V sobotu som mal na stole troch ľudí do 45 rokov s infarktom “
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Liek
O kardiovaskulárnych chorobách sa roky hovorí, že sú zabijakmi číslo jeden na svete a výnimkou nie je ani Rumunsko. Dobrou správou je, že mnohé srdcové stavy je možné liečiť minimálne invazívnymi zákrokmi, tj bez prerezania hrudníka.
„Srdce je mimoriadne zložitý orgán, takže počas jeho života môže dôjsť k mnohým poruchám pri jeho fungovaní. Našťastie sa kardiológia stala z hľadiska liečby vysoko technologickou disciplínou, ktorá ponúka mnoho terapeutických riešení kombinujúcich liekovú terapiu s intervenčnou alebo chirurgickou liečbou, “hovorí doktor Iulian Calin, kardiológ v Centers of Excellence Ares (foto nižšie).
Najbežnejšou formou poškodenia srdca je ischemická choroba, ktorá je najbežnejšia na celom svete, dodáva špecialista. „Akútny infarkt myokardu - najvážnejšia forma tohto ochorenia - má najvyššiu úmrtnosť a je najčastejšou lekárskou pohotovosťou s najvyšším rizikom úmrtia. Základné ochorenie, ktoré vytvára tento akútny syndróm - srdcový infarkt - je ateroskleróza, “dodáva doktor Călin.
Životný štýl robí naše cievy chorými
Ateroskleróza je ochorenie krvných ciev - konkrétne tepien, najmä malých, ako sú koronárne tepny, ktoré merajú niekoľko milimetrov, ale môžu postihnúť ktorúkoľvek tepnu v tele.
Nakoniec trpíme aterosklerózou kvôli nášmu životnému štýlu. „Koľkí z nás si uvedomujú, že máme problémy s hmotnosťou alebo presnejšie povedané, že máme určitý stupeň obezity? Táto skutočnosť nie je iba estetickým problémom, ale prichádza s vysokou hladinou cholesterolu a triglyceridov, zníženou hladinou cukru v krvi alebo formou cukrovky, “hovorí kardiológ.
Vysoký krvný tlak, chronické fajčenie a nedostatok pohybu sú tiež ďalšími rizikovými faktormi, ktoré zvykneme zanedbávať, pretože tieto stavy sú bez príznakov. „Ale najhorším rizikovým faktorom zo všetkých je cukrovka, ktorá sa vyskytuje najmä u pacientov s nadváhou, ale nielen. Vyvíja sa dlho v asymptomatickom štádiu, preto by pravidelná kontrola rodinným lekárom mala byť pre celú populáciu normálnou vecou. Všetky tieto rizikové faktory môžu spolu viesť k ateroskleróze, najmä ak existuje aj dedičný genetický faktor. „To znamená, že ak v rodine dôjde k infarktu alebo mŕtvici u pokrvných príbuzných mladších ako 60 rokov“.
Doktor Iulian Călin vysvetľuje mechanizmus, ktorým sa nakoniec poškodzujú tepny. „Cievy majú tri vrstvy: najsilnejšiu, zvonku, v strede - strednú tuniku, čo je svalová vrstva, ktorá pomáha tepnám sťahovať sa a pulzovať pri šírení krvi, a najtenšia, vnútorná, intímna vrstva. Toto je najviac drobivé, pretože má jednu veľmi tenkú vrstvu buniek, ktorá je často náchylná na praskliny. ““.
Ateroskleróza je ukladanie cudzieho materiálu - to znamená, že sa tam bežne nenachádza - pod touto intímnou vrstvou, ktorá rastie vo vnútri cievy ako zátka, zužuje ju a dokonca aj zatvára, dodáva doktor Călin. „Čím viac je rizikových faktorov, tým viac praskajúcich molekúl alebo toxických produktov, ktoré sú výsledkom fajčenia, začne prenikať napríklad pod tieto praskliny, ktoré s tým zvyčajne nemajú nič spoločné, čo vyvolá zápalovú reakciu, ktorá následne sebestačný. Cukrovka je navyše sama o sebe zápalovým stavom pre naše tepny. Preto sa považuje za najsilnejší rizikový faktor a pacienti s cukrovkou potrebujú dôkladnejšie sledovanie kardiovaskulárneho systému, “dodáva špecialista.
Bolesť na hrudníku, klasický znak aterosklerózy
Angina pectoris - bolesť na hrudníku - je jedným z klasických znakov pacienta so symptomatickou aterosklerózou. „Viac ako polovica pacientov cíti pri vynaložení úsilia pazúr alebo tlak v hrudníku. Keď idú po ulici, stúpajú do svahu alebo kráčajú svižným tempom, pocítia na hrudi akýsi tlak, ktorý prejde, ak zastaví a na pár minút si dá pauzu. ““
Podľa doktora Calina existujú rôzne formy bolesti. "Niektorí pacienti to cítia tak na hrudníku, ako aj na spodnej časti krku, akoby boli uškrtení, v chrbte alebo na ľavej ruke."
Existujú však aj úplne asymptomatickí pacienti a tí, ktorí cítia to, čo lekári nazývajú „ekvivalentom angíny pectoris“. „Myslím tým, že pri námahe ťažko dýchajú alebo nemajú žiadne príznaky, ale testy ukazujú, že majú ischemický problém. Tento typ symptómov sa vyskytuje najmä u diabetických pacientov “, tvrdí doktor Iulian Călin.
Ateroskleróza sa vyskytuje všade tam, kde sú tepny: ako v mozgu, tak v krčných tepnách a na dolných končatinách. „Bohužiaľ, najviac postihnuté sú srdcové tepny, pretože majú menšie rozmery a veľa vetiev a bifurkačné oblasti ciev sú najnáchylnejšie na aterosklerotické lézie.“.
Tri typy liečby
Minimálne invazívna kardiológia pomáha pacientovi od okamihu stanovenia diagnózy. Angiografia je zákrok vykonávaný pod rádiologickou kontrolou, pri ktorom sa vizualizujú tepny a zistí sa, či existujú oblasti zúženia, kde sú a aké závažné sú. „Postup spočíva v prepichnutí tepny v predlaktí - radiálnej artérie - alebo slabín - femorálnej artérie. Prostredníctvom tohto 2 milimetrového rezu sú zavedené niektoré katétre, ktoré postupujú až po úroveň artérií, ktoré si chceme zobraziť, “vysvetľuje Dr. Iulian Călin.
Pretože sme plní „diaľnic“, „potrubí“, dodáva doktorka Cristina Spinu (foto nižšie), primárka interného lekárstva, kardiológka so špecializáciou v odbore všeobecná ultrazvuk a intervenčná kardiológia v nemocnici Sanador. „Toto sú naše tepny a žily. Ich bodnutím vstupujeme do systému vnútornej komunikácie tela a už nemusíme rezať. S trubicami môžeme ísť kamkoľvek. Majú rôzne tvary, pomáhajú vám robiť krivky, pomáhajú vám sedieť v tejto tepne a vstreknúť do nich kontrastnú látku, akýsi lak, ktorý na röntgenových snímkach vyzerá nepriehľadne, tmavošedý a ktorý prístroj zaznamenáva. a nakreslí to. V zásade ťahá cestu, po ktorej musí cirkulovať krv, “dodáva doktorka Cristina Spinu.
Ak táto cesta vyzerá ako cesta rovnakej hrúbky, ktorá sa pomaly zužuje, keď opúšťa diaľničný stupeň a stáva sa okresnou cestou, potom je všetko v poriadku. „Ak táto cesta v určitom okamihu vyzerá ako značka zúženej cesty, potom je zúženie určené aterómovou doskou, aterosklerózou. A skutočnosť, že robíme angiografiu, to znamená, že vizualizujeme cievy, nám pomáha pri stanovení tejto diagnózy a pri výbere medzi liečebnými metódami aterosklerózy “, hovorí Dr. Spinu.
Existujú tri spôsoby liečby. „Prvým je pokračovanie konzervatívnej liečby tabletkami; klasický ", Dr. Spinu.
Angioplastika stentu je dnes najlepšou liečbou, najmä u pacientov s infarktom myokardu. „Dnes sa používajú alebo by sa mali používať iba farmakologicky aktívne stenty. Majú pevnú štruktúru vyrobenú zo zliatiny kovov a k tejto zliatine je pripojený polymér, ku ktorému je pripojená farmakologicky aktívna látka. Polymér sa postupne uvoľňuje do krvi v priebehu prvých 2 - 3 mesiacov a uvoľňuje farmakologicky účinnú látku, takže zabraňuje procesu restenózy stentu, čo je v skutočnosti druh jazvy po „procese hojenia“, ktorý sa snaží - telo to robí v mieste implantácie stentu; proces, ktorý nastáva okamžite a je aktívny v prvých mesiacoch po zákroku. Existuje tiež spôsob dilatácie iba farmakologicky aktívnymi balónikmi, ale všeobecne sa používa vo veľmi malých cievach, kde nie sú žiadne stenty veľkosti cievy, “hovorí Dr. Iulian Călin.
„Pacient necíti bolesť“
Jednou z výhod angioplastiky je, že výsledky sú veľmi dlhodobé. „Miera restenózy alebo riziko odmietnutia týchto stentov telom je veľmi nízke, 2% u pacientov bez cukrovky a mierne vyššie, 3 - 5%, u diabetických pacientov,“ tvrdí Dr. Calin.
Ďalšou výhodou je, že postup je pre pacienta veľmi menej agresívny. „To znamená, že pacient vykonáva zásah dnes a zajtra ide domov a môže si robiť, čo chce. Nemá žiadne obmedzenia, doba zotavenia je minimálna, necíti bolesť ““.
Na druhej strane, iná metóda revaskularizácie, a to chirurgická metóda pomocou aortokoronárneho bypassu, rieši mimoriadne ťažké prípady, najmä ako prognózu. „Existujú pacienti, najmä diabetici a fajčiari, ktorí majú viacnásobné stenózy na všetkých troch koronárnych artériách. V týchto prípadoch by bolo potrebných veľa stentov a veľmi zložité angioplastické zákroky, a hoci sa z dlhodobého hľadiska zdá byť operácia stentu ľahšia, pre týchto pacientov je prínosom viac, ak sú chirurgicky revaskularizovaní. “
Problém však je, že ateroskleróza je chronické ochorenie a akonáhle sa u pacienta začne choroba rozvíjať, existuje riziko, že sa problém bude časom opakovať inde, v inej cieve alebo v inom segmente cievy.
Z tohto dôvodu kardiológovia odporúčajú, aby sa u pacientov, ktorí podstúpili minimálne invazívny chirurgický zákrok pri ischemickej chorobe srdca, zmenil životný štýl. „Je to to, čo lekári nazývajú sekundárna prevencia, po intervencii. To znamená pohyb, vyvážená strava, nízka spotreba nasýtených tukov a solí, chudnutie a udržiavanie cholesterolu na čo najnižšej úrovni. Odporúča sa, aby LDL cholesterol bol pod 100 mg/dl, ideálne pod 70 mg/dl a s hodnotou HDL cholesterolu vyššou ako 50 mg/dl. Je tiež potrebné dôsledne kontrolovať krvný tlak, a to tiež na základe zásady „čím nižší, tým lepší“, uzatvára doktor Iulian Călin. Okrem toho je potrebné pokračovať v liečbe drogami.
„Toto je tvoja tepna, vidíš, aká je úzka?“
Ateroskleróza je hlavnou príčinou infarktu myokardu. „Na srdcovom infarkte pracujem od roku 1997, keď som bol rezidentným lekárom. Keď som dostal infarkt u 40-ročnej pacientky, boli sme všetci prekvapení: s pacientom som zaobchádzal ako s vajcom, pozri, s mladým mužom. Potom som pomaly, v roku 2000, dostal prvú ženu do 40 rokov s infarktom. Mal 33 rokov. Vzhľadom na to, že ženy sú chránené počas plodného obdobia estrogénu. Potom sa riziko aterosklerózy veľmi zvyšuje. Tiež v roku 2000 som mal prvé vlastne 18-ročné. Chlapec. Teraz si pamätám, keď som volal učiteľovi, že sme dostali infarkt. Povedal: Zbláznil si sa? Znova sa pozrite na EKG. Tiež ho prišiel pozrieť skôr, ako sme ho začali ošetrovať. Bol to infarkt, prvý v 18 som videl. Teraz by som sa nečudoval. V sobotu sme mali na stole troch ľudí do 45 rokov s infarktom, “vyznáva sa doktorka Cristina Spinu.
Zrazenina, ktorá nezachráni
Mechanizmus, ktorým postupuje od aterosklerózy po infarkt, lekár popisuje veľmi jednoducho: „Plaketa aterómu, tuková vrstva vo vnútri tepny, ktorá zavlažuje srdcový sval, ktorý narástol v dostatočnom objeme, spôsobuje zvýšenie rýchlosti krvi. Pri prechode cez zúženú oblasť ho trením zraní a platňa sa od nádoby odpojí, odoberie. Plavidlo má dobrý zvyk - ako každé živé tkanivo - zrážať sa, keď má ranu. Tu zrazenina funguje ako úplná zátka. 100% blokuje cirkuláciu v tepne. Loď sa teda snaží opraviť svoju stenu a skutočne blokuje tok. To znamená infarkt myokardu. Je 95% aterotrombotický. To znamená, že ateroskleróza existovala, ale došlo k jej úniku, vzniku endoteliálnej lézie a vzniku trombu, zrazeniny, ktorá úplne blokuje tepnu. ““.
Čím dlhší čas bude tepna uzavretá, tým dlhšia bude oblasť nekrózy myokardu, dodáva doktorka Alexandra Postu, kardiologička primárnej starostlivosti v Ares Centers of Excellence.
V prípade akútneho infarktu myokardu musí byť pacient rýchlo liečený, aby otvoril uzavretú tepnu a obnovil koronárny prietok krvi, pričom najúčinnejšou metódou je primárna angioplastika s implantáciou stentu a najdôležitejší je čas. Existujú však aj pacienti s podozrením na obštrukciu koronárnych artérií, ktorí v čase koronárnej angiografie zistia, že prekonali infarkt alebo predinfarkt. „Pacient je odoslaný na koronárnu angiografiu, diagnóza je v reálnom čase a svojim pacientom som umožnil spoznať ich koronárne cievy. Zdá sa mi dobrá príležitosť pre lekárske vzdelávanie: «Toto je tvoja tepna, vidíš, aká je úzka? Buďte opatrní, strážte to, zatiaľ nie je zúženie 60%, nie je výrazné, dávajte pozor, aby ste ho nedosiahli ». A sú niektorí pacienti, ktorí sú šokovaní: «Aký infarkt, ja som nemal infarkt! Aký predinfarkt? Ale som zdravá! “, Vyznáva doktorka Cristina Spinu.
Diagnostický výkon intervenčným chirurgickým zákrokom trvá priemerne 30 - 45 minút.
Tri dôležité riziká postupu
Ako pri každom inom zákroku, aj pri minimálne invazívnej chirurgii existujú riziká, ktoré sú však v porovnaní s klasickými chirurgickými zákrokmi oveľa nižšie. „Pri diagnostickom zákroku sú riziká závažných a smrteľných príhod 0,1 - 0,2 promile a pri liečebných zákrokoch sú mierne vyššie, ale stupňované, v závislosti od závažnosti poranenia medzi menej ako 1% a 3 - 4%, riziko závažných komplikácií “, hovorí Dr. Spinu
Dôležitá riziká zákroku sú rozdelené prakticky na tri, dodáva. Prvou je alergia, pretože sa používa jódovaný kontrastný prostriedok, ktorý sa vylučuje obličkami. U pacientov s aterosklerózou sú často postihnuté obličky a existuje určitý stupeň ochorenia, ktoré sa môže aspoň dočasne zhoršiť po podaní kontrastnej látky a tretím hlavným rizikom je krvácanie. „Pretože pri prechádzaní cievnou stenou v penumbre s lampášom, ktorý vám dávajú injekcie kontrastnej látky, môžete v určitom okamihu vyjsť na scenériu. A otvoriť cievnu cestu, prasknúť a existuje riziko krvácania vo vnútri cievy, na ktorej pracujete, aj v mieste vpichu. “.
Podľa doktora Spinu vedie vývoj intervenčnej metódy z tohto dôvodu k menším a menším tepnám. „Odkiaľ sme pred niekoľkými rokmi pracovali s hrubými materiálmi, cez femorálny prístup, na veľkých tepnách, prechádzame do radiálnej tepny, do tepny v zápästí. Jedná sa o tepnu malého kalibru, ktorú ľahko obväzujete, pretože ide o viditeľný kĺb, a ktorú si pacient udržuje mimoriadne nepohyblivo, s mnohými stlačiteľnými kosťami a ktorej výhodou je tiež zabránenie vzniku ischémie. ruka sa podáva duálne, dvoma tepnami. Ak sa s tepnou, na ktorej pracujete, niečo stane, zúži sa, má post-intervenčnú jazvu, obeh ruky zabezpečí druhý. A práve odtiaľ pochádza veľké zníženie rizika intervenčnej kardiológie v posledných rokoch; z jemnejších materiálov, ktoré znižujú riziko krvácania, ale aj z kontrastnej látky, ktorá je čoraz menej alergénna “.