Uzliny štítnej žľazy
Uzliny štítnej žľazy predstavuje prevládajúce ochorenie v Rumunsko kvôli nízkemu množstvu jódu v pôde a vode, ale aj kvôli rádioaktívnemu náboju zemepisnej oblasti. Riziko vzniku hmatateľného uzla štítnej žľazy po celý život sa odhaduje na 15%, čo je stav ovplyvňujúci najmä ženy, kvôli špeciálnemu hormonálnemu profilu.
Všeobecne sú uzliny štítnej žľazy bežné, napriek tomu sa zhubné nádory štítnej žľazy vyskytujú ročne u menej ako 1% populácie. Na mori, 5% uzlín je malígnych, zvyšok predstavuje rôzne benígne diagnózy vrátane koloidných uzlín, degeneratívnych cýst, hyperplázie, tyroiditídy alebo benígnych novotvarov.
Tieto abnormálne hyperplázie tkaniva štítnej žľazy sa často nachádzajú na okraji štítnej žľazy a pacient ich môže pri prehltnutí pocítiť ako hrčku v krku. Keď sú veľké alebo sa objavujú u chudých ľudí, môžu byť voľným okom viditeľné ako hrčka na prednej strane krku.
Po objavení sa uzla štítnej žľazy pri fyzikálnom vyšetrení bude pacient smerovaný k a endokrinológ. Najčastejšie a ultrazvuk aby sa potvrdila jeho prítomnosť a vyhodnotila celá žľaza. Meranie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a protilátok proti štítnej žľaze pomáha potvrdiť funkčné ochorenie štítnej žľazy, ako je Hashimotova tyroiditída, známa príčina uzliny štítnej žľazy. Používa sa tiež biopsia jemnou ihlou na histopatológiu. Uzliny štítnej žľazy sú veľmi časté u mladých dospelých a detí. Takmer 50% ľudí už malo hrudku nezistenú, pokiaľ sa nevykoná fyzikálne vyšetrenie.
Liečba môže byť chirurgický v prípade veľkej veľkosti uzliny, závažných príznakov, prejavov malignity alebo zdravotných problémov s levotyrozínom. Pretože úmrtnosť na rakovinu štítnej žľazy je nízka, prognóza je založená na diagnóze malignity a na prežití pacienta. Väčšina pacientov môže očakávať normálnu dĺžku života. Aj u pacientov s malignitou je miera prežitia 70% po 10-20 rokoch. Negatívna prognóza je daná nízkym vekom, pľúcnymi metastázami a tracheálnou a laryngeálnou inváziou. Zlá prognóza má tiež štítnu žľazu a anaplastickú medulárnu rakovinu. Nondiploidné nádory DNA, nadmerná expresia P21 RAS alebo mutácie génu N-RAS naznačujú negatívnu progresiu. Po liečbe je nevyhnutný starostlivý lekársky dohľad, pretože k rozšíreniu reziduálnej choroby môže dôjsť k neskorým úmrtiam.
Príčiny a rizikové faktory vzniku vypálených uzlín
S vývojom uzlín štítnej žľazy a rakovinou súvisí veľa rizikových faktorov. a rodinná história benígneho alebo malígneho ochorenia štítnej žľazy významne zvyšuje riziko. Preukázalo sa tiež, že rodinná anamnéza endokrinných nádorov zvyšuje riziko, najmä u ľudí s MEN. Plodné ženy sú náchylnejšie na vývoj uzlín. Ochorenie štítnej žľazy sa spája s syndrómom familiárnej polypózy.
Vystavenie určitým karcinogén predisponujú pacientov k rozvoju ochorení štítnej žľazy. ožarovanie Najznámejším rizikovým faktorom je história hlavy a krku. Ožarovanie sa v minulosti používalo na liečbu akné, hypertrofie mandlí a hyperplázie týmusu. Ožarovanie sa stále používa u detí, ktoré dostávajú terapeutické ožarovanie pre Hodgkinov lymfóm, transplantáciu kostnej drene alebo iné neoplazmy alebo boli vystavené neobvyklému žiareniu životného prostredia, ako napríklad černobyľská nehoda.
príznaky a symptómy
Kompletná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie poskytujú dôležité informácie o diagnostike uzlín štítnej žľazy. Na štatistickú pravdepodobnosť neoplázie uzliny štítnej žľazy má vplyv množstvo znakov klinického obrazu.
Liečba iného novotvaru alkylačnými látkami bola spojená s vývojom uzlín štítnej žľazy a rakovinou.
Vyšetrujú sa niektoré genetické markery týkajúce sa ich spojitosti s nádormi štítnej žľazy. Protoonkogénny ret je spojený s papilárnymi nádormi a rakovinou miechy, rodinnými alebo príbuznými. Prítomnosť ret mutácií u pacientov s rodinnou anamnézou MEN 2 je indikáciou na profylaktickú tyroidektómiu.
Faktory, ktoré naznačujú malígnu diagnózu zahŕňajú:
- vek do 20 rokov alebo nad 70 rokov
- mužské pohlavie
- súvisiace príznaky dysfágie alebo dysfónie
- história ožarovania oblasti krku
- anamnéza karcinómu štítnej žľazy
- pevný, tvrdý alebo nepohyblivý uzol
- prítomnosť cervikálnej lymfadenopatie.
- rodinná anamnéza autoimunitného ochorenia (Hashimotova tyroiditída)
- rodinná anamnéza benígneho uzla štítnej žľazy alebo strumy
- prítomnosť hormonálnej dysfunkcie štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza)
- bolesť alebo citlivosť spojená s uzlom
- mäkký, hladký a pohyblivý uzol.
Faktory uvedené vyššie pomáhajú iba pri stanovení diagnózy.
Charakteristiky uzla
Dysfunkcia štítnej žľazy
Aj keď je veľa pacientov bez príznakov, u niektorých sa prejavujú zjavné príznaky abnormálnych hladín hormónov štítnej žľazy alebo poškodenia CNS. Medzi príznaky hypertyreózy patrí nervozita, intolerancia tepla, hnačky, svalová slabosť a strata chuti do jedla s chudnutím. Hypotyreóza môže hromadením myxedematóznej tekutiny spôsobiť intoleranciu nachladnutia, zápchu, únavu a priberanie na váhe. Známky a príznaky lokálneho neurologického poškodenia naznačujú lokálne invazívne zhubné nádory (chrapot, ťažkosti s prehĺtaním, dysfónia, strata hlasu).
U pacientov so štítnou žľazou je dôkladné fyzické vyšetrenie dôležitým krokom pri hodnotení malignity. Väčšina pacientov je asymptomatická, ale exoftalmus môže byť prítomný u osoby s hyperfunkčným uzlom. 55% pacientov s rakovinou štítnej žľazy nemalo žiadne iné príznaky ako nádor štítnej žľazy, zatiaľ čo 23% malo iba nádory krčka maternice a krku.
Starostlivé vyšetrenie krku ukazuje povahu, umiestnenie a citlivosť uzlov; fixácia štítnej žľazy na susedné tkanivo a prítomnosť ďalších cervikálnych mas, ktoré môžu byť metastázy alebo lymfadenopatia. Benígne masy sú zvyčajne mobilné, mäkké a bezbolestné. Malignita je spojená s tvrdou hrudkou, pripojením k susednému tkanivu a regionálnou lymfadenopatiou.
Benígne uzliny štítnej žľazy
Adenómy štítnej žľazy
Hyperplastické uzliny
Cysty štítnej žľazy
štítna žľaza
Diagnóza tyreoiditídy zahŕňa päť stavov. Hashimotova tyroiditída je autoimunitné ochorenie; hlavnými prejavmi sú struma a hypotyreóza. Subakútna granulomatózna tyroiditída je pravdepodobne vírusového pôvodu a u pacientov sa vyskytuje citlivá struma. Subakútna lymfocytická tyroiditída má neznámu patogenézu, popôrodná forma však môže byť autoimunitná. Hlavnými klinickými prejavmi sú struma a reverzibilná spontánna hypertyreóza. Akútna hnisavá tyroiditída sa vyskytuje prostredníctvom plesňovej alebo bakteriálnej infekcie, ktorá spôsobuje absces.
Zhubné uzliny štítnej žľazy
Karcinóm štítnej žľazy predstavuje 1% všetkých hlásených nových druhov rakoviny a 92% endokrinných druhov rakoviny. Zdá sa, že pohlavie a vek pacienta hrajú dôležitú úlohu v klinickom priebehu pacientov s malignitami štítnej žľazy. Aj keď solitárne uzliny štítnej žľazy nájdeme hlavne u žien, výskyt rakoviny je u mužov zvýšený. Anamnéza žiarenia je dôležitým rizikovým faktorom pre vznik rakoviny štítnej žľazy. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí už existujúce ochorenie štítnej žľazy, nepravidelná menštruácia, bilaterálna ovarektómia, malignita štítnej žľazy v rodinnej anamnéze, niektoré dedičné syndrómy a pobyt v endemických oblastiach strumy. Nezdá sa, že by dlhodobé užívanie alkoholu a fajčenie zvyšovali riziko.
Diagnostické
Laboratórne testy
Testovanie DNA
Zobrazovacie štúdie
Aspiračná biopsia jemnou ihlou
Je to najdôležitejší krok v diagnostike uzlín štítnej žľazy. Je mimoriadne presný, s priemernou citlivosťou 80% a špecifickosťou 90%. Presnosť techniky závisí vo veľkej miere od skúseností histopatológa a od schopností lekára, ktorý biopsiu vykonal. Rutinné použitie tejto techniky môže znížiť potrebu diagnostickej tyroidektómie o 20 - 50%, čím sa rozsah diagnostikovaných nádorov zvýši až o 45%.
Liečba
Terapia na potlačenie levotyroxínu
Farmakologická liečba
Chirurgická liečba
Osamelé uzliny, ktoré sú malígne, podozrivé alebo neurčené pri prepichnutí, si vyžadujú excíznu biopsiu vo forme tyroidektómie. O rozsahu chirurgického zákroku sa vedú polemiky: lobektómia štítnej žľazy alebo celková tyroidektómia.
Po operácii je potrebné doplniť hormón štítnej žľazy. Terapia bude pokračovať po celý život. Hladiny hormónov štítnej žľazy sa majú pravidelne monitorovať, aby sa udržala liečba primeraná veku. Ak bola diagnostikovaná malignita, môže sa na akékoľvek reziduálne ochorenie použiť rádiobloková terapia.
Kvôli zvýšenej miere pľúcnych MTS sa vykoná šesťtýždňové pooperačné vyšetrenie rádiojódom, aby sa vylúčila prítomnosť MTS. Scintigrafia je spoľahlivá až po totálnej alebo medzisúčte štítnej žľazy, pretože akékoľvek zvyšné tkanivo štítnej žľazy môže skryť prítomnosť pohlavných chorôb.
Pri použití systému Bethesda si folikulárne novotvary, podozrenia na malignitu a zhubné klasifikácie vyžadujú každú chirurgickú konzultáciu. Pacienti s folikulárnou cytopatológiou pri biopsii by mali byť odoslaní k chirurgovi, pretože 30% takýchto uzlín je malígnych. Výnimkou je malígny lymfóm, ktorý sa nelieči chirurgicky, a prípady anaplastického karcinómu, pri ktorom je chirurgický zákrok márny.
Pre atypia neurčitého významu, terapeutické možnosti zahŕňajú:
- opakovanie punkcie štítnej žľazy za 3-6 mesiacov; ak je nasledujúca cytológia stále atypická, je indikovaná chirurgická konzultácia
- chirurgická konzultácia, ak spolu s atypiou ultrazvuk preukáže aj echogenicitu, nepravidelné okraje, kalcifikáciu alebo hypervaskularizáciu.
Najbežnejšou komplikáciou je opakované poškodenie laryngeálnych nervov a poškodenie prištítnych teliesok, ktoré spôsobujú hypokalciémiu. Tieto komplikácie boli klasifikované ako dočasné (menej ako šesť mesiacov) a trvalé. Zriedkavo môžu iné závažné komplikácie ovplyvniť zotavenie. Mohli by sa poškodiť lebečné nervy VII, X, XI a horný laryngeálny nerv. Pooperačné krvácanie môže byť zničujúce v dôsledku narušenia dýchacích ciest.
Drobné komplikácie zahŕňajú hypertrofické jazvy, oneskorené hojenie, sérum, dočasnú dysfágiu, edém tváre a zápal stredného ucha.
Komplikácie sú všeobecne úmerné množstvu vyrezanej žľazy. Jednoduchá lobektómia je spojená s nízkym rizikom komplikácií, zatiaľ čo tyroidektómia môže spôsobiť problémy.
- hypertyreóza
- hypotyreóza
- Primárna a sekundárna hypotyreóza
- Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
- Jednoduchá struma (netoxická)
- tyreotoxikóza
- Basedow-Graves-Parryho choroba
- Toxická multinodulárna struma
- Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)
- tyreoiditida
- Štítna žľaza
- Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte
- Štítna žľaza
Je známe, že arzén má účinky na štítnu žľazu, čo vedie k zvýšeniu hladiny TSH. Toto je refrén.
Úloha fajčenia pri vývoji Gravesovej choroby (autoimunitná hypertyreóza) a najmä nepriaznivý vplyv na.
Štítna žľaza má v ľudskom tele exponenciálnu úlohu, mnoho metabolických procesov je regulovaných hormónmi štítnej žľazy.