Vápnik - Čo sa stane, keď je v nemocniciach a lekárskych centrách spoločnosti Arcadia nadmerné množstvo

Alci je základným prvkom pre metabolizmus kostí, normálnu funkciu bunkovej membrány, zrážanie, činnosť srdca, enzymatickú aktivitu, uvoľňovanie hormónov.
hyperkalcémia je definované celkovou hodnotou vápnika v sére vyššou ako 10,5 mg/dl (2,63 mmol/l) a iónovým vápnikom> 1,4 mmol/l. Hodnota celkového vápnika sa líši v závislosti od albuminémie, pH plazmy.

Hyperkalcémia môže byť:

menšina - celkový vápnik = 10,5 - 12 mg/dl;
mierny - celkový vápnik = 12 - 14 mg/dl;
ťažké - celkový vápnik> 14 mg/dl.

Príčiny hyperkalcémie

Najbežnejšou príčinou hyperkalcémie (približne 90%) je malignita a primárna hyperparatyreóza.
Hlavné príčiny hyperkalcémie môžu byť:

závislé od prištítnych teliesok;
prištítne telieska nezávislé.

Prištítne telieska sú umiestnené dozadu za štítnou žľazou (aj keď môžu existovať výnimky), je ich počet 4, sú malé (20 - 40 mg) a vylučujú paratyroidný hormón (PTH). Paratyroidný hormón je zodpovedný za udržiavanie rovnováhy vápniku v tele, pôsobí na obličky, kosti a nepriamo v gastrointestinálnom trakte, kde absorbuje vápnik prostredníctvom aktivovaného vitamínu D.

Existujú príčiny hyperkalcémie závislé od prištítnych teliesok:

primárna hyperparatyreóza (primárny stav prištítnych teliesok - adenóm, hyperplázia alebo novotvar, ktorý vedie k prebytku paratyroidného hormónu);
terciárna hyperparatyreóza (autonomizácia sekrécie paratyroidného hormónu, ktorá sa objavila po dlhom období sekundárneho hyperparatyreoidizmu - najbežnejším klinickým kontextom je chronické ochorenie obličiek a nedostatok vitamínu D);
familiárna hypokalciurická hyperkalcémia (genetická porucha spôsobená inaktiváciou mutácií CaS-receptora spojená so zníženým vylučovaním vápnika obličkami);
hyperkalcémia spojená s liečbou lítiom (u pacientov s bipolárnou poruchou liečených lítiom).

Z kategórie príčin nezávisle od prištítnych teliesok:

neoplazie (lokálna osteolýza u mnohopočetného myelómu, leukémia, rakovina prsníka alebo mechanizmy závislé od PTHrP - proteín, člen rodiny paratyroidných hormónov vylučovaný rakovinovými bunkami: pľúca, obličky, kraniocervikálny novotvar);
nadbytok PTHrP nenádorových príčin;
nadbytok vitamínu D (zvýšený príjem vitamínu D alebo analógov vitamínu D, granulomatózne ochorenia, ako je sarkoidóza);
endokrynopatie - hypertyreóza, akromegália (zvýšením aktivity osteoklastov), adrenálna nedostatočnosť (hemokoncentrácia, obličková nedostatočnosť);
predĺžená imobilizácia (zvýšením resorpcie kostí);
vyvolané liekom (intoxikácia vitamínom A, tiazidové diuretiká, teofylín atď.);
mliečno-alkalický syndróm (narazilo sa na to v súvislosti s peptickým vredom liečeným zvýšeným príjmom laktátov a antacíd - sóda bikarbóna);
hiperalbuminémia (zvyšuje vápnik viazaný na bielkoviny - v tomto prípade sa upravený vápnik počíta na základe hodnoty albumínu).

Hyperkalcémia - príznaky a účinky

Hyperkalcémia má rôzne príznaky a účinky na rôzne zariadenia a systémy:

nervový systém - asténia, depresia, podráždenosť, neschopnosť sústrediť sa na ospalosť, zmätenosť a kóma;
kardiovaskulárny systém - poruchy rytmu, hypertenzia;
zažívacie ústrojenstvo - nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, zápcha, bolesti brucha, pankreatitída, peptický vred;
močové cesty - opakovaná potreba močenia (polyúria), potreba močenia v noci (noktúria), dehydratácia, opakované obličkové kamene až do zlyhania obličiek;
muskuloskeletálny systém - bolesť kostí, svalová slabosť, odstránenie osteotendinóznych reflexov, osteoporóza, fibrocystická osteitída.

Ako diagnostikovať prebytočný vápnik?

Z pohľadu klinické, pacienti s ľahkou hyperkalcémiou môžu byť asymptomatickí. Zvýšenie vápnika nad 12 mg/dl vedie k klinickým prejavom.
Príznaky hyperkalcémie sa líšia v závislosti od spôsobu inštalácie a individuálnej citlivosti. Stredne dlhá hyperkalcémia môže byť asymptomatická alebo spôsobiť mierne príznaky, opakujúce sa obličkové kamene a náhly výrazný nadbytok vápnika môže spôsobiť dramatické príznaky (zmätenosť, letargia, kóma).
Z pohľadu biologický, korigovaná hodnota celkového vápnika vyššia ako 10,5 mg/dl sa zaznamená pri dvoch stanoveních. Hyperkalcémiu lepšie odráža hodnota iónového vápnika. Môže byť tiež uvedené dávkovanie ďalších biologických parametrov v závislosti od etiológie hyperkalcémie: PTH, vápnik, 25 OH vitamín D, fosfáty atď.
Zobrazovacie metódy sú viaceré: od cervikálneho ultrazvuku (ktorý nám umožňuje vizualizovať prištítne telieska), cez počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu a po scintigrafiu.

Metódy liečby

Liečba by mala byť primeraná príčine hyperkalcémie a môže pozostávať z:

správna hydratácia, včasná mobilizácia pacienta;
chirurgická liečba v prípade primárnej hyperparatyreózy;
v novotvaroch: resekcia nádoru, rádioterapia, chemoterapia;
prerušenie liečby zodpovednej za hyperkalcémiu, ak je identifikovaná;
špecifická liečba sarkoidózy a hemopatie zahŕňa glukokortikoidy;
korekcia závažnej hyperkalcémie: predstavuje endokrinologickú pohotovosť, ktorá vyžaduje pokročilú lekársku pomoc.

Na vykonávanie každodenných činností potrebujeme vápnik. Hyperkalcémia je situácia, keď hladina vápnika v krvi presahuje normálnu hladinu. Prognóza hyperkalcémie závisí od základného stavu, ktorý je vo väčšine prípadov priaznivý. Jednoduchá dávka vápnika endokrinológom môže viesť k včasnej diagnostike a rýchlej liečbe.