Vápnik a vitamín D - fyziologické funkcie a požadované množstvá
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 36/2003
- Vápnik a vitamín D.
Drogový portrét
Dodávka vápniku
Je známe, že prísun vápnika je zjavne nedostatočný, najmä u dospievajúcich. Na základe odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) (Tab. 1) nedosahujú v Nemecku dospievajúci ani dospelí odporúčaný denný príjem vápnika [19].
Napríklad vo vekovej skupine 13 až 14-ročných dievčat iba 57%, vo vekovej skupine 15 až 18-ročných iba 59% odporúčaného príjmu vápnika. Pre dostatočný prísun vápnika chýbajú týmto dospievajúcim viac ako dva poháre (0,2 l) mlieka každý deň.
Odporúčanie 1 000 mg vápnika pre ženy nad 50 rokov hodnotia odborníci ako zjavne príliš nízke [6, 9, 50]. Na základe odporúčaní pre optimálne zdravie kostí (1 200 - 1 500 mg vápnika denne) chýba ženám starším ako 50 rokov 400 až 700 mg vápnika denne [19].
Fyziologické účinky vápnika
Koncentrácia vápnika v krvi je regulovaná vo veľmi úzkom rozmedzí v porovnaní s inými minerálmi; to objasňuje, že vápnik hrá veľmi dôležitú úlohu v metabolizme, ktorý presahuje rámec stabilizácie kosti. Je to m.a. dôležitý aj pre nervové a svalové funkcie, zrážanie krvi a vylučovanie hormónov a neurotransmiterov.
Zdravie kostí
Aby sa vývoj osteoporózy v starobe čo najdlhšie oddialil alebo aby sa jej úplne zabránilo, je potrebné dosiahnuť vysokú hustotu kostí, najmä v detstve a dospievaní. Predpokladom je zodpovedajúci dobrý prísun vápnika a dostatočná fyzická aktivita na stimuláciu tvorby kostí. Stav vitamínu D má tiež veľký význam pre absorpciu vápnika z čreva.
Regulácia krvného tlaku
Posledné štúdie naznačujú, že nie jednotlivé minerály, napríklad sodík, ovplyvňujú izolovane reguláciu krvného tlaku, ale že rozhodujúca je kombinácia niekoľkých minerálov. Niekedy veľmi protichodné zistenia o účinku sodíka na krvný tlak možno vysvetliť vplyvom stavu vápnika na krvný tlak [66, 67]. Vysoký príjem solí má teda negatívny vplyv na krvný tlak iba v prípade nedostatočnej ponuky vápnika [67].
Pozitívny vplyv optimálneho príjmu vápniku na zvýšené hodnoty krvného tlaku bol opakovane dokumentovaný v klinických štúdiách [7, 30]. Metaanalýza potvrdzuje, že zvýšenie denného príjmu vápniku u pacientov s hypertenziou má mierny účinok na zníženie krvného tlaku [7] (aditívne účinky vitamínu D nájdete nižšie).
Existujú tiež jasné dôkazy o tom, že tehotné ženy s vysokým rizikom rozvoja miernej neskorej gestózy (EPH gestóza) alebo preeklampsie a ďalšieho zlého prísunu vápniku majú zo substitúcie vápnika jednoznačne úžitok, t. J. Vysoký krvný tlak vyvolaný tehotenstvom oveľa menej často [1, 8].
Obezita
Zdalo sa to čírou náhodou, keď pred viac ako 20 rokmi v prvej veľkej štúdii o výživovom správaní Američanov (NHANES-I) bol pozorovaný predtým neznámy vzťah medzi úrovňou príjmu vápniku a telesnou hmotnosťou.
Až potom, keď boli v roku 2000 vyhodnotené údaje z inej rozsiahlej nutričnej štúdie (NHANES-III), bola zistená výrazná inverzná korelácia medzi úrovňou denného príjmu vápniku a telesnou hmotnosťou [65]. Niekoľko pracovných skupín medzičasom potvrdilo tento vzťah aj pre mladé ženy a školské deti [10, 59, 61].
Následné epidemiologické štúdie dospeli k záveru: čím vyšší je denný príjem vápniku, tým nižšia je telesná hmotnosť [15]. Toto pozorovanie platilo pre všetky vekové skupiny. Ženy s najnižším príjmom vápnika mali v budúcnosti viac ako dvojnásobnú pravdepodobnosť nadváhy [15].
Na druhej strane zvýšením príjmu vápniku (400 až 1 000 mg/deň) u žien s nadváhou sa podarilo znížiť telesnú hmotnosť o 4,9 kg do jedného roka [66]. Dlhodobé významné zvýšenie denného príjmu vápniku (600 mg) môže pravdepodobne znížiť riziko obezity až o 70% [26].
Prevencia kolorektálnych nádorov
Epidemiologické štúdie včas naznačili, že vysoký príjem vápniku znižuje riziko vzniku kolorektálnych nádorov [43]. V roku 1999 bola placebom kontrolovaná dvojito zaslepená štúdia schopná poskytnúť spoľahlivé dôkazy o tom, že denná suplementácia 1 200 mg vápnika má ochranný účinok na vývoj črevných nádorov [3].
Súvislosť medzi výskytom polypov hrubého čreva a vývojom kolorektálneho karcinómu (sekvencia adenóm-rakovina) je všeobecne akceptovaná. Prevencia nádorov sa v súčasnosti praktizuje včasným endoskopickým odstránením týchto polypov.
Kontrolovaná klinická štúdia na 930 pacientoch ukazuje, že ďalšie podávanie vápnika významne znižuje recidívu polypov, a tým aj riziko vzniku kolorektálneho karcinómu [3].
Zásoba vitamínu D.
Vlastná syntéza tela
Vitamíny sú základné zložky potravy, ktorých nekonzumácia vyvoláva príznaky nedostatku. Táto definícia sa bezvýhradne nevzťahuje na vitamín D. Je to preto, že mladí ľudia sú schopní takmer úplne splniť svoje požiadavky na vitamín D prostredníctvom intrakutánnej syntézy vitamínu D v lete s dostatočným vystavením slnku.
Vitamín D3 (cholekalciferol) tvorený v koži vplyvom slnečného žiarenia sa v pečeni premieňa na 25-hydroxy vitamín D3 (kalcidiol), zásobnú formu vitamínu D3. Podľa potreby sa potom v obličkách prevedie na aktívnu formu 1,25-dihydroxy-vitamín D3 (kalcitriol).
Od októbra do začiatku apríla však slnečné svetlo v našich zemepisných šírkach obsahuje veľmi málo UV-B žiarenia (290 - 315 nm), ktoré je potrebné pre syntézu vitamínu D [64]. Výsledkom je, že nedostatok vitamínu D tu má vysokú prevalenciu, najmä v zimných mesiacoch.
V lete použitie ochranného krému s vysokým ochranným faktorom, ktorý je nevyhnutný a užitočný na ochranu pokožky, prispieva k tomu, že zásoby vitamínu D sú na zimu menej doplnené [44].
Príjem z potravy
Priemerný príjem vitamínu D jedlom v Európe je okolo 100 IU denne [40], a zostáva teda výrazne pod odporúčaniami, napr. B. Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) pre dospelých (tab. 2).
V porovnaní s odporúčaniami amerického zdravotníckeho úradu (FDA) je potrebné situáciu v zásobovaní považovať za veľmi neuspokojivú. V USA sa odporúča 400 IU (10 µg) od 51 rokov a 600 IU (15 µg) od 71 rokov (Tab. 2).
Aj keď je vitamín D vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa nachádza v najrôznejších potravinách, ako sú mlieko a mliečne výrobky, ryby a pečeň, je ťažké uspokojiť každodenné potreby iba samotným jedlom. Aby ste získali 400 IU vitamínu, musia sa denne konzumovať napríklad tieto množstvá potravy:
- 800 g Gouda alebo
- 8 vajec (400 g) alebo
- 500 g pečene alebo
- 45 g sleďa alebo
- 170 g tuniaka alebo
- 500 g šampiňónov.
Mlieko nie je dobrým zdrojom vitamínu D, najmä v zime. Dennú potrebu vitamínu D preto možno len ťažko uspokojiť čisto z hľadiska výživy. To tiež vysvetľuje zlý stav dodávok vitamínu D u veľkých skupín obyvateľstva.
Stav dodávky
Epidemiologické štúdie dokumentujú nedostatočné zásobovanie vitamínom D takmer vo všetkých priemyselných krajinách. Až 40 percent dospelých má v zime nedostatok prísunu vitamínu D [31, 57, 62]. Najmenej 50% staršej populácie má laboratórne preukázateľný nedostatok vitamínu D [42]. Medzi obyvateľmi domovov dôchodcov je podiel tých, ktorí majú nedostatok vitamínu D, iba 60 až 90% [12, 14, 41].
Menej známe je, že stav vitamínu D u mnohých dospievajúcich a mladých dospelých, najmä v zime, sa musí považovať za nedostatočný. Vysoká prevalencia nedostatku vitamínu D v zime u dospievajúcich v škandinávskych krajinách sa nezdá byť prekvapujúca z dôvodu nedostatku slnečného žiarenia.
Dve štúdie z Fínska dokumentujú nedostatok vitamínu D v zime u 61% (68%) 14 až 16-ročných (9 až 15-ročných) (vápnik a vitamín D majú zásadný význam pre nerušený kostný metabolizmus. Dostatočný prísun vitamínu D a vápnika sa považuje za dôležité preventívne opatrenie na predchádzanie osteoporóze. Vitamín D podporuje absorpciu vápnika v čreve a mineralizáciu kostnej matrice. Inhibuje tiež sekréciu paratyroidného hormónu.