Varikokéla - CSID Čo sa deje, doktore

deje

Popis varikokély

Už v roku 1550 Ambroise Pare definovala varikokélu ako „balíček nádob dobre naplnených melancholickou krvou“.

Varikokéla je rozšírenie žíl spermickej šnúry v dôsledku funkčných porúch odtoku venóznej krvi zo semenníka. (98% - ľavé semenník).

Varianty: Varikokéla môže byť:

  • 1) primitívne (idiopatické, nevyhnutné) - na ľavej strane. (95 - 98%); bez zistenej príčiny; objaví sa po veku puberty (13-30 rokov);
  • 2) sekundárne - v dôsledku stavu, ktorý môže spôsobiť prekážku v prietoku krvi zo žíl spermií (napr. Nádor pravých obličiek); môže sa objaviť na oboch stranách, po dosiahnutí veku 35-40 rokov.

Príčiny a rizikové faktory varikokély

Príčinou varikokély je chronická žilová stagnácia.

Je známych niekoľko konkrétnych prvkov, ktoré predisponujú k tvorbe primitívnej varikokély:

  • ľavá spermatická žila je o 10 cm dlhšia ako pravá;
  • nedostatok chlopní v ľavej spermatickej žile;
  • uhol výtoku ľavej spermatickej žily do ľavej obličkovej žily je rovný (90 stupňov), predisponuje k venóznej stagnácii;
  • hrubé črevo stláča spermatickú žilu;
  • špirálovitá dráha ľavej spermatickej artérie okolo žily.

Odborník má zvýšený záujem o ďalšie anatomické, funkčné, ústavné, endokrinné (metabolické) príčiny.

Rizikové faktory:

  • predĺžený ortostatizmus (dlhodobé státie);
  • nekvalitná venózna stena (genetická);
  • ústavno-dedičná predispozícia;
  • zvýšenie brušného tlaku (nadmerná fyzická námaha, kýchanie, zdvíhanie závažia).

Prenosové trasy: Dôsledok uvedených faktorov uľahčuje inštaláciu dilatácie spermatického venózneho systému.

Príznaky varikokély

  • pocit ťažkosti v miešku, najmä po fyzickej námahe alebo dlhotrvajúcom ortostatizme;
  • rozpaky semenníkov až nepretržité bolesti;
  • po pohlavnom styku sa bolesť miešku zintenzívni;
  • v dôsledku bolesti sa vyskytujú sexuálne a psycho-neurotické poruchy.

V niektorých prípadoch choroba začína pomaly, nehlučne a bez klinických príznakov; zistí sa to náhodou pri rutinnej urologickej prehliadke.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalí:

  • zvýšený objem postihnutého hemiscrot;
  • rozšírené spermatické žily sú zreteľne viditeľné a vytvárajú tenkú úľavu cez tenkú šourkovú pokožku;
  • palpátor: táto konglomerácia žíl je mäkká, bezbolestná, veľmi pohyblivá (hmatový vnem ako palpácia „zväzku rámov“).

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

  • scrotal ultrasonografia (ultrazvuk) s Dopplerovým testom na zaznamenanie spontánnej rýchlosti prietoku krvi v spermatických žilách. Celkovo platí, že čím väčšia je varikokéla, tým agitovanejšie sú Dopplerove krivky. Ultrazvuk semenníkov môže potvrdiť gonadálnu hypotrofiu (malé, nefunkčné semenník);
  • spermatická flebografia (venografia), ako aj izotopová angiografia majú v súčasnosti obmedzené indikácie z dôvodu invazívnosti;
  • kontaktná termografia v súčasnom období má malý záujem;
  • spermogram - test, ktorý má prediktívnu hodnotu pre schopnosť oplodnenia pacienta pred operáciou a zlepšenie po operácii varikokély.

Pre sekundárnu varikokélu (zriedkavo) je potrebné vykonať vyšetrenia na zistenie príčiny - ultrazvuk brucha, počítačová tomografia, intravenózna urografia.

Diagnóza varikokély

Diagnóza varikokély sa stanoví po:
- príznaky prezentované pacientom;
- všeobecné objektívne preskúmanie;
- paraklinické údaje (ultrazvuk + skrotálny Doppler, spermogram atď.).

Liečba varikokély

1 Lekárske ošetrenie: u pacientov, ktorí neprijímajú chirurgický zákrok alebo majú všeobecné kontraindikácie (odporúča sa vyhnúť sa ortostatizmu, nosiť podväzok);

2 Chirurgická liečba:

  • selektívna transvenózna embolizácia;
  • skleróza kŕčových žíl;
  • klasika: vysoká ligácia spermatickej žily chirurgickým prístupom;
  • laparoskopická (ligácia/orezanie spermatickej žily na úrovni iliaca);
  • mikrochirurgické (inguinálne alebo subinginálne).

Evolúcia, komplikácie

Vývoj varikokély je extrémne pomalý a vyvoláva lokálne nepohodlie v postihnutom semenníku.

Môže to byť komplikované:

  • zmeny spermogenézy na neplodnosť,
  • spermatická flebitída = dysfunkcia semenníkov.

Lekárske odporúčania:

Varikokéla, ktorá je veľmi častým mužským ochorením a môže byť potenciálne agresívna pre reprodukčnú funkciu mužov, sa odporúča v prípade potreby vykonať chirurgickú liečbu včas, v niektorých situáciách dokonca preventívne.