Už viac inzulínu nemôžete liečiť zdravie diabetu
Aktualizované: 13.6.17 - 12:17 hodín
Wolfartklinik ponúka bypassy žalúdka pre obezitu - a teraz aj pre pacientov s cukrovkou.
Môže žalúdočný bypass zastaviť cukrovku? V každom prípade to potvrdzuje priekopnícky terapeutický prístup. Pacienti by dokonca mali byť schopní vysadiť lieky.
V boji proti Bežné ochorenie cukrovka Konzervatívna terapia sa stále považuje za zlatý štandard, pretože lekári nazývajú osvedčenú a preferovanú liečebnú stratégiu. O operáciách sa však čoraz intenzívnejšie diskutuje aj vo svete vedy - pozitívne aj negatívne: Na jednej strane sú čoraz dôležitejšie špeciálne chirurgické zákroky ako liečebné alternatívy, najmä u pacientov s cukrovkou s nadváhou.
Ukazuje to prípad bývalej ťažko chorej pacientky na klinike Graefelfinger Wolfartovej, ktorá od svojej operácie už inzulín nepotrebuje. Na druhej strane vysoký počet amputácií súvisiacich s cukrovkou, najmä na nohách, čoraz kritickejšie spochybňované: Mnohým z týchto operácií by sa dalo vyhnúť, tvrdia odborníci z mestskej nemocnice v Mníchove. Hlavná lekárska správa vysvetľuje príležitosti a riziká spojené s cukrovkou.
Cukrovka: choroba s vážnymi následkami
Cukrovka dokáže z každodenného života urobiť peklo. Pacienti musia zmeniť svoj životný štýl, na konci liečebného reťazca často prehĺtajú pilulky s vedľajšími účinkami a dokonca si injekčne podávajú inzulín. Ihla pravidelne používala aj Daniela Walter, potrebovala 90 jednotiek inzulínu denne.
53-ročná rodáčka z Pähl pri Weilheime napriek tomu nedokázala dostať hladinu cukru v krvi pod kontrolu. „Vždy som sa cítila omámená, bolo mi stále horšie a horšie.“ Pacientka bola zúfalá a povedala svojmu lekárovi: „Už to nevydržím. Niečo sa musí zmeniť!“
Na radu svojho diabetológa - tak sa hovorí špecialistka na cukrovku - podstúpila Daniela Walter operáciu. Jedného nechala na klinike Graefelfinger Wolfart špeciálny bypass žalúdka vykonať. Pre pacienta to bolo správne rozhodnutie, pretože hneď po operácii bolo zrejmé: "Hladina cukru v krvi mi okamžite poklesla a odvtedy sú fantastické. Cítim sa ako novorodenec!"
Môže žalúdočný bypass vyliečiť cukrovku?
Žalúdočný bypass je osvedčený a relatívne nízko komplikovaný zákrok z operácie obezity v boji proti obezite, ktorá je zdraviu škodlivá. Veľká časť žalúdka je odrezaná a prakticky vypnutá. Len malý zvyšok k tomu Kapacita asi jednej šálky espressa sa stále používa a je spojená so slučkou tenkého čreva.
Toto kombo funguje ako jedno Odklon okolo nepoužívaného žalúdka a dvanástnika. Jeden a pol hodinový zákrok sa vykonáva endoskopicky: chirurg má prístup k piatim malým rezom s priemerom od päť do dvanásť milimetrov. Pobyt v nemocnici je približne päť dní.
„Takéto zákroky v skutočnosti slúžia predovšetkým na to, aby sa obéznym pacientom uľahčilo chudnutie,“ vysvetľuje docent Dr. Günther Meyer, lekársky riaditeľ renomovaného Centra pre obezitu a metabolickú chirurgiu (ACM) vo Wolfartklinik. „Teraz však z dlhoročných skúseností vieme, že väčšina pacientov operácia tiež výrazne zvyšuje hladinu cukru v krvi. Mnoho z nich už krátko nato nepotrebuje lieky. To znamená, že samotná operácia má pozitívny vplyv na metabolizmus cukrov. ““
Štúdie ukazujú, že tzv Metabolické operácie dosahujú tento „vedľajší účinok proti cukrovke“ v 75 až 95 percentách prípadov. V niektorých prípadoch hodnoty dokonca klesnú tak masívne za niekoľko dní, že pacienti už vôbec nepotrebujú injekcie inzulínu. Zvedavé: odborníci už mnoho rokov vedia, že operácia pozitívne ovplyvňuje hladinu cukru v krvi.
Máte podozrenie Súvislosť s metabolizmom hormónov - V gastrointestinálnom trakte sa uvoľňuje až 50 rôznych hormónov. Vedci ale zatiaľ nepraskli presný mechanizmus účinku. Spojenie s takzvaným priechodom potravy sa považuje za vysoko pravdepodobné, čo sa zjednodušene nazýva cesta, ktorou potravina prechádza tráviacim traktom.
Žalúdočný bypass pri cukrovke: to je za tým
„Rozhodujúcu úlohu môžu hrať dva faktory,“ vysvetľuje Meyer. "Na jednej strane je dvanástnik vylúčený z prechodu potravy počas metabolických operácií a na druhej strane sa chym dostane rýchlejšie do oblasti dolného čreva. Vďaka tomu sa určité regulačné hormóny uvoľňujú rýchlejšie a silnejšie, zatiaľ čo iné sa uvoľňujú menej." chudnutie spôsobené chirurgickým zákrokom, čo je ďalším dôležitým faktorom pri ústupe cukrovky a jej následkoch, najmä z dlhodobého hľadiska. “
Mimochodom, presný recept na úspech sa zaujíma nielen chirurgov a diabetológov, ale aj farmaceutický priemysel. Plným tempom skúma vzájomné vzťahy operačného sálu - s cieľom Napodobnite účinok liekom byť schopný. Ak by bolo iba v Nemecku až osem miliónov diabetikov, bol by to obrovský biznis.
Daniele Walterovej to spočiatku nevadí. Dobré hodnoty si udržala od operácie v auguste 2015. "Dlhodobý cukor je 4,8. Môj lekár mi za to dal hviezdičku," hovorí šťastná matka štyroch detí a stará mama troch detí. Kilá sa jej tiež správne zhodili. 1,72 metra vysoká žena už schudla 43 kíl, z pôvodných 158 na súčasných 115 kíl. „A ešte zďaleka nie som hotová: 80 kíl je môj cieľ,“ hovorí.
Pomáhajú jej v tom dlhé prechádzky so svojou dolou menom Schröder - a najmä dcérou Carinou Angelinou (30). „Je veľkým vzorom,“ pochvaľuje si matka. Pretože jej 1,78 metrová dcéra sama schudla dokonca 90 kíl - zo 170 na 80 kíl. Aj ona si nechala zmenšiť žalúdok na Wolfartovej klinike. Mimochodom, traja synovia rodiny sa nikdy nestretli s problémom. „Všetci sú štíhli a atletickí, hoci všetci doma jeme to isté,“ hovorí mama.
Daniele Walter z Weilheimu sa uľavilo. Po operácii žalúdka sa jej hladina cukru v krvi opäť stabilizovala.
Žalúdočný bypass: Proti cukrovke pomáha chudnutie a metabolizmus hormónov
Žalúdočný bypass nie je iba možnosťou pre pacientov s extrémnou nadváhou, tvrdí Dr. Meyer. Odvoláva sa na medzinárodný samit lekárov v Londýne na konci roku 2015. Tam sa 40 diabetologických odborných spoločností, vrátane nemeckej, zaoberalo chirurgickým zákrokom ako možnosťou liečby cukrovky. Dospeli k záveru, že intervencie pri operácii obezity najneskôr z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 35 vysoko účinné z hľadiska hladiny cukru v krvi može byť.
„V niektorých krajinách sa odporúčané minimálne BMI už znížilo na 30,“ uviedol Dr. Meyer. „Máme tiež prvotné náznaky, že operácia sa môže vyplatiť aj pre diabetikov bez obezity.“ Najmä keď hladinu cukru v krvi nie je možné stabilizovať pomocou liekov. Všeobecne sú však vhodné iba pacienti s cukrovkou 2. typu.
Aj keď je všeobecne známy ako cukor v starobe, ovplyvňuje aj mnohých mladších pacientov. Pri geneticky podmienenom cukre (typ 1) má OP menej intenzívny účinok. Otázkou zostáva, ako dlho trvá účinok po ukončení procedúry? Dlhodobé výsledky sú samozrejme stále zriedkavé, pretože prvé rozsiahle vyhodnotenie údajov o pacientoch na svete americkým chirurgom je len 22 rokov staré.
V súčasnosti však existujú strednodobé štúdie z USA a Talianska, ktoré poskytujú aspoň niektoré ukazovatele. Potom sa objaví pozitívny vplyv operácie na hladinu cukru v krvi časom slabnúť, ale prinajmenšom je to potrebné v závislosti od chirurgického výkonu 40 až 65 percent pacientov neužíva žiadne lieky päť rokov po operácii alebo už žiadny inzulín. A oveľa viac si musí vziať oveľa menej finančných prostriedkov ako pred zákrokom.
Cukrovka: Mnohým amputáciám sa dá zabrániť
Čísla sú desivé:V Nemecku sa každý rok v dôsledku cukrovky amputuje okolo 50 000 stôp. Asi polovica z toho nad členkom. Faktom však je, že mnohé z týchto operácií sú úplne zbytočné. „Ak sa podniknú kroky včas, mnohým z týchto amputácií sa dá vyhnúť,“ vysvetľuje hlavný lekár Priv.-Doz. DR. Rolf Weidenhagen z kliniky Neuperlach.
A to nie je všetko: Navyše, niektorí zdravotnícki pracovníci by radšej uprednostnili odstránenie častí tela z dôvodu nákladov - ako liečenie chorých na veľké náklady. Syndróm diabetickej nohy sa nazýva závažné utrpenie. Čo sa tu presne deje?
V skratke: Pacienti s cukrovými chorobami často trpia Poškodenie nervov v chodidle alebo v cievach. To môže viesť k smrti prstov na nohách alebo tkanivách alebo silným otlakom. Často sa obidve vyskytujú spolu. „Nebezpečenstvo je, že diabetici si často ani nevšimnú zranenia na nohách v dôsledku odumretia nervov,“ vysvetľuje odborník Dr. Weidenhagen.
Výsledok je jasný: postihnutí jednoducho idú k lekárovi príliš neskoro. Ako ukazujú štúdie, zvyčajne až po dvanástich týždňoch. Odstránenie časti tela má fatálne následky: Štúdie ukazujú, že to má aj operácia Účinky na priemernú dĺžku života: Iba štvrtina pacientov prežije nasledujúcich päť rokov po takzvanej veľkej amputácii (t.j. nad členkovým kĺbom). Potom je tu nesmierna emočná záťaž. Čo teda robiť?
„Odporúčam svojim pacientom, aby si každý večer pred spaním vzali zrkadlo na ruky a skontrolovali chodidlá, či nie sú poranené a netlačili,“ vysvetľuje hlavný lekár Dr. Rolf Weidenhagen. Ak je tu niečo viditeľné, okamžite vyhľadajte lekára. „Táto kontrola sa musí stať zvykom - napríklad aj čistenie zubov,“ radí lekár.
Pre ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, je tiež dôležité, aby bol zdravotnícky personál špeciálne vyškolený a okamžite rozpoznal zmenu nohy v dôsledku cukrovky. Ak sa to zistí, je to na prvom mieste Liečba infekcie. „Potom sa musí skontrolovať krvný obeh a ak je to možné, zlepšiť sa,“ vysvetľuje vaskulárny špecialista z kliniky Neuperlach. Revaskularizácia tak to lekári volajú.
Takejto amputácii sa dá často vyhnúť pomocou liečby odborníkmi. „A ak tkanivo už skutočne zomrelo, musí sa človek pokúsiť čo najmenej šetrne amputovať,“ varuje Dr. Weidenhagen. Inými slovami, celé chodidlo sa musí odstrániť len zriedka. Mimochodom, asi okolo sa vyvinie ročne 250 000 pacientov v Nemecku trpí syndrómom diabetickej nohy.
S cieľom znížiť počet amputácií žiada Nemecká diabetologická spoločnosť (DDG) pred povinnou procedúrou druhého stanoviska pred takouto operáciou. Inými slovami, pacienti, o ktorých sa hovorí, že im majú odstrániť chodidlo, by mali vyhľadať radu od iného lekára.
Pozadie tohto dopytu je morbidné: Jeden Amputácia, kritizovaná DDG, je finančne prospešnejšia ako ochrana končatín. Liečba je zdĺhavá a spojená s pobytom v nemocnici do 40 dní. Preto by mal byť za každú zachránenú nohu bonus, požaduje DDG.
Takto nebezpečné je bežné ochorenie na cukrovku
Podobne ako vysoký krvný tlak, aj cukrovka sa často podceňuje - podľa hesla: keď ju má toľko ľudí, presnejšie až osem miliónov Nemcov, potom to nebude také zlé. Klam, pretože toto rozšírené ochorenie a jeho rozšírený predchodca, zhoršená glukózová tolerancia, sa nemajú pokladať za maličkosti.
„Cukrovka môže spustiť alebo aspoň propagovať život ohrozujúce sekundárne choroby,“ varuje mníchovský internista Dr. Karlheinz Zeilberger. Medzi ne patrí aj jeden Kalcifikácia tepien a obehové poruchy, ktoré k jednému Infarkt alebo mŕtvica byť schopný viesť.
Choroba Tiež poškodzuje obličky a nervy a z dlhodobého hľadiska ovplyvňuje oči. Cukrovka môže napadnúť cievy v sietnici tak silno, že človek oslepne. A v najhoršom prípade sú pacienti s amputáciou diabetickej nohy tvárou v tvár.
Ale aj bez takýchto dramatických komplikácií môže kvalita života veľmi trpieť. V Nemecku sú asi dva milióny diabetikov vyžaduje inzulín: Váš pankreas neprodukuje dostatok inzulínu na prirodzenú reguláciu hladiny cukru v krvi. Hormón si musíte vpichnúť aj v umelo vyrobenej forme.
"Zaisťuje, aby sa cukor z krvi mohol nasmerovať do svalových a tukových buniek, kde sa môže premeniť na energiu. Tento proces zase znižuje hladinu cukru v krvi," vysvetľuje Dr. Zeilberger. Komplexný mechanizmus používaný pacientom vyžaduje veľkú disciplínu. Injekčné striekačky musíte nastavovať podľa prísneho systému z dôvodu predávkovania alebo poddávkovania V najhoršom prípade to môže byť dokonca fatálne.
Len desať percent všetkých diabetikov trpí geneticky podmieneným typom 1. Je pravda, že rodinná anamnéza môže hrať úlohu aj u 90 percent pacientov, ktorí trpia cukrovkou typu II. Ale vo väčšine prípadov je stav z jedného podnecoval nezdravý životný štýl.
„Klasické rizikové faktory sú okrem iných Obezita, sedavý životný štýl a fajčenie “, správy Dr. Zeilberger. Podľa štúdií je riziko cukrovky u mužov s výraznou nadváhou päť až desaťkrát vyššie. Vďaka tomu je zdravá strava a špeciálny cvičebný program o to dôležitejšie, najmä pre diabetikov.
Typicky Cukrovka sa vyvíja v strednom veku, čoraz viac sú to však postihnutí mladší ľudia a dokonca aj deti. Mnohí z nich o svojom probléme nič nevedia, odborníci odhadujú podiel tajných diabetikov na tretinu. Aj preto, že poplašné signály sa často vyvíjajú pomaly a spočiatku ich nemožno jednoznačne priradiť.
Pacienti sa často neustále cítia unavení a často musia močiť na toaletu. Rýchlejšie sa odbúravajú pri námahe, sú náchylné na infekcie a niekedy sa sťažujú na bolesti hlavy a závraty. "Príznaky môžu byť veľmi rôznorodé. Preto má zmysel nechať si pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi," radí Dr. Zeilberger. "Okrem iného je to súčasť štandardného programu pre rutinné vyšetrenia. Držitelia zákonného poistenia majú na to nárok každé dva roky bezplatne."
Prečítajte si, ako môže mať strava bez cukru pozitívny vplyv na vaše zdravie.
Zložte z pohovky, choďte na tréning: šport v starobe
Skupinové cvičenie môže byť pre seniorov tiež dobrým spôsobom, ako spoznať iných ľudí.
Pre starších ľudí by už tréning nemal byť o výkone, ale o zábave pri pohybe - ako napríklad tu na seniorskom športovom kurze v Kolíne nad Rýnom.
Jemné strečing: Ako preventívne opatrenie by sa seniori mali pred prvou návštevou cvičebnej triedy poradiť so svojím lekárom.
Mnoho fitnes štúdií a klubov ponúka špeciálne kurzy pre starších ľudí.
Aj ten, kto začne cvičiť až v starobe, má z toho zdravotný prospech.