µl 795/809 (= 98,3%) 43 Všetci mali predchádzajúcu liečbu antibiotikami (100%) a boli pod ňou zhoršila, tj už neexistovala nádej na vyliečenie týchto pacientov. Iba symptomatická terapia. Zrak ! 44 22

Stratené prípady 45 výsledkov 601/809 (= 74,3%) malo veľmi dobré výsledky 130/809 (= 16%) malo uspokojivé výsledky 78/809 (= 9,6%) nemalo zisk Čo to znamená? o Klinické príznaky boli znížené alebo úplne vymizli o Skóre Burrascano bolo znížené na 50% skóre predchádzajúcej liečby o CD 56/57 zotavené 46 23

Výsledky liečby 809 pacientov dostávalo termoterapiu zosilnenú antibiotikami Zlepšenie Žiadna zmena 731/809 (89,9%) 12/809 (9,6%) Výsledok po 6 mesiacoch 47 Čo sa zlepšilo najviac? Bolesť Neurologické príznaky Reumatické príznaky 181/189 (95,7%) 91/114 (79%) 111/149 (74%) 48 24

Pani B. 27 rokov Neuroborelióza od 8 rokov, pred termoeradikáciou 2 Wecks after Thermoeradication 49 CD56/57 NK buniek v absolútnych hodnotách na ml od 27 pacientov s chronickou boreliózou pred, 3 a 6 mesiacov po rozšírenej termoeradikácii 80 60 40 20 0 po 6 mesiacoch po 3 mesiacoch CD56/57 NK bunky predtým pred skôr po 3 mesiacoch po 6 mesiacoch 50 25

Týmto sme pred dvadsiatimi rokmi otvorili novú terapiu na likvidáciu borélií. Terapeutický protokol bol rokmi zdokonalený. Prelomová terapia predstavuje termálnu eradikáciu (AAT) chronickej boreliózy zväčšenú antibiotikami. Dáva postihnutým pacientom nádej na možný návrat do života. Je to prvýkrát od Júliusa Wagnera Jauregga, keď je možné dokázať, že hypertermia dokáže vyliečiť inak neliečiteľné ochorenie. 57 Ďakujem za vašu váženú pozornosť. 58 29