V prípade nechtovej huby zabite aj spóry!
Proti onychomykóze sa dá natrvalo bojovať, iba ak sa ubezpečíte, že sú vylúčené všetky spóry plesní v nechte a nechtovom lôžku. To sa dá dosiahnuť trpezlivosťou a špeciálnym lakom na nechty.
Zverejnené: 28. 8. 2017, 05:40 hod
Pleseň nechtov: Liečba musí pokračovať, kým klinček nevyrastie klinicky zdravý.
BERLÍN. Fungicídna látka na liečbu onychomykózy sa musí dostať nielen na miesto, kde sa tvoria spóry, ktoré je chránené vyššie uvedenými hmotami nechtov; musí byť tiež schopná preniknúť do spór a účinkovať tam (hautnah dermatologie 2017; 33 (4): 28–31). Spóry najdôležitejšieho patogénu onychomykózy, Trichophyton (T.) rubrum, sa považujú za skutočné preživšie.
Podľa profesora Hansa-Jürgena Tietza z Inštitútu pre hubové choroby v Berlíne vďačia za svoju schopnosť dlhodobej reprodukcie aj za extrémnych podmienok dvojfázovému systému: takzvanú endospóru alebo „skutočné“ spóry tvoria trvalú formu. Majú nízky obsah vody, tepla a chladu a zaručujú, že huba môže prežiť pri teplotách od –20 ° do + 80 ° C, ako aj pri extrémnom suchu.
Robustné endospóry
V druhej fáze sa tvoria blastospóry. Vychádzajú z endospór vo forme hýf a slúžia na množenie a šírenie huby. Tieto vegetačné orgány sú v skutočnosti patogénnou formou nechtov, ktorá je na rozdiel od endospór pomerne citlivá na lieky. Ako zdôrazňuje Tietz, v liečbe onychomykózy je dôležité nielen eliminovať hýfy, ale aj silné endospóry. Iba potom je možné dosiahnuť „udržateľnú liečbu“. Podľa Tietza ponúka spor T. rubrum niekoľko útočných bodov: syntézu RNA, mitochondrie a vlastný enzým kataláza spóry. „Ak je inhibovaný,“ hovorí Tietz, „spóra už nemôže rozložiť H2O2, ktorý je pre ňu smrteľný, a zomrieť.“
Topický antimykotický ciklopirox alebo látka 5-flucytozín, ktorá sa má používať, pôsobia systémovo prostredníctvom mechanizmu inhibície katalázy. Novým systémovým antimykotikom je inhibítor tRNA syntetázy tavaborol. Posledne menovaný je však v súčasnosti schválený iba na liečbu T. rubrum a T. mentagrophytes v USA.
Tietz vedie štúdiu uskutočnenú na Berlínskom charite a Berlínskom inštitúte pre plesňové choroby, v ktorej sa porovnávala účinnosť troch rôznych terapeutických režimov u pacientov s ťažkým napadnutím nechtovými hubami: dva sporocidné prípravky s účinnou látkou ciklopirox (Nagel Batrafen® alebo Ciclopoli®) a jeden nie sporocidny pripravok. Rozdiely v miere relapsu po pôvodne úspešnej liečbe boli významné: miera relapsu bola 24,5 percenta a 10,4 percenta pre dva prípravky obsahujúce ciklopirox a 41,4 percenta po liečbe bez sporocidného režimu.
Galenika robí rozdiel
Podľa Tietza možno dôvod, prečo jedna z dvoch sporocidných látok viedla k podstatne menšiemu počtu relapsov ako druhá, vysvetliť odlišná galenika Nechty môžu preniknúť „tam, kde sú umiestnené hýfy a spóry patogénu. Je to biopolymér vyrobený z chitínu v krabovej krabici. To vytvára vo vode rozpustný film na nechte a súčasne interaguje s keratínom nechtu vodíkovými väzbami.
Tietz odporúča týždeň pred ošetrením sporocidným lakom na nechty naniesť na necht 40% močovinovú masť; Takto bezbolestne odstránite hmoty nechtov infikované plesňou. Sporocidná látka, ktorá sa potom nanáša každý deň, môže preniknúť do nechtového lôžka, aby sa tiež trvale odstránili hlboko ležiace spóry.
V prípade závažného zamorenia by sa podľa odborníka mala systémová liečba antimykotikami flukonazol alebo terbinafín vykonávať raz týždenne. Liečba musí pokračovať, kým necht „klinicky nevyrastie“. Môže to trvať niekoľko mesiacov. Počas tejto doby je dôležité prísne dodržiavať niektoré hygienické opatrenia: Patrí sem starostlivé čistenie rúk, ale aj nožníc a pilníkov na nechty po každom kontakte s infikovaným nechtom, umývanie ponožiek minimálne pri 60 ° C a dôkladné uzavretie topánok po liečbe. dezinfikovať a - z ohľaduplnosti k ostatným - nechodiť naboso doma alebo vo verejných zariadeniach. (príliv)
2-fázový systém patogénu T. rubrum
- Prvá fáza: V tejto trvalej fáze tvoria trvalú formu endospóry alebo „skutočné“ spóry. Sú chudobné na vodu, teplo a chlad.
- Druhá fáza: V tejto fáze sa tvoria blastospóry, ktoré sú v skutočnosti patogénne pre nechty. Vychádzajú z endospór vo forme hýf a slúžia na šírenie huby.
- V terapii je dôležité vylúčiť nielen hyfy, ale aj silné endospóry.