Už keď sa zobudí, je chorá - záhadný pacient - DER SPIEGEL
Foto: Photodisc/Getty Images
Žena prichádza do nemocnice s už existujúcou diagnózou: má takzvaný syndróm cyklického zvracania. Občas ju sužujú silné nevoľnosti a často vracia. Keď 39-ročná žena išla do nemocnice v americkom štáte Massachusetts, mala tiež hnačky a bolesti v dolnej časti brucha vpravo. Momentálne má svoje dni.
Lekári robia niektoré testy bez toho, aby zistili príčinu príznakov. V krvi alebo stolici nie sú žiadne príznaky patogénov. Test moču je však pozitívny na kokaín a opiáty. Počítačová tomografia (CT) ukazuje obličkové kamene, ale neupchávajú obličkové kanály ani močovody. Nie sú žiadne známky zápalu v oblasti brucha alebo brucha. Vaječníky vyzerajú normálne a zdravo.
Pacientovi sa podávajú lieky na zmiernenie nevoľnosti a bolesti. Na druhý deň je už v poriadku, že mohla z kliniky odísť.
Cíti sa slabá a má horúčku
O jedenásť týždňov neskôr sa žena nadýchla dymu pri požiari. Krátko nato sa u nej objavili bolesti v dolnej ľavej brušnej oblasti a bola veľmi vyčerpaná. S týmito sťažnosťami však k lekárovi nechodí.
Jej menštruácia sa začína nasledujúcim dňom. Po prebudení jej je zle a zvracia. Počas nasledujúcich dvanástich hodín opakovane zvracia. Cíti sa slabá, má závraty a horúčku - 39,4 stupňa Celzia. Nakoniec ide na pohotovosť do Massachusetts General Hospital v Bostone.
Vaša teplota teraz klesla a je 37,2 stupňov. Vaše srdce bije veľmi rýchlo: 165-krát za minútu. Jej dych sa tiež zvyšuje s 22 dychmi za minútu. Rozpráva veľmi rýchlo, niekedy nevýrazne. Žena sa lekárom zdá byť veľmi nepokojná. Ruky sa jej mierne trasú, tvár a hornú časť tela sú červené a teplé. Pri počúvaní srdca si všimnete srdcový šelest, ktorý naznačuje problém.
Lekári vo svojej kazuistike v „New England Journal of Medicine“ spomínajú ďalší dôležitý detail: Žena váži iba 52,5 kila; keď bola hospitalizovaná o jedenásť týždňov skôr, jej hmotnosť bola 59,3 kíl.
Tvrdí, že v minulosti užívala rôzne drogy - kokaín, heroín, marihuanu a extázu. Nedávno podľa nej užívala iba marihuanu.
Na klinike opäť zvracia
Necelú pol hodinu po príchode na pohotovosť 39-ročný mladík opäť zvracia. Váš srdcový rytmus sa zvyšuje zo 165 na 210.
Lekári okamžite sledujú váš tlkot srdca pomocou EKG. Pritom zistia, že pacient má takzvanú supraventrikulárnu tachykardiu - teda závodné srdce, ktorého pôvod je nad komorami, napríklad v predsieňach. Dávajú žene adenozín na zastavenie tejto arytmie. Tep sa mení, ale naďalej preteká - teraz vo forme takzvanej sínusovej tachykardie.
V krvi sa zvyšuje množstvo určitých pečeňových enzýmov nazývaných alkalické fosfatázy. Podľa testu navyše žena konzumovala nielen marihuanu, ale aj opioidy fentanyl a oxykodón.
CT nepreukazuje žiadne problémy s pľúcami alebo srdcom. Potvrdzuje diagnózu spred jedenástich týždňov: žena má obličkové kamene, ktoré však neblokujú žiadne cievy. Črevo nie je ani zapálené, ani upchaté, slepé črevo sa javí ako normálne.
Pacientka je prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde jej sú podávané intravenózne tekutiny a sú jej podávané lieky na upokojenie a nevoľnosť.
Čo spôsobilo, že srdce bilo?
Aby zistili, čo je základom týchto príznakov, lekári najskôr prekonajú možné príčiny sínusovej tachykardie. Patria sem predovšetkým bolesť, infekcia, krvácanie a znížené množstvo krvi.
Aj keď pacient hlási bolesť, lekárom sa zdá nepravdepodobné, že by to spôsobilo výrazné búšenie srdca. Pretože neexistujú žiadne ďalšie príznaky infekcie, vylučujú to ako príčinu. Je možné, že dôjde k strate objemu v dôsledku pretrvávajúceho vracania, ale hodnoty krvi sa zodpovedajúcim spôsobom nezmenia. Ani žena neutrpela väčšie straty krvi. Niektoré zjavné príčiny sú preto vylúčené.
Diagnóza, ktorá vysvetľuje všetky príznaky
Tím lekárov Victora Chiappu preto zaujíma, čo by mohlo vysvetliť všetky ďalšie príznaky - zvracanie, bolesť, horúčka, chudnutie, nepokoj.
- Možno má abstinenčné príznaky z opiátov? Potom by mala mať skutočne ďalšie príznaky, napríklad rozšírené zreničky.
- Skutočnosť, že žena schudla, je nepokojná a niekedy hovorí nezreteľne, by mohla naznačovať nádor na vaječníkoch. To však nevysvetľuje závodné srdce. CT vyšetrenie panvy tiež neukazuje nič neobvyklé.
- Hypertyreóza by mohla vysvetliť choré srdce a chudnutie pacienta. Ostatné príznaky možno vysvetliť aj nadbytkom hormónov štítnej žľazy.
Niekoľko testov nielen potvrdzuje druhé podozrenie, ale tiež ukazuje, že pacient trpí takzvanou Gravesovou chorobou. Pri tomto autoimunitnom ochorení obranyschopnosť tela stimuluje zvýšenú produkciu hormónov štítnej žľazy.
Prebytok hormónov štítnej žľazy u pacienta spôsobil život ohrozujúci stav, takzvanú tyreotoxickú krízu. Prejavuje sa to búšením srdca, vracaním, hnačkami, začervenaním kože, nepokojom a zvýšenou teplotou: všetky príznaky, ktoré lekári u pacienta spozorovali.
Štyri alebo päť dní po užití rôznych liekov sa už cíti výrazne lepšie. Po prepustení z kliniky ide k ďalšiemu ošetreniu k špecialistovi. Bohužiaľ testy o niekoľko mesiacov neskôr ukazujú, že neužíva svoje lieky podľa odporúčaní. Nakoniec sa už neobjavuje u lekára, nahláste lekárov na klinike.