V hlave pacienta
Pretože sa mozgový nádor pacienta nachádza v blízkosti jazykového centra, je od muža odstránený s plným vedomím. Na zásahy tohto druhu museli ľudia v tomto regióne chodiť do Mníchova. Teraz sú možné v Augsburgu
Lekárov a ošetrovateľský tím, ktorí vykonávajú tento zákrok, tvorí celkovo osem ľudí. Je to druhý svojho druhu na UKA. Asi pred štyrmi týždňami Dr. Shiban našiel pacienta s podobnou diagnózou. Ide o takzvaný nádor na mozgu blízko jazykového centra. Prognóza je v súčasnosti bohužiaľ stále zlá, nádory tohto typu sa nedajú vyliečiť. Napriek tomu pomáhajú pacientovi prežiť ešte niekoľko rokov. A vždy existuje nádej, že sa nájde liek proti tejto rakovine. Na celom svete ochorejú traja až štyria ľudia na každých 100 000 obyvateľov. Zdá sa, že Boh hádže kocky krutým spôsobom. Pretože v tejto chvíli nikto nevie, prečo majú pacienti tento mozgový nádor. „Nerobíme túto operáciu za každú cenu,“ hovorí Dr. Shiban. "Ak si všimneme, že pacientove slová sú na špičke jazyka, ale už ich nevie vysloviť, prerušíme to." Udržiavanie jazykových znalostí je potom pre pacienta dôležitejšie. ““
Operácia mozgového nádoru je často vyrovnávacím činom. Na jednej strane je pre prognózu rozhodujúci rozsah resekcie, najmä pri nádoroch mozgu. Ak je nádor úplne odstránený, umožňuje to pacientovi prežiť dlhšie. Na druhej strane sa počas operácie nesmú poškodiť dôležité nervové cesty a mozgové štruktúry. Preto sa v modernej neurochirurgii používajú rôzne pomôcky a možnosti monitorovania: Neuronavigácia je počítačový proces, ktorý umožňuje priestorovú orientáciu v mozgu pacienta počas zákroku pomocou vopred pripravených snímok hlavy alebo MRI hlavy.
Zhubné nádory, takzvané glioblastómy, sa dajú tiež „žiariť“. Za týmto účelom musí pacient niekoľko hodín pred operáciou vypiť drogu. Obsiahnutá aminokyselina 5-aminolevulínová kyselina (5-ALA) je absorbovaná nádorovými bunkami a metabolizovaná na metabolit, ktorý pod modrým svetlom svieti ružovo. Pri práci s mikroskopom môže chirurg ľahko odstrániť rakovinové tkanivo zo zdravého tkaniva a zabezpečiť, aby sa čo najkompletnejšie odstránilo iba choré tkanivo. V prípadoch, keď fluorescencia neposkytuje jasný údaj o chorom tkanive, je možné ďalšie odstránenie možné aj pomocou intraoperačného ultrazvuku. Túto metódu používa Dr. Založil Björn Sommer, ktorý sa pripojil k tímu neurochirurgie v apríli.
Intraoperačný neuromonitoring (IOM) sa môže použiť na kontrolu funkčnosti rôznych štruktúr nervového systému. V závislosti od umiestnenia nádoru v mozgu môže byť užitočné monitorovať sluchové, zrakové, tvárové, krčné alebo hrtanové svaly nervov, ktoré ich zásobujú. Poranenie silného zväzku motorických nervových vlákien, ktorý sa tiež nazýva pyramídový trakt, môže mať za následok hemiplegiu. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné neustále sledovanie pyramídovej trajektórie pomocou motorom vyvolaných potenciálov. Tu sa do mozgu dodávajú najmenšie prúdové rázy, napríklad elektródami v pokožke hlavy, a merajú sa potenciály odozvy prenášané miechou na svaly paží alebo nôh.
DR. Ina Konietzko a Dr. Florence Choumin z neurochirurgie na UKA zohrala kľúčovú úlohu pri zabezpečovaní toho, aby sa intraoperačný neuromonitoring pravidelne používal už rok na operácie mozgu a miechy a aby sa štandardne monitorovali dôležité nervové štruktúry.
Iba pre jazyk stále neexistujú žiadne technické možnosti monitorovania, a to ani podľa najnovšieho výskumu. Aby si pacient mohol počas operácie vyskúšať rečové schopnosti, musí zostať bdelý. S vypätím všetkých síl Dr. Shiban a jeho kolegovia sa zasadzujú za to, aby na UKA mohli vykonávať operácie mozgových nádorov u prebudených pacientov. Prvá úspešná kraniotómia po prebudení sa uskutočnila v Augsburgu v marci 2020.
Po hodine Dr. Shiban nádor úplne odstránil, takže operácia je úplným úspechom. Ďakuje tímu a hovorí: „Starostlivosť na UKA je skvelá, viem ju inak“ predtým, ako sa vrhne na ďalšiu operáciu. Chirurgické sestry Jasmin Hoffmann a Birgit Bayer začínajú počítať: jeden, dva, tri ... obklady, brušné tkanivá, mozgová vlna, po desať. Nasiaknuté krvou alebo nepoužité, hlavné je, že je úplné. Potom prídu nástroje pred Dr. Konietzko začne zašívať mozgové pleny a znovu spájať predtým vyrezanú kostnú chlopňu s priemerom asi sedem centimetrov k pacientovej lebke. Anesteziolog Dr. Bröcheler to už dávno poslal späť spať. „Áno,“ potvrdzuje Bröcheler, keď sa ho opýtali, „to je osobitná výzva takejto operácie, aby sa pacient čo najpresnejšie vrátil do bdelosti. Anesteziológ a chirurg tvoria tím pre každú operáciu. Ale toto je opäť o dokonalej interakcii terapie bolesti, chirurgického zákroku a pohotovostného manažmentu. Za každých okolností je potrebné zabezpečiť, aby pacient nemal bolesti a aby sa cítil bezpečne. “Preto si s pacientmi vopred vytvoril osobitný vzťah.
Celkovo operácia trvá niečo viac ako tri hodiny, čo je čiastočne spôsobené intenzívnym časom prípravy medzi anesteziológom a pacientom. Na druhej strane polhodinový čas skladovania pacienta, ktorého hlava je zaskrutkovaná do takzvanej svorky na hlavu, zabraňuje skĺznutiu aj v rozsahu nanomilimetrov, ako vysvetľuje vedúca ošetrovateľského tímu Inge-Marie Stamp.
Na operačnej sále je opäť zrejmá spolupráca medzi rôznymi odbornými odbormi, ktorá je nevyhnutná pri liečbe zložitých nádorových ochorení. Jeden až dva týždne po operácii určí výbor odborníkov ďalšiu liečbu pacienta na špeciálne ustanovenom stretnutí - konferencii o nádore - s prihliadnutím na nálezy v tkanivách a rozsah nádoru. Interdisciplinárne rakovinové centrum Augsburg (ICCA) na UKA potom nadväzuje kontakty s rezidentnými terapeutmi pre rakovinu a koordinuje ďalšiu liečbu v rôznych odboroch. ICCA funguje ako nadregionálne kontaktné miesto pre všetkých pacientov s rakovinou bez ohľadu na to, či už boli liečení alebo či sú konfrontovaní s novým ochorením. Zúčastňuje sa medzinárodných štúdií a sama udržuje rastúci počet vedeckých štúdií.
Nakoniec sa zdá, že iba jeden človek je trochu sklamaný: Dr. Klaus-Henning Kahl, hlavný lekár zodpovedný za radiačnú kliniku, sa stará o 46-ročného pacienta v medzinárodnej multicentrickej štúdii, ktorá skúma, či sa výsledky liečby u ľudí s týmto ochorením zlepšujú okrem chemorádioterapie, ktorá je nevyhnutná štyri týždne po operácii, aj intraoperačným žiarením. bude. V rámci tejto terapeutickej štúdie sú zúčastnení pacienti rozdelení do dvoch skupín. Jedna skupina je liečená podľa nového terapeutického prístupu ďalšou intraoperačnou radiačnou terapiou, druhá dostáva v súčasnosti platný terapeutický štandard bez intraoperačného žiarenia. O tom, ktorý pacient je zaradený do ktorej skupiny, rozhoduje počítač náhodne, aby sa predišlo akýmkoľvek vplyvom zo strany lekárov. K randomizácii dôjde počas operácie. V takom prípade je pacient zaradený do kontrolnej skupiny. „Je to škoda,“ hovorí Kahl, „bol by som rád, keby prišiel do terapeutickej skupiny. Bol by to prvý pacient na svete, ktorý by bol počas operácie prebudený počas operácie. ““