Včasné zistenie rakoviny prostaty DKG
Rakovina rozpoznaná skôr je liečiteľnejšia. To platí aj pre rakovinu prostaty. Aké opatrenia na včasné odhalenie by sa mali použiť a kedy by sa mali začať - v súčasnosti neexistuje konsenzus ani medzi odborníkmi. Pretože je potrebné starostlivo zvážiť prínos včasného zistenia - zabrániť úmrtiam na rakovinu prostaty - oproti nevýhodám možnej nadmernej diagnózy alebo nadmernej liečby. V našej hlavnej téme poskytujeme informácie o opatreniach včasného odhalenia a o tom, aký postup v súčasnosti odporúčajú pokyny profesijných združení.
Rakovina prostaty je najčastejšou rakovinou u mužov. Spravidla rakovina prostaty rastie pomaly a u mnohých ľudí nevedie k smrti. Akonáhle sa však nádor rozšíri, už nie je liečiteľný. [1] Profesijné združenia preto odporúčajú tieto opatrenia včasného odhalenia: [2]
Legálne včasné odhalenie: palpačné vyšetrenie
Muži vo veku 45 rokov a viac môžu využiť zákonný skríningový program raz ročne, muži s rodinnou anamnézou od 40 rokov. Vyšetrenie je bezplatné. Súčasťou včasného odhalenia je rozhovor s lekárom, ktorý sa pýta na akékoľvek sťažnosti alebo príznaky. Ďalej sa vyšetrujú pohlavné orgány a lymfatické uzliny v slabinách a lekár prehmatá prostatu z konečníka. S týmto takzvaným digitálnym rektálnym vyšetrením (DRU; digitus: latinsky „finger“) sa však dajú nájsť iba povrchové a väčšie karcinómy. To znamená, že nádory, ktoré sú nepriaznivo umiestnené alebo sú stále veľmi malé, zostávajú neodhalené. Užitočnosť tohto vyšetrenia je preto obmedzená a neadekvátna ako jediné skríningové vyšetrenie.
Dodatočné včasné zistenie: test PSA
Pomocou proteínu, ktorý sa produkuje iba v prostate, možno riziko malígnych zmien vyhodnotiť už vo veľmi skorom štádiu. Tento prostatický špecifický antigén, skrátene PSA, sa tiež nachádza v malom množstve v krvi, takže je možné ho tu určiť. Čím vyššia je hodnota, tým je pravdepodobnejšie, že je prítomný nádor. Veľmi vysoké hodnoty naznačujú pokročilé ochorenie a prítomnosť metastáz. [3]
Predtým, ako sa pacient rozhodne, či má podstúpiť test PSA, mal by sa podrobne poradiť s lekárom o výhodách a nevýhodách. Mali by ste vedieť, že výsledok testu iba predpovedá pravdepodobnosť prítomnosti rakoviny prostaty. Pretože normálna hodnota PSA nie je zárukou, že neexistuje rakovina. A naopak, zvýšená hodnota PSA nemusí nutne znamenať rakovinu prostaty: Hodnota moču alebo zápalu prostaty, nezhubné zmeny a tlak na prostatu (z digitálneho rektálneho vyšetrenia alebo cvičením) môžu tiež ovplyvniť hodnotu.
Riziko nadmernej diagnózy
Ďalším dôležitým aspektom je riziko nadmernej diagnózy: Včasná detekcia založená na PSA detekuje veľké množstvo nádorov v počiatočných štádiách, z ktorých sa väčšina lieči - so všetkými psychologickými a fyzickými následkami a vedľajšími účinkami. Odhadovaná polovica všetkých druhov rakoviny zistených testom PSA by nikdy nespôsobila príznaky - bez akejkoľvek liečby.
Podľa súčasných lekárskych pokynov stále nie je jasné, či sa skríningom výrazne zníži alebo nezníži úmrtnosť na rakovinu prostaty. Pravdepodobnosť úmrtia na rakovinu prostaty v Nemecku je okolo 3%; a včasné zistenie môže túto pravdepodobnosť znížiť na 2,4% na maximum asi 1,8% za predpokladu najpozitívnejších výsledkov štúdie. [2, 3]
Podľa tohto usmernenia môže byť každému, kto si po informovaní o výhodách a nevýhodách skríningu rakoviny prostaty želá vykonať vyšetrenie s včasnou detekciou, test PSA ako vyšetrovacia metóda. Odporúča sa tiež digitálne rektálne vyšetrenie.
Pre koho a ako často je test PSA užitočný?
Test je užitočný od veku 45 rokov (so zvýšeným rizikom od 40 rokov) a dožitia nad 10 rokov. [2] Ako často by sa mal test opakovať, závisí od výsledku testu: Ak bola nameraná hodnota PSA menej ako 1 ng/ml, ďalšia kontrola je vhodná až po 4 rokoch. Ak je hodnota medzi 1 a 2 ng/ml, odporúča sa dvojročný testovací interval; ak meranie prekročí 2 ng/ml, je potrebné ho každoročne kontrolovať. Skríning na báze PSA sa neodporúča u mužov starších ako 70 rokov s hodnotou PSA pod 1 ng/ml. [2]
Náklady na test PSA v rámci včasného zistenia nie sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia, musí sa preto financovať súkromne. Diskutujte s lekárom o výhodách a nevýhodách testu PSA a urobte si čas na svoje rozhodnutie.
Čo sa stane, ak je hladina PSA abnormálna?
Ak sa pri pravidelných testoch pozoruje znateľné zvýšenie PSA alebo ak je prvýkrát nameraná hodnota PSA nad 4 ng/ml, mali by nasledovať ďalšie testy. Hodnota by sa však mala najskôr potvrdiť druhým meraním. Ak test PSA skutočne naznačuje ochorenie na rakovinu prostaty, odoberú sa vzorky tkaniva z prostaty a vyšetria sa v laboratóriu na prítomnosť rakovinových buniek (puncová biopsia). [3] Biopsia môže byť bolestivá, a preto sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Test PCA3
Komerčne dostupný test PCA3 môže pomôcť určiť, či je biopsia skutočne nevyhnutná. PCA3 (skratka pre prostatický rakovinový gén 3) je nádorový marker nájdený v moči, ktorý predpovedá pravdepodobnosť rakoviny prostaty. Lepšie rozlišuje medzi rakovinou prostaty a benígnymi ochoreniami prostaty ako PSA. [4] Ale aj tento test dáva iba pravdepodobnosti. Vysoká hodnota PCA3 štatisticky zvyšuje pravdepodobnosť pozitívneho výsledku biopsie. Či je rakovina skutočne prítomná, sa dá zistiť iba biopsiou alebo ďalšími vyšetreniami. Test nie je hradený zo zdravotných poisťovní a neodporúčajú ho ani profesijné združenia, pretože vedecké dôkazy o účinnosti tohto testu nie sú podľa názoru odborníkov ešte dostatočné. [3]
Zobrazovacie postupy
Podľa nemeckých pokynov pre včasné zistenie rakoviny prostaty by sa mala vykonať MRI prostaty, ak biopsia už priniesla negatívny výsledok, ale podozrenie na rakovinu prostaty pretrváva. [2] V každodennej klinickej praxi sa MRI čoraz častejšie používa aj priamo pred biopsiou, ak je hodnota PSA abnormálna. Kvôli vysokej negatívnej prediktívnej hodnote MRI môžu byť niektorí pacienti pravdepodobne biopsii ušetrení. [5]
Alternatívne biomarkery pre včasnú detekciu rakoviny prostaty?
V súčasnosti prebiehajú intenzívne výskumy s cieľom nájsť ďalšie látky a metódy na včasné zistenie rakoviny prostaty. Boli už objavené niektoré tumor-špecifické markery, ktoré by na to mohli byť vhodné. Ich praktické prínosy však treba ešte vyskúšať v štúdiách. [4]
Prevencia rakoviny prostaty
Môžete ovládať niektoré z faktorov, o ktorých sa preukázalo, že zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Získajte viac informácií!
Zvlnenie:
[1] Prečo včasné odhalenie rakoviny prostaty? Informačný list od Medical Center for Quality in Medicine (ÄZQ). http://www.patienten-information.de/mdb/downloads/kip/aezq-version-kip-fruehendung-von-prostatakrebs.pdf
[2] Onkologický program s usmerneniami: interdisciplinárne usmernenie pre kvalitu S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Dlhá verzia, 2. aktualizácia, október 2014.
http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] Program onkologických usmernení: Včasná detekcia rakoviny prostaty. Informácie pre mužov. Druhé vydanie, júl 2015
http://www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/PDFs/Leitlinien/GLL_Prostatakrebs_Fruehendung_WEB.pdf
[4] Amrallah A. Mohammed: Biomarkery rakoviny prostaty: nová doba a perspektíva. Med Oncol (2014) 31: 140
[5] Rais-Bahrami S, Siddiqui MM, Vourganti S, Turkbey B, Rastinehad AR, Stamatakis L, Truong H, Walton-Diaz A, Hoang AN, Nix JW, Merino MJ, Wood BJ, Simon RM, Choyke PL, Pinto PA. Diagnostická hodnota biparametrického zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (MRI) ako doplnok k detekcii rakoviny prostaty na základe prostatického špecifického antigénu (PSA) u mužov bez predchádzajúcej biopsie. BJU Int. 2015 marec; 115 (3): 381-8
Posledná aktualizácia obsahu: 09.01.2018
Viac na túto tému:
Skríningové testy na rakovinu u mužov
Poskytujeme prehľad vyšetrení, ktoré by mali muži podstúpiť v rámci zákonom stanoveného skríningu rakoviny.
Rakovina prostaty prežila - čo bude ďalej?
Po dokončení liečby rakoviny prostaty sa začína fáza sledovania. Hlavná téma sa tentokrát zaoberá významom hodnoty PSA v následnej starostlivosti a možnými krátkodobými a dlhodobými následkami chirurgického zákroku a ožarovania, napríklad impotencia a inkontinencia.
Príčiny a rizikové faktory rakoviny prostaty
Príčiny rakoviny prostaty sú stále do veľkej miery neznáme. Najdôležitejšie riziká pre rakovinu prostaty sú však vek a hormóny. Svoju úlohu tu zohrávajú aj genetické faktory a určité environmentálne vplyvy. Tu nájdete dôležité informácie o príčinách a rizikových faktoroch rakoviny prostaty.