Vaginálna kandidóza v tehotenstve
Vulvovaginálna kandidóza je to bežný gynekologický stav, ktorý postihuje 3 zo 4 žien počas života. Viac ako 40% postihnutých žien bude mať dve alebo viac epizód vaginálnej kondidózy, pričom táto infekcia sa vyskytne najmä u tehotných žien. Za to sa považuje vysoká estrogénová hladina a vysoký obsah glykogén z pošvových sekrétov počas tehotenstva zvyšuje riziko vzniku kandidózy u ženy. Infekcia je častejšia v plodnom období u žien, je dôležité pochopiť patológiu tohto ochorenia, ako aj bezpečnosť alebo riziká liekov počas tehotenstva. (3)
Vaginálna kandidóza je spôsobená hojným rastom kvasiniek patriacich k tomuto druhu Bež, vo vaginálnej sliznici.
Vhodnou farmakoterapiou a vyhýbaním sa priaznivým faktorom (časté sprchy, tesné a syntetické spodné prádlo), kandidóza a súvisiace príznaky ustúpia v krátkom časovom období. Existuje niekoľko terapeutických možností infekcie Candida, ako sú antimykotiká a antiseptiká, a kortikosteroidy sú užitočné na svrbenie (svrbenie) a začervenanie (Erytém). (4)
Je dôležité liečiť infekcie pošvovej kandidózy u tehotných žien a existujú bezpečné lieky, ktoré sa dajú použiť. Lokálne azolové antimykotiká sú dobre preštudované, komerčne dostupné a nevyžadujú indikáciu lekára. Odporúča sa 7 dní liečby, kratšie trvanie je spojené so zlyhaním liečby. Alternatívy zahŕňajú topický nystatín a perorálny flukonazol. Mali by sa používať iba vtedy, ak pacient nemôže podstúpiť azolovú liečbu. Na symptomatickú úľavu od svrbenia a erytému je krátkodobé použitie málo účinné lokálne kortikosteroidy sa považuje za bezpečnú v tehotenstve. (1)
Patofyziologický mechanizmus
Mechanizmus, ktorým tehotenstvo podporuje kolonizáciu Candida, je zložitý.
Počas tehotenstva hladina progesterón a estrogén Je to zdvihnuté. Progesterón má supresívne účinky na antikandidovú aktivitu neutrofilov, zatiaľ čo estrogén znižuje schopnosť vaginálnych epiteliálnych buniek inhibovať rast Candidy a znižovať imunoglobulíny vo vaginálnych sekrétoch, čo vedie k zvýšenej náchylnosti tehotných žien na vaginálnu kandidózu.
Väčšina lekárov pripisuje zvýšenú kolonizáciu vysokému obsahu v glykogén. Pod vplyvom reprodukčných hormónov slúži sacharidový substrát ako výživový zdroj pre množenie kvasiniek. Problém je však zložitejší ako dostupnosť zdroja uhlíka, ktorý samozrejme zaisťuje rast, množenie, adhéziu a produkciu hýf. Identifikácia receptorov pre reprodukčné hormóny v cytozole buniek Candida, vrátane estrogénu, spolu s pozorovaním stimulačného účinku týchto hormónov, ktorý priamo podporuje tvorbu hýf, zdôrazňuje účinok zvyšovania virulencie ženských reprodukčných hormónov. (3)
Gestačný diabetes a cukrovka
Vaginálna kolonizácia sa zvyšuje u diabetikov, či už sú to tehotné alebo netehotné ženy. Riziko vaginálnej kolonizácie kandídou a infekcie je u tehotných žien štyrikrát vyššie ako u nediabetikov.
Príčiny a rizikové faktory
Candida albicans je mikroskopická huba zodpovedná za väčšinu prípadov kandidózy. Aj keď tento organizmus zvyčajne kolonizuje črevný trakt mužov a žien, takmer každá tretia žena má vo vagíne prítomnosť Candida albicans. Táto vaginálna kolonizácia sa môže stať problémom, keď telo preľudní pošvu a početne prekročí domácu a normálnu flóru (laktobacily).
Za normálnych okolností je Candida riadená obrannými systémami tela spolu s ostatnými členmi normálnej vaginálnej flóry. kyslosť vagíny udržuje sa na hodnote pH 4,0-4,5, čím sa zabráni vzniku vaginálnych patogénov. Fyziologické zmeny v rovnováhe systémov tela však ovplyvňujú kvasinky, baktérie a iné organizmy v tele, prospešné aj patogénne.
Počas tehotenstva vagína zbohatne vo forme glukózy nazývanej glykogén, látky, ktorá je kvasinkovou potravou. Predpokladá sa, že vysoké hladiny glykogénu sú charakteristické pre zvýšený estrogén a zníženú kyslosť v pošve. Tehotná žena je teda 10-krát náchylnejšia na kandidózu ako zvyčajne. Spolu so zlou stravou (ranné nevoľnosti a nezdravé chute) a akýmkoľvek iným typom stresu podporuje hyperestrogenizmus v tehotenstve vaginálnu kandidózu. (1)
Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré destabilizujú vaginálnu probiotickú flóru, patria:
- antibiotiká, antikoncepcia, hormonálne lieky, steroidy
- káva, čierny/zelený čaj, sýtené nápoje, syntetické vitamíny
- žiarenie, stres, potravinové prísady, pesticídy, hnojivá
- tesné, vlhké prádlo, dlhé kúpele a časté používanie intímnych sprchovacích gélov.
Epidemiológia
Vulvovaginálna kandidóza, o oportunistická mykóza vaginálnej sliznice spôsobenej Candida albicans je jednou z najbežnejších etiológií vaginitídy. Jeho výskyt sa za posledné tri desaťročia výrazne zvýšil. Asi 75% všetkých tehotných žien hlási počas života najmenej jednu epizódu kandidózy a 50% z nich tiež trpí opakujúcimi sa epizódami. Výskyt sa v treťom trimestri tehotenstva zdvojnásobí a multipar trpí podstatne viac ako primiparous. Okrem toho významná časť žien s chronickou alebo opakujúcou sa kandidózou navštívi lekára prvýkrát v tehotenstve. (5)
príznaky a symptómy
Vaginálna kandidóza je jednou z najbežnejších foriem plesňových chorôb hlásených u tehotných žien a môže spôsobiť systémové infekcie u novorodencov, najmä u tých, ktorí majú nadváhu a predčasné narodenie. Kandida je dôležitým rizikovým faktorom pre systémové infekcie u novorodencov. Novorodenecká sepsa produkovaný Candida dubliniensis zvyšuje riziko predčasný pôrod.
Hlavné príznaky vaginálnej kandidózy sú vulválne a/alebo vaginálne svrbenie a silný, kýčovitý výtok. Sú však aj bežné dyspareunia a/alebo bolestivé močenie. (2)
Fyzikálne vyšetrenie
Zvýšená tvorba pošvovej tekutiny v tehotenstve je bežná, ženy si všimnú tenký, mliečny sekrét, ktorý je výsledkom pôsobenia hormónov v tehotenstve. Ak je sekrét hustý, biely a krémový (ako napríklad vidiecky syr) a je sprevádzaný svrbením v pošvovej oblasti, môže mať pacient kandidózu. Niektorí pacienti si všimnú a pocit pálenia v oblasti pier počas močenia a ostatní pociťujú bolesť resp popáleniny pri pohlavnom styku.
Zrkadlové vyšetrenie gynekológ môže upozorniť na krémovo biely, tvarohový sekrét, mimoriadne bohatý, bez zápachu, ak nie je komplikovaný bakteriálna vaginóza. Môžu to byť malé stydké pysky a vaginálny introitus kongestívne a opuchnuté, bolestivé a svrbiace na dotyk. Môžu sa vyskytnúť pošvové steny stredné až ťažké exkoriácie, ale bez pruhov krvi alebo iných zmien tkaniva. (4)
komplikácie
Vaginálna kandidóza môže spôsobiť:
- potrat
- chorioamniotitída pri Candide
- predčasný pôrod.
Predčasne narodené deti sú kvôli nezrelému imunitnému systému vystavené riziku rozsiahlej plesňovej infekcie. Počas pôrodu môže dôjsť k prenosu infekcie z pošvy infikovanej matky do dutín novorodencov, čo spôsobí vrodenú formu infekcie. Príčinou môžu byť deti s orálnou kandidózou kandidóza bradaviek dojčiacim matkám.
Diagnostické
Pre chorobu nie sú bohužiaľ charakteristické žiadne klinické príznaky alebo príznaky vaginálnej kandidózy, jednotlivo ani kolektívne. Takže množstvo ďalších infekčných alebo neinfekčných chorôb môže spôsobiť rovnaké príznaky.
Na potvrdenie kvasinkovej infekcie sú potrebné určité testy, napríklad príprava roztoku hydroxid draselný v ktorom je vzorka infikovaného tkaniva alebo sekrétu zmäkčená, prípravok sa umiestni na sklenené podložné sklíčko a pozoruje sa pod mikroskopom na stanovenie prítomnosti hýf a pseudohyfov naznačujúcich kvasinkovú infekciu.
Kvasinková kultúra o životnom prostredí Sabourand je najcitlivejšou metódou, vyžaduje si však dlhšiu dobu na diagnostiku. Lekári tiež potrebujú okamžitú diagnózu Gramovo farbenie je to rýchla metóda. (2)
Liečba
Antifungálna terapia
Komerčne dostupné antifungálne látky na liečbu vaginálnej kandidózy zahŕňajú: imidazoly (butokonazol, klotrimazol, mikonazol), triazoly (flukonazol, terkonazol) a polyény (nystatín). Tieto látky sú dostupné v perorálnych a topických formulách. Lokálna forma imidazolov a triazolov, známa ako azolové antimykotiká, sa považuje za terapiu voľby počas tehotenstva. Štúdie nepreukázali zvýšené riziko závažných malformácií, keď boli matky vystavené týmto lokálnym antimykotikám kedykoľvek počas tehotenstva. Systémová absorpcia týchto tém je minimálna, riziko prenosu placentou do plodu je minimálne. Na zlepšenie úspešnosti by sa mala azolová terapia odporúčať namiesto kratšieho obdobia 7 dní.
Perorálny flukonazol pri liečbe vaginálnej kandidózy sa má uvažovať o liečbe druhej línie. Existujú prípady hlásené používateľom závažné malformácie, ale iba pri vysokých dávkach (nad 400 mg/deň flukonazolu). Riziko závažných malformácií sa nezvyšuje pri krátkodobom podávaní flukonazolu 150 mg/deň.
Aktuálny nystatín je bezpečná alternatíva k azolovým antimykotikám, ktorá sa intenzívne skúma v prvom trimestri tehotenstva. Pretože nystatín má zanedbateľnú systémovú absorpciu, nepozorovala sa žiadna súvislosť s rizikom závažných malformácií plodu. Odporúčaná dávka nystatínu v tehotenstve je 100 000 jednotiek intravaginálne jedenkrát denne počas dvoch týždňov. (4)
Antiseptiká
Bolo to študované kyselina boritá pri liečbe vaginálnej kandidózy. Aj keď kyselina boritá nie je komerčne dostupná, je alternatívou k fungicídnym látkam. Existuje len málo údajov o bezpečnosti kyseliny boritej u ľudí. Ak nie je pošvový epitel silne odlíčený, systémovo sa absorbuje iba malé množstvo kyseliny boritej, z tohto dôvodu je vo väčšine prípadov množstvo absorbované pošvovou sliznicou minimálne a riziko vystavenia plodu teoretické. Typická dávka kyseliny boritej je 600 mg intravaginálne za noc počas 14 po sebe nasledujúcich nocí.
Liečba kortikosteroidmi
Príznaky ako napr svrbenie a erytém sa často vyskytujú pri vaginálnej kandidóze a na zmiernenie týchto akútnych príznakov môže byť predpísaná lokálna liečba kortikosteroidmi. O bezpečnosti kortikosteroidov v tehotenstve sa stále diskutuje. Štúdie ukazujú, že matky, ktoré boli vystavené perorálnym kortikosteroidom, nemali zvýšené riziko závažných malformácií. V porovnaní s kontrolou sa však riziko rázštepu podnebia výrazne zvýšilo. Pri lokálnych kortikosteroidoch sa približne 3% dávky aplikovanej na pokožku absorbujú systémovo. Dve štúdie nepreukázali zvýšené riziko závažných malformácií u detí matiek, ktoré užívali topické kortikosteroidy počas tehotenstva. (1)
Dôležitosť probiotík
Mnoho ľudí pozná probiotiká ako je acidophilus, aj keď nie je známe, že niektoré kmene probiotík majú svoje jedinečné výhody. Ukázalo sa, že Lactobacillus rhamnosus a reuteres sú veľmi užitočné pri zlepšovaní zdravia močového systému a vagíny a pomáhajú obnoviť normálnu vaginálnu mikroflóru, najmä u žien s bakteriálnou vaginózou a kandidózou.
Zvýšená imunita
Odporúča sa jesť zeleninu a ovocie rôznych farieb, bielkovín a zdravých tukov. Nahradenie kuchynského oleja kokosovým je prospešné, pretože je protiplesňové, antibakteriálne a antivírusové.
Krvácanie počas tehotenstva je bežné, najmä v prvom trimestri, a zvyčajne to nie je dôvod .
Mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo je vývoj embrya mimo dutiny maternice. Väčšinou.
Horúčka je trvalé zvyšovanie telesnej teploty nad normálne rozpätie 37 - 37, 5 stupňov Celzia.
Vaginitída je zápal pošvy, ktorý sa prejavuje sekrétmi, svrbením a bolesťou. Príčina je zastúpená.
Druhy Candida sú komenzálne mikroorganizmy v ľudskom tele, najmä u žien. Ako to ovplyvňuje.