Tvary srdcového katétra, postupy, riziká; časopis pre farmáciu

Vyšetrenie srdcovým katétrom sa používa na diagnostiku a často aj na liečbu chorôb srdcových tepien, srdcových chlopní a srdcového svalu, ako aj arytmií.

Naše video vysvetľuje, čo sa stane počas vyšetrenia srdcového katétra

  • Typy srdcovej katetrizácie
  • príprava
  • postup
  • Terapia srdcovým katétrom
  • Riziká
  • Skontrolujte po srdcovom katétri

Srdcový katéter - stručne vysvetlené

Počas vyšetrenia srdcového katétra sa veľmi tenká dlhá plastová trubica, katéter, zavedie priamo do alebo cez srdce cez cievy a vstrekne sa röntgenové kontrastné médium. Toto vyšetrenie umožňuje zviditeľniť srdcové komory a srdcové tepny na röntgenovej obrazovke. Môže poskytnúť informácie o:

  • čerpacia funkcia srdcových komôr
  • tlak v komorách a predsieňach
  • Závažnosť existujúcich chýb srdcovej chlopne
  • existujúce zúženia v koronárnych artériách

Srdcový katéter sa dá použiť aj na terapiu. Ak ošetrujúci lekár objaví kritické zúženie koronárnych artérií, zvyčajne ho počas zákroku vylúči. V najhoršom prípade môže zúženie srdcových tepien viesť k infarktu, pretože úseky srdcového svalu potom nie sú zásobované kyslíkom. Zúžené cievy je možné počas vyšetrenia srdcového katétra roztiahnuť balónikom a/alebo stentom.

Typy srdcovej katetrizácie

Lekári rozlišujú dva typy vyšetrenia srdcového katétra: „ľavý srdcový katéter“ a „pravý srdcový katéter“.

Katéter ľavého srdca

Toto sa používa častejšie, pretože sa dá často použiť na vyšetrenie chorých častí srdca:

  • ľavá komora
  • aortálnej a mitrálnej chlopne
  • koronárne artérie (toto vyšetrenie sa nazýva koronárna angiografia)

Katéter postupuje cez tepnu v slabinách alebo na zápästí do tepny veľkého tela (aorty), do ľavej komory alebo do koronárnych artérií.

Pravý srdcový katéter

Týmto sa meria tlak v pravej komore a v pľúcnych tepnách. Okrem toho je možné skontrolovať objem krvi, ktorý pumpuje srdce za jednu minútu. Za týmto účelom sa jemná trubica zavedie cez žilu do ohybu lakťa alebo do slabín. Lekári na toto vyšetrenie často používajú takzvané „povodňové katétre“, ktoré sa umiestňujú pomocou malého balónika: vzduchom naplnený balón sa prenáša („zalieva“) do pravého srdca a pľúcnych tepien cez venózny krvný obeh.

Ako sa pripraviť na vyšetrenie?

Ak sa srdcový katéter nepoužije z dôvodu núdze, napríklad akútneho infarktu, je čas sa pripraviť. V úvodnej diskusii by mal pacient spomenúť dôležité zvláštnosti a predchádzajúce choroby, ako napríklad:

  • Alergia na kontrastné látky
  • cukrovka
  • Poruchy štítnej žľazy
  • alebo zlyhanie obličiek

Každý, kto užíva lieky, by mal o tom vopred informovať lekára. Toto je obzvlášť dôležité napríklad pri antikoagulanciách. Možno si budete musieť dať pauzu od užitia. Ak pacient užíva kvôli cukrovke lieky s účinnou látkou metformín, tieto sa zvyčajne vysadzujú dva dni pred srdcovým katétrom po konzultácii s lekárom. Inak by podaná kontrastná látka mohla znamenať, že metformín sa už nedostatočne vylučuje a poškodzuje telo, najmä ak predtým zle fungovali obličky.

Večer pred vyšetrením môžu pacienti až šesť hodín pred zákrokom zjesť niečo ľahké a niečo vypiť.

Okrem toho je lekár pacientom písomne ​​a ústne informovaný o zákroku a možných rizikách a musí dať svoj súhlas - stáva sa to aj v prípade núdze.

tvary

Ako prebieha vyšetrenie?

Vyšetrenie srdcového katétra je možné vykonať ambulantne, t. J. Bez prenocovania v nemocnici, alebo stacionárne, t. J. S prijatím na kliniku. Závisí to však od mnohých faktorov a rozhodne sa o ňom vopred po konzultácii s lekárom. Počas samotného vyšetrenia sú liečení zvyčajne bdelí a prístupní a niekedy musia dodržiavať malé pokyny, ako napríklad zadržať dych.

postup

Najskôr odborný lekár (kardiológ) dezinfikuje a anestetizuje miesto vpichu, ktoré sa nachádza v slabinách, ohybe lakťa alebo na zápästí. Je tu umiestnený takzvaný stavidlo, ktoré umožňuje vloženie a výmenu katétra. Potom lekár zatlačí katéter až do koronárnych artérií alebo do komôr pod röntgenovou kontrolou. Hneď ako katéter dorazí na miesto určenia (napríklad ľavá alebo pravá komora), je pripojený k prístroju na meranie tlaku. Teraz lekár zmeria tlaky v príslušných srdcových komorách, aorte alebo pľúcnej tepne. Takto môže napríklad pomocou tlakových rozdielov posúdiť, či je srdcová chlopňa patologicky zúžená.

Používanie kontrastných látok

Lekár potom vstrekne röntgenové kontrastné činidlo cez katéter do srdcovej komory, ktorá sa má vyšetriť, a do koronárnych ciev. Týmto spôsobom zviditeľňuje štruktúry na röntgenovej obrazovke a môže ich podrobne preskúmať. Napríklad meria čerpaciu funkciu srdcových komôr. Zjavené svalové tkanivo po infarkte možno tiež zistiť, pretože sa už nezmršťuje. Ak sú srdcové komory vyšetrené pomocou kontrastnej látky, môže sa na niekoľko sekúnd vyvinúť v tele pocit tepla. Ak chce lekár ukázať iba koronárne tepny, pacient spravidla nič necíti, pretože sa na tento účel vstrekuje menšie množstvo kontrastnej látky.

Po srdcovom katétri

Po ukončení vyšetrenia sa katéter vyberie z cievy. Prístup, takzvaný stavidlo, je možné v prípade potreby ďalšieho zásahu ponechať. Podľa výsledkov vyšetrenia to môže byť až na druhý deň. Potom sa pokožka na prístupovom bode uzavrie a vykoná sa tlakový obväz, aby nedochádzalo k „krvácaniu“. Tento pevný obväz sa zvyčajne musí nechať pôsobiť niekoľko hodín. Skúšajúci presne určí, ako dlho. Ak sa vyšetrenie vykonávalo ambulantne, musí pacient zostať na lôžku najmenej štyri hodiny a potom môže byť po vykonaní záverečnej kontroly prepustený so sprievodom.

Liečba srdcovým katétrom

Srdcový katéter sa dnes nepoužíva iba ako diagnostická metóda, ale aj pri liečbe rôznych srdcových chorôb - napríklad po infarkte alebo počas neho.

Dilatácia balónom/PTCA

Najbežnejšou liečbou je takzvaná balónová dilatácia alebo PTCA. PTCA znamená perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, preložené: rozšírenie koronárnych artérií uskutočňované cez kožu cez cievu. Lekár za týmto účelom vytlačí veľmi tenký katéter vo väčšom vodiacom katétri až do zúženého bodu postihnutej koronárnej artérie. Na špičke jemnej trubice je zložený balónik, ktorý sa v úzkom bode rozvinie podaním kontrastnej látky pri tlaku 8 až 20 barov. To potom rozširuje úzke miesto. Počas tejto doby z balónika nepretečie žiadna krv do koronárnej artérie, takže sa môžu vyskytnúť príznaky podobné príznakom patologického zúženia, napríklad tlak na hrudník alebo za hrudnou kosťou. Tento pocit tlaku zvyčajne trvá iba krátko, najneskôr po 24 hodinách zmizne u všetkých liečených.

Stent

Vo väčšine prípadov sa stent aplikovaný na balónik zavedie súčasne. Jedná sa o jemnú cievnu podporu vyrobenú z nehrdzavejúcej ocele. To má zabrániť tomu, aby sa natiahnuté zúženie po vybratí balónika znovu zúžilo. Stenty alebo balóniky sú často potiahnuté liekmi určenými na zabránenie prerastania jazvového tkaniva do stentu.

Zásahy

Poruchy srdcovej chlopne, ako je zúženie aortálnej chlopne alebo mitrálnej chlopne, je možné napraviť aj pomocou katétra. Je tiež možné použiť srdcový katéter na uzavretie otvoru v predsieňovej priehradke, deliacej stene medzi dvoma predsieňami.

ablácia

Liečba určitých arytmií katétrom, takzvaná katetrizačná ablácia, má v dnešnej dobe tiež veľký význam. Patria sem fibrilácia predsiení, flutter predsiení a ďalšie arytmie.

Aké sú riziká?

Diagnostické vyšetrenie srdcového katétra sa považuje za bezpečný vyšetrovací postup. Vážne komplikácie sú veľmi zriedkavé.
V mieste, kde bol zavedený katéter, sa môže vyskytnúť malé sekundárne krvácanie alebo ešte väčšie modriny. Ak je predtým neznáma alergia na jód, môže byť pacient alergický na kontrastnú látku. Vhodná predbežná liečba môže takmer vždy zabrániť alergickým reakciám. Krátky pocit tepla spôsobený kontrastnou látkou nepredstavuje alergickú reakciu.

Tiež nie je nezvyčajné, že vyšetrenie vyvolá srdcové arytmie. Najmä pri vyšetrení komôr. Tieto arytmie sú zvyčajne neškodné a v prípade núdze je možné ich liečiť elektrickým prúdom (defibrilácia). Môže sa vyskytnúť aj reakcia krvného tlaku nazývaná vazovagálna synkopa. Spravidla ju vyvoláva bolesť alebo strach. To vedie k:

  • závrat
  • Nevoľnosť a/alebo zvracanie
  • Potenie
  • Pokles krvného tlaku

V tomto prípade veľmi dobre pomáhajú tekutiny a lieky.

Celkovo je operácia srdca potenciálne nebezpečnou záležitosťou, a preto sú všetci pacienti po srdcovej katetrizácii sledovaní na oddelení s EKG a kontrolou krvného tlaku. Ambulantní pacienti tiež môžu opustiť kliniku až po niekoľkých hodinách, keď je obeh stabilný.

Skontrolujte po srdcovom katétri

Ak bol počas srdcového katétra zavedený stent, musí pacient dlhodobo užívať lieky. Tieto pôsobia proti zhlukovaniu krvných doštičiek v cievach, aby sa už nezúžili. Všeobecne platí, že ak máte ochorenie srdca, po vyšetrení katétrom by mali nasledovať pravidelné kontroly kardiológa. Často sa používajú tieto vyšetrenia:

  • Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie)
  • Scintigrafia srdca
  • Cvičte na EKG alebo
  • Dlhodobé EKG

Ošetrujúci kardiológ rozhodne, ktoré vyšetrenie by sa malo vykonať v jednotlivých prípadoch.

Poradenský expert: Profesor Dr. med. Wolfram Delius je špecialista na vnútorné lekárstvo a kardiológiu. Habilitoval na Lekárskej univerzite na klinike v Uppsale vo Švédsku a potom získal mimoriadny profesorský titul v odbore medicína na Technickej univerzite v Mníchove. Odborník na srdce pracoval dlho ako vedúci lekár, naposledy dve desaťročia na kardiologicko-pulmonologickom oddelení v mestskej nemocnici v Mníchove-Bogenhausene (akademická fakultná nemocnica). Teraz vedie svoju vlastnú prax.