VAKCINUJTE VŠETKY MALÉ DETI PROTI telegramu WINDPOX arznei
Stála očkovacia komisia (STIKO) v júli aktualizovala svoj očkovací kalendár a teraz odporúča zaočkovať všetky ovce a malé deti vo veku 11 až 14 mesiacov proti ovčím kiahňam. Takzvané „doťahovacie“ očkovanie pre neočkované 12 až 15 ročné deti, ktoré ešte netrpeli ovčím kiahňam, bolo predtým indikované na očkovanie, a je preto vyhradené hlavne pre rizikové skupiny, rozšírené na pravidelné očkovanie a na 9 až 17 ročné deti.1 STIKO očakáva, že s klesajúcou chorobnosťou bude klesať miera komplikácií a hospitalizácií, ako aj náklady.2 Súčasne s novým odporúčaním prichádza na trh ďalšia živá vakcína VARIVAX. S vakcínou VARILRIX, ktorá je schválená od roku 1984, sú k dispozícii dve oslabené vakcíny proti ovčím kiahňam.
Kiahne (varicella) sú veľmi nákazlivé vírusové ochorenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v detstve. U inak zdravých ľudí sú zvyčajne benígne a zvyčajne sa hoja bez jaziev. Ľudia so zníženou imunitou sú často vážnejšie chorí a je u nich pravdepodobnejšie, že utrpia komplikácie. Najbežnejším dôsledkom je bakteriálna superinfekcia lézií. Prejavy CNS sa vyskytujú asi u 0,1%, najmä u detí, väčšinou sa prejavujú ako akútna cerebelárna ataxia alebo podráždenie mozgových blán a majú dobrú prognózu. Varicella pneumonia je v dospelosti vážnou komplikáciou. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť aj myokarditída, zápal obličiek, hepatitída a iné. Deti, ktorých matky ochorejú na ovčie kiahne počas tehotenstva, sú na jednej strane ohrozené zriedkavým vrodeným syndrómom ovčích kiahní, na druhej strane perinatálnymi ovčími kiahňami, ktoré sú často obzvlášť ťažké a sú považované za smrteľné až v 30%.3 STIKO preto dlhodobo odporúča očkovanie séronegatívnych žien, ktoré chcú mať deti. Po infekcii patogén, vírus herpesvírus varicella-zoster, pretrváva v gangliách miechového a lebečného nervu a pri opätovnej aktivácii spôsobuje herpes zoster.
V USA sa imunizácia proti ovčím kiahňam odporúča od roku 1995. Očakáva sa, že do roku 2002 sa celonárodná priemerná zaočkovanosť zvýši na 81% a v priemere bude 71% v štátoch, ktoré nevyžadujú imunizáciu kvôli navštevovaniu komunitných zariadení pre deti.2 Podľa prospektívnej epidemiologickej štúdie v troch vybraných regiónoch USA sa choroby ovčích kiahní medzi rokmi 1995 a 2000 znížili o 70% na 85%.10 Pokles nemocničnej liečby súvisiacej s ovčími kiahňami na druhej strane nemožno štatisticky dokázať v niekoľkých štúdiách.10-12 Podľa retrospektívnej analýzy údajov z jednotlivých nemocníc sa významne znížili iba hospitalizácie v dôsledku invazívnych infekcií streptokokmi skupiny A v dôsledku ochorenia na ovčie kiahne, pričom celková frekvencia nemocničnej liečby invazívnych streptokokových infekcií zostala rovnaká.13 Pokiaľ je nám známe, nebol preukázaný ani pokles úmrtí na ovčie kiahne.
Podľa nedávnej prípadovej kontrolnej štúdie by ochranný účinok vakcíny mohol v priebehu rokov klesať.14 Správy o prepuknutí kiahní v európskych školách a škôlkach napriek (alebo z dôvodu) vysokej zaočkovanosti (až 97%) poukazujú rovnakým smerom.15.16 Jednou z príčin môže byť klesajúca prirodzená podpora v dôsledku znižovania počtu infekcií divým vírusom. Je preto diskutovaná potreba posilňovacieho očkovania.12,14,15,17 Aký vplyv má imunizácia na druhý prejav vírusu varicella zoster, herpes zoster, zostáva otvorený. Zdá sa, že podpora kontaktu s deťmi s ovčími kiahňami chráni pred touto chorobou (a-t 2002; 33: 125). Pri vysokej miere zaočkovanosti by sa u ostatných neočkovaných osôb (napr. Tých, ktorí sú už v školskom veku a už mali ovčie kiahne) mohol vyvinúť pásový opar.18,19 Pretože ovčie kiahne u očkovaných osôb sú zvyčajne mierne a výrazne menej nákazlivé,20 pravdepodobne majú aj nižší posilňujúci účinok.
V marci minulého roku bol inštitút Roberta Kocha stále proti všeobecnému očkovaniu proti ovčím kiahňam, a to hlavne kvôli absencii kombinovanej vakcíny (proti osýpkam, príušniciam, rubeole [MMR] a ovčím kiahňam).9 Miera zaočkovanosti vo výške 85% a viac sa v tom čase nepovažovala za uskutočniteľnú s dostupnými monovalentnými vakcínami, ale zároveň sa nižšia miera obávala negatívnych dôsledkov pre neočkované, najmä zvýšené ochorenia u dospievajúcich a dospelých, sprevádzaných zvýšeným počtom komplikácií.9 Kombinovaná vakcína dnes stále nie je v dohľade. Na otázku STIKO uviedol: „Úlohou STIKO nemôže byť prekážka v očkovaní detí rodičov, ktorí sú ochotní očkovať, aby sa zabránilo možnému správnemu posunu v čase infekcie (smerom k starším ľuďom, -červ.) Za úmyselne neočkované deti. „21. deň STIKO sa tak vyhýba svojej povinnosti zvážiť dôsledky pre spoločnosť ako celok, predtým očkovanie je štandardné.
Ovčie kiahne (varicella) sú vírusové ochorenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v detstve a sú zvyčajne neškodné.
Vakcináciou (VARILRIX, VARIVAX) možno významne znížiť počet chorôb alebo zmierniť priebeh ochorenia. Nepreukázalo sa však, že by to malo vplyv na frekvenciu nemocničných ošetrení a úmrtí.
Trvanie ochrany pred očkovaním zostáva otvorené, ako aj potreba posilňovacieho očkovania. Boli popísané ohniská ovčích kiahní u očkovaných osôb.
Nejasné sú aj dôsledky rozsiahleho očkovania pre neočkovaných ľudí: doba infekcie by sa mohla posunúť do dospelosti s rizikom vyššej miery komplikácií. U ľudí, ktorí sú už infikovaní, sa môže vyskytnúť herpes zoster častejšie, pretože ich imunita už nie je posilnená divokým vírusom.
Podľa nášho názoru sú predložené výpočty nákladov a prínosov pochybné, pretože miera komplikácií a úmrtnosti a predpokladaná miera zaočkovanosti 85% sú nastavené príliš vysoko.
Vzhľadom na súčasnú situáciu s údajmi odmietame nedávno odporúčané očkovanie všetkých zdravých malých detí proti ovčím kiahňam. Rovnako ako predtým by imunizácia mala byť vyhradená pre rizikové skupiny.
Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.