Vápnik - horší ako cholesterol

Štúdia zverejnená 15. januára 2008 v prestížnom British Medical Journal ukazuje, že ženy po menopauze, ktoré si dopĺňajú stravu vápnikom, majú zvýšené riziko srdcových chorôb. Štúdia bola randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná (zlatý štandard vo vedeckom výskume).

Štúdie sa zúčastnilo 1 471 postmenopauzálnych žien s priemerným vekom 74 rokov. Boli náhodne rozdelení do dvoch skupín. 732 žien dostávalo 1 gram citrátu vápenatého denne a 739 dostávalo placebo každý deň (inertná tableta). Vedci po dobu 5 rokov overovali výskyt hlavných kardiovaskulárnych príhod: náhla smrť, infarkt myokardu, angina pectoris, ischemický záchvat.

V porovnaní so skupinou s placebom mala skupina s vápnikom o 21% väčšie kardiovaskulárne príhody a riziko infarktu myokardu bolo o 49% vyššie. (1)

je to vápnik? Čo je to kalcifikačné skóre ?

Skóre kalcifikácie alebo skóre Agatston je založené na množstve vápniku a jeho hustote v koronárnych artériách. Agatstonovo skóre klasifikuje riziko kalcifikácie. Absolútna hodnota menšia ako 10, medzi 11-99, 100-400 a viac ako 400, zodpovedá minimálnej, strednej, vysokej alebo nadmernej kalcifikácii. Jednotlivci so skóre vyšším ako 400 majú veľmi vysoké riziko veľkej koronárnej operácie (bypass, zavedenie stentu, angioplastika) alebo veľkej koronárnej príhody (infarkt myokardu, náhla srdcová smrť) u nasledujúcich 2-5 rokov od objavenia kalcifikácie. Tí, ktorí majú skóre nad 1 000, majú 20% pravdepodobnosť infarktu alebo náhlej smrti v budúcom roku. (2)

V časopise New England Journal of Medicine z 27. marca 2008 bol publikovaný výskum, ktorý ukazuje, že úroveň kalcifikácií na koronárnych artériách (tepny, ktoré prenášajú krv a kyslík do srdca) sú oveľa lepším prediktorom veľkých kardiovaskulárnych príhod. celkový cholesterol, jeho frakcie (LDL - zlý cholesterol alebo HDL - dobrý cholesterol), triglyceridy alebo rôzne a zápalové markery, ako je C-reaktívny proteín.

Vedci pomocou počítačovej tomografie vykonali mimoriadne presné merania kalcifikácií v koronárnych artériách. Merali hladinu týchto kalcifikácií u 6722 subjektov, mužov a žien rôznych rás (38,6% bielych, 27,6% čiernych, 11,9% čínskych a 21,9% hispánskych) s mediánom veku 60 rokov. Subjekty boli sledované 3,8 roka. Na začiatku štúdie nemal žiadny z účastníkov srdcové choroby.

Subjekty, ktoré zažili „závažné koronárne príhody“ (srdcový infarkt, angína, náhla smrť), mali približne rovnakú hladinu cholesterolu ako osoby, ktoré také problémy nemali. Zároveň z tých, ktorí mali neblahé koronárne príhody, 28% užívalo lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Z postihnutých osôb užilo statíny iba 16%.

Hladiny cholesterolu neboli významným prediktívnym faktorom pre žiadnu koronárnu príhodu. Triglyceridy, C-reaktívny proteín, frakcie cholesterolu alebo index telesnej hmotnosti (BMI = index telesnej hmotnosti) tiež nemali žiadnu prediktívnu hodnotu.

Naproti tomu skóre kalcifikácie malo výnimočnú prediktívnu hodnotu. V porovnaní s pacientmi so skóre kalcifikácie nižším ako 100 mali pacienti so skóre 101 až 300 7,73-násobne vyššie riziko koronárnych príhod. a u tých, ktorí majú skóre vyššie ako 300, je riziko 9,67-krát vyššie. Ak je teda skóre kalcifikácie 0, riziko kardiovaskulárnych príhod je asi 0,0044%, teda menej ako 1/200. Dácky Ak je skóre kalcifikácie viac ako 300, potom je riziko závažnej kardiovaskulárnej príhody v nasledujúcich 3,8 rokoch 8% (0,0804 alebo 8/100), teda 18-krát vyššie (o 1 800% vyššie). Tieto obzvlášť nedávne údaje by mohli vysvetliť, prečo toľko prípadov i Infarkt alebo náhla koronárna smrť sa vyskytujú u ľudí s normálnym alebo dokonca nízkym obsahom cholesterolu. Napríklad zverejnená štúdia V časopise Journal of Chest z decembra 2001 malo 68% mladých pacientov s infarktom myokardu hladinu LDL cholesterolu pod 130 mg/dl, 29% malo LDL cholesterol - cholesterolu menej ako 100 mg/dl a iba 14% malo hladiny LDL cholesterolu vyššie ako 160 mg/dl. (3)

Je alarmujúce, že prevalencia koronárnych kalcifikácií (skóre > 0) bola 70,4% pre b belosi, 52% pre černochov, 56,6% pre Hispáncov a 59,2% pre Číňanov. Zodpovedajúce údaje za ženy sú 44,7%, 37%, 34,8% a 41,9%. (4)

Ženy lepšie kontrolujú svoje hladiny vápnika prostredníctvom laktácie počas dojčenia, prostredníctvom vysokých hladín estrogénových hormónov, ktoré zvyšujú vstrebávanie vápnika a udržiavanie kostí. Existuje teda zníženie rizika osteoporózy súčasne so znížením rizika koronárnej kalcifikácie.

Účinok estrogénu na vápnik je známy od 80. rokov 20. Estrogén zvyšuje absorpciu vápnika a mineralizáciu kostí, ako je uvedené v čísle časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism z decembra 1980. Účinok je sprostredkovaný zvýšením hladiny aktivovaného vitamínu D v tele. (5)

Harvardská štúdia v časopise New England Journal of Medicine z júna 2007 zistila, že ženy, ktoré dostávali substitučnú liečbu estrogénmi, mali o 33% nižšie skóre vápnika ako ženy, ktoré dostávali placebo. (6)

Štúdia oddelenia epidemiológie v nemocnici Fu Wai a kardiovaskulárnom ústave Čínskej akadémie lekárskych vied (Peking, PR) ukazuje, že existuje významná súvislosť medzi hladinami vápnika v strave a úmrtnosťou na kardiovaskulárne choroby. Štúdia bola publikovaná v septembri 2003 v časopise Journal of Human Hypertension. V krajinách s najvyšším denným príjmom vápnika máme najvyššiu úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby. (7)