Vaginitída - Liečba vaginitídy u dievčat v predpubertálnom veku
Vaginitída je najčastejšou príčinou vulválneho svrbenia a vaginálneho krvácania u detí. Dievčatá v predpubertálnom veku sú náchylné na bakteriálnu vaginitídu, pretože majú tenkú, atrofickú pošvovú sliznicu a zásaditejšie pošvové prostredie.
Príčiny, priaznivé a predisponujúce faktory
Priaznivými faktormi pre vaginitídu môžu byť: nesprávna hygiena, utieranie zozadu spredu po močení alebo defekácii, perličkový kúpeľ, pevné prádlo alebo voňavé mydlá. Bakteriálna vulvovaginitída má často hojný výtok, žltozelenú farbu, svrbenie, krvácanie alebo hyperémiu. Najčastejšie sa vyskytujúcimi choroboplodnými zárodkami sú respiračné a enterické patogény, ako sú beta-hemolytické streptokoky skupiny A, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Shigella a E. colli. Gardnerella a Trichomonas sú u predpubertálnych dievčat zriedkavé, uprednostňujú estrogénované vaginálne prostredie.
Terapeutický prístup odporúča prísnu hygienu a vhodnú antibiotickú liečbu.
Vaginitída kandidózy je u dievčat pred pubertou v porovnaní s dospelými ženami zriedkavá kvôli alkalickému pošvovému prostrediu.
Predisponujúce faktory sú: depresia bunkovej imunity, zlé perineálne vetranie, nedávna liečba antibiotikami, cukrovka, tehotenstvo a perorálna antikoncepcia. Pacient má obvykle bezbolestný pošvový výtok, svrbenie, dyzúriu a vulválny erytém. Charakteristický hustý vaginálny výtok z bieleho syra sa vyskytuje iba u niekoľkých pacientov. Erytematózna perineálna vyrážka sprevádzaná léziami satelitov je častá u mladých dievčat a mladých žien.
Klinické vyšetrenie
Kontrola dolnej tretiny vagíny môže naznačovať prítomnosť hustých sekrétov a belavých usadenín priľnutých k pošvovej sliznici. Mikroskopické vyšetrenie sekrécie zvyčajne potvrdí prítomnosť kvasiniek alebo hýf.
U malých detí a mladých ľudí je indikovaná lokálna aplikácia antimykotík, ako je klotrimazol (Lotrimin) alebo nystatín (Mycostatin), krém, 4-krát denne počas 7 až 10 dní.
Správna hygiena spočíva v tom, že sa miestne toalety pripravujú mydlom a vodou s neutrálnym pH (detské mydlá) najmenej 4-krát denne. Odporúča sa utierať spredu dozadu, a ak nie je možné použiť vodu, sú vlhkou utierkou pre intímnu hygienu šikovná a veľmi praktická možnosť.
Neodporúča sa kúpeľ so sedením so soľou, soľné prostredie môže napomáhať rozvoj stafylokokových kolónií.