Varikokéla OP na kŕčové žily v semenníkoch - Hamburg - Prof
Asi 15% dospelých mužov má varikokélu. U mladých ľudí je zvyčajne postihnutých päť percent.
Príčiny varikokély
Príčinou varikokély (tiež známej ako hernia kŕčových žíl) je zvyčajne sťažený prietok krvi z testikulárnej žily do ľavej obličkovej žily, pretože medzi týmito cievami nie je vhodný prietok. Spravidla sa vyskytuje iba na ľavej strane, pretože krv prúdi z žily na pravom semenníku priamo do dolnej dutej žily, v uhle, ktorý je priaznivejší pre prietokové vlastnosti.
V dôsledku zvýšenia tlaku môžu byť oslabené venózne chlopne testikulárnej žily. Krv už nemôže úplne odtekať do ľavej obličkovej žily. Je tu vydutie žilového komplexu, ktoré je viditeľné zvonka (napr. „Vrece plné červov“).
Okrem toho existujú ďalšie možné príčiny vzniku ťažkého odtoku krvi:
- Zúženie obličkovej žily hlavnou tepnou alebo niektorou z jej vetiev
- Cystická, benígna a malígna masa (nádory) v obličkách
- Cievne slzy a krvné zrazeniny vo venóznom komplexe spermatickej šnúry
Príznaky varikokély
Rovnako ako pri zlomenine semenníkovej vody, môže to viesť k opuchu semenníkov a tupému pocitu zovretia, ako aj bolesti pri státí alebo chôdzi. Varikokélu však lekár zvyčajne objaví ako náhodný nález alebo ako výsledok vyšetrenia mužskej plodnosti, pretože varikokéla môže mať negatívny vplyv na kvalitu spermií a viesť k neplodnosti. V niektorých prípadoch sa to môže opäť zlepšiť liečením varikokély.
Diagnostické vyšetrenia
Ak trpíte varikokélou, palpácia môže určiť, aké výrazné je vydutie. Okrem toho sa podrobnejšie vyšetrenie vykonáva pomocou špeciálneho ultrazvukového vyšetrenia (Dopplerova duplexná sonografia spermatickej šnúry). Na vylúčenie vredov v obličkách sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Ak túžba mať deti nie je splnená, varikokélu možno pripísať zníženej plodnosti. Preto by sa mal vykonať aj test spermií.
Možnosti liečby varikokély
Pre výber spôsobu liečby sú rozhodujúce rozsah a závažnosť varikokély. Spravidla a chirurgický zákrok alebo jeden Skleroterapia (vyhladenie) žíl vyrobené.
Počas operácie sú prístupové cesty rôzne. Je možné operovať priamo semenníkom, odhaliť slabiny alebo začať operáciu z brucha.
- Klasickou chirurgickou technikou je ligácia žíl nad ingvinálnym kanálom (v slabinách).
- Klasický je aj malý bočný brušný rez, ktorým sa testikulárna žila zaviaže v oblasti stredného močovodu.
- Skleroterapia (antegrádna - zo semenníkov alebo retrográdna - zhora) je o niečo novšia metóda. Cez malú hadičku sa vstrekuje špeciálne činidlo na vyhladenie kŕčových žíl.
- Novou chirurgickou metódou je laparoskopická (technika s kľúčovými dierkami) varikokelektómia. Pri dlhodobom štúdiu bude potrebné skontrolovať stav, ktorému je pridelený.
- U detí by sa mali vždy odstrániť mikrochirurgické varikokély. Tento postup sa ponúka aj dospelým. Mikroskopické zväčšenie uľahčuje identifikáciu kŕčových žíl a udržanie prietoku krvi do semenníka.
Po podrobnej diagnostike sa spolu s pacientom rozhodne, ktorá forma liečby je najvhodnejšia a ktorá chirurgická technika by sa mala zvoliť v prípade operácie. Náš chirurgický tím ovláda celé spektrum liečby varikokély.
Varikokéla vedie k neplodnosti?
Nepríjemné kŕčové žily sa neobjavujú iba na nohách, ale aj v oblasti mieška. Venózny plexus v tomto bode je potom zvyčajne hmatateľný alebo viditeľne zväčšený. Mnoho postihnutých sa sťažuje na bolesť a môže sa vyskytnúť aj pocit ťažkosti v oblasti semenníkov.
Takzvaná subklinická varikokéla je prítomná, ak je varikózna žila identifikovateľná ultrazvukovým vyšetrením, ale nie je možné ju klinicky pocítiť alebo vidieť pri príslušnom vyšetrení. Počas Dopplerovho duplexného sonografického vyšetrenia musí pacient vykonať takzvaný Valsalvov manéver. Manéver Valsalva sa týka núteného výdychu proti zatvoreným ústam a nosnej dierke pri súčasnom použití brušného lisu. Tento brušný lis zvyšuje tlak v brušnej oblasti (zvyšuje sa vnútrobrušný tlak), čo v prípade poškodených semenníkových žíl (varikokéla) znamená, že sa ešte viac zabráni odtoku krvi zo semenníkov. Vďaka tomu je ľahké diagnostikovať kŕčové žily semenníka. Existujú tri rôzne stupne závažnosti varikokély:
Varikokéla stupňa I
Prítomná je varikokéla 1. stupňa, ak sa dá počas Valsalvovho manévru nahmatať. Lekár cíti kŕčové žily, aj keď je opticky neviditeľný.
Varikokéla stupňa II
To je prípad, keď neviditeľnú varikokélu pocítite zvýšením brušného tlaku alebo dokonca aj vtedy, keď pacient odpočíva.
Varikokéla stupňa III
Závažnosť 3 je, keď je varikokéla mimoriadne výrazná. Je to potom ľahko vidieť a cítiť. Okrem toho je semenník často atrofovaný, to znamená, že zmenšil svoj objem - najmä vo vzťahu k semenníku bez varikokély. V tejto súvislosti je povolená dôležitá poznámka: Je normálne, že semenníky majú rôznu veľkosť.
Metaanalýza odbornej literatúry
Mnoho vedeckých štúdií ukazuje, že varikokéla znižuje plodnosť mužov. Čím väčšia je varikokéla, tým vyššia je pravdepodobnosť, že ejakulát bude obsahovať menej spermií - alebo spermií, ktoré nie sú také „vhodné“ a/alebo majú chyby. Prečo trpí kvalita spermií? O tom existujú určité hypotézy. Existuje podozrenie, že semenník je nedostatočne zásobený krvou kvôli hromadeniu krvi. Niektoré vedecké publikácie tiež vyjadrujú podozrenie, že spätný tok žilovej krvi vedie k zvýšeniu teploty. To môže mať negatívny vplyv na plodnosť (plodnosť).
Mnoho štúdií zistilo, že na korekciu varikokély je nevyhnutný chirurgický zákrok. Bežným postupom je embolizácia, pri ktorej sú postihnuté žily uzavreté. Počas skleroterapie sú príslušné cievy vyhladené. Cieľom všetkých operácií je odtok krvi cez „fit“ žily bez toho, aby krv zálohovala.
Vedecké štúdie preukázali, že mužská kvalita spermií sa po týchto chirurgických zákrokoch výrazne zlepšila. Ale zlepšenie kvality spermií tiež znamená zvýšenie miery gravidity?
Podľa vybraných randomizovaných štúdií sa to zdá byť skutočne tak, najmä ak je varikokéla ľahko rozpoznateľná vo veľmi pokročilom štádiu. Naproti tomu chirurgická oprava varikokély zvyčajne neznamená prínos pre tehotenstvo, ak nie je hmatateľný a dá sa určiť iba vysoko selektívnym a jemným ultrazvukovým vyšetrením pomocou Dopplerovej duplexnej sonografie.
Záverom je, že vedci sa zhodujú v jednom bode: čím výraznejší je stupeň varikokély, tým vyššia je pravdepodobnosť ovplyvnenia plodnosti muža. V prípade pochybností je potrebné vykonať minimálne invazívny chirurgický zákrok na odstránenie varikokély, ak túžba mať deti nie je splnená. Naša rada: Možné možnosti liečby starostlivo prediskutujte so svojím ošetrujúcim lekárom. A tiež je veľmi dôležité, aby partner podstúpil gynekologické vyšetrenie. Pretože na páry sa v zásade treba pozerať ako na jednotku. To je jediný spôsob, ako urobiť konečné rozhodnutie o tom, či je operácia vhodná - alebo nie.
Kontaktujte nás pre viac informácií - môžeme pomôcť!
Prof. Dr. Sommer vykonáva početné zákroky na semenníkoch a penise. Patrí k najuznávanejším odborníkom v oblasti genitálnej chirurgie a urológie.
- Ficarra V, Cerruto MA, Liguori G, Mazzoni G, Minucci S, Tracia A, Gentile V. Liečba varikokély u subfertilných mužov: The Cochrane Review, opačný názor. Eur Urol. 2006 február; 49 (2): 258-63.
- Silay MS a kol. Liečba varikokély u detí a dospievajúcich: Systematický prehľad a metaanalýza z panelu s pokynmi Európskej urologickej asociácie/Európskej spoločnosti pre pediatrickú urológiu. Eur Urol. (2019)
- Zavattaro M a kol. Liečba varikokély v roku 2018: súčasné poznatky a liečba J Endocrinol Invest. (2018)
vazektómia
Antikoncepčný chirurgický zákrok, pri ktorom sú mužove vas deferens natrvalo prerušené.
Operácia hydrokély
Táto operácia sa vykonáva v prípade rozbitia vody alebo zadržiavania vody v semenníkoch.
Denervácia semenníkov
Chirurgický zákrok na zmiernenie chronickej bolesti semenníkov pri zlyhaní alternatívnej liečby.
Operácia hydrokély
Túto operáciu vykonávame v prípade rozbitia vody alebo hromadenia vody v semenníkoch.
Denervácia semenníkov
Chirurgický zákrok na odstránenie chronickej bolesti semenníkov, ktorý používame najmä vtedy, keď alternatívna terapia neviedla k želanému úspechu.
vazektómia
Antikoncepčný chirurgický zákrok, pri ktorom sú mužove vas deferens natrvalo prerušené.
Chirurgia penisu
Erektilná dysfunkcia
Preventívne prehliadky
Erektilná dysfunkcia - môžeme vám pomôcť
Dnes už žiadny človek nemusí trpieť erektilnou dysfunkciou. Pomáhame mnohým pacientom dosiahnuť splnenú sexualitu.