Užívatelia statínov jedia čoraz viac tuku
Mnoho pacientov si zrejme myslí, že liek na zníženie lipidov to napraví - a počas liečby statínmi jedia viac, ako je pre nich dobré.
Publikované: 16. mája 2014, 7:00
Beriem redukčné tuky, pretože dokážem tvrdo zasiahnuť - zdá sa, akoby si pacienti s hyperlipidémiou často takýmito argumentmi upokojili svedomie.
TOKYO. Zmena stravy je pri hyperlipidémii najvyššou prioritou - ak sa postupuje podľa pokynov. Realita sa zdá byť iná.
Podľa pozorovania v štúdii NHANES čoraz viac pacientov dostáva statíny, ale čoraz menej ich dodržiava stravovacie odporúčania.
V štúdii, ktorá reprezentuje populáciu USA, sa 27 886 dospelých ľudí pravidelne pýtalo na ich životný štýl a zdravotný stav v rokoch 1999 až 2010 (JAMA Intern Med 2014; online 24. apríla).
Počas tohto obdobia sa podiel účastníkov štúdie liečených statínmi viac ako zdvojnásobil, zo 7,5 na 16,5 percenta na začiatku. Zároveň sa významne zvýšila spotreba tukov a kalórií - ale iba medzi užívateľmi statínov, a to o 9,6 a 14,4 percenta.
V rokoch 1999/2000 spotrebovali pacienti liečení statínmi výrazne menej tukov a kalórií ako neužívatelia iných ako statínov (2 000 vs. 2 079 kcal za deň; 71,7 oproti 81,2 g tuku za deň). Tento rozdiel sa rokmi zmenšoval a zmenšoval.
V rokoch 2009/2010 bola strava pacientov so statínmi minimálne numericky vyššia v tukoch a kalóriách ako v prípade ľudí bez liekov na zníženie lipidov (2192 oproti 2138 kcal za deň; 82,0 oproti 79,3 g tuku za deň).
Lieky namiesto zmien životného štýlu
Podľa očakávania sa to prejavilo na telesnej hmotnosti: V skúmanom desaťročí sa BMI zvýšil o 1,3 kg/m 2 u používateľov statínov, ale iba o 0,4 kg/m 2 u ostatných účastníkov.
Predpoklad autorov štúdie okolo Dr. Takehiro Sugiyama z Tokia: Pacienti, ktorých hladina cholesterolu je znížená pomocou statínu, už viac nevidia potrebu diétnych opatrení - a nemusí to byť dostatočne upozornené na ich lekárov.
Údaje však umožňujú aj interpretáciu, že liečba statínmi bola rozšírená, najmä u tukových pacientov.
V každom prípade si treba položiť otázku, či je prijateľnou stratégiou na podporu používania statínov, ak sa neprijmú opatrenia na zabránenie príjmu väčšieho množstva kalórií a tukov počas liečby.
„Musíme opäť zdôrazniť dôležitosť úprav stravy pre používateľov statínov,“ požadujú autori. (BS)
Metaanalýza
Znižovanie hladiny cholesterolu - žiadny pacient na to nie je príliš starý
Ľahko možno zahrnúť výživovú terapiu
Článok sa pýta, či je prijateľnou stratégiou na podporu užívania statínov, ak sa neprijmú opatrenia na zabránenie absorpcie zvýšeného množstva kalórií a tukov počas liečby.
V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že usmernenia o drogách vylučujú statíny z lekárskeho predpisu, pokiaľ preukázateľne zlyhali „opatrenia nezabíjajúce lieky“. Toto musí byť zdokumentované.
Tieto „nemedikamentózne opatrenia“ sú definované obsahom služieb zdravotných poisťovní podľa § 43 SGB V, ktorý môžu pacienti uplatniť u zdravotnej poisťovne.
Jedná sa o „doplnkové rehabilitačné služby“. Zahŕňajú „vysoko kvalitné, efektívne a efektívne individuálne poradenstvo a školiace opatrenia týkajúce sa skupiny“ uznávaných inštitúcií, uznávaných odborníkov.
Služby poskytované odborníkmi na výživu na príkaz lekára patria k lekárskym službám a sú zasa súčasťou lekárskeho ošetrenia podľa § 27 SGB V.
Nevyhnutným predpokladom je lekárska nevyhnutnosť, ktorá je však uvedená v opísaných prípadoch.
Poskytovatelia služieb musia byť potom uvedení v registračnej pokladnici.
Bohužiaľ, väčšina lekárov - a teda ani pacienti - si neuvedomuje, že na tieto služby existuje nárok na indikáciu a ako chronicky chorý človek, preto sa terapia dostupná kvalifikovaným terapeutom výživy neuplatňuje.
Na druhej strane je skoré predpísanie statínov bežnou praxou so zjavne otáznym úspechom, navyše, prísne povedané, nie je ani v súlade s právnymi predpismi a je spojené s rizikom postihu.
Pokyny S3, žiaľ, neuvádzajú, že tieto služby sú obsahom definovanej služby zdravotných poisťovní a aké sú možnosti predpisovania.
To určite prispieva k neuspokojivej situácii nedostatočného používania základnej terapeutickej výživovej terapie nielen pri liečbe lipidmi.
Michal Odinius
FA všeobecné lekárstvo
Nutričný liek
Barsbüttel