Vďaka NOAK je ablácia katétra bezpečnejšia

V prípade katétrovej ablácie fibrilácie predsiení bola pokračujúca antikoagulácia s dabigatranom signifikantne bezpečnejšia ako liečba warfarínom. Výsledky štúdie RE-CIRCUIT môžu zmeniť prax.

vďaka

Zverejnila Veronika Schlimpert: 14. 7. 2017, 17:30 hod.

VIEDEŇ. Periprocedurálne riadenie perorálnej antikoagulácie počas ablácie katétra sa mohlo zmeniť. Doteraz bolo zvykom postup uskutočňovať s pokračujúcou antikoaguláciou warfarínom. Procedúru je však možné vykonať ešte bezpečnejšie, ak sa namiesto antagonistu vitamínu K (VKA) použije nový NOAC.

Menej silné krvácanie

V randomizovanej kontrolovanej štúdii RE-CIRCUIT (N Engl J Med 2017; 376: 1627-1636) bolo signifikantne menej závažných krvácavých komplikácií s dabigatranom počas ôsmich týždňov po ablácii katétra ako s warfarínom (1,6 oproti 6,9% ). Riziko príhod krvácania definované podľa ISTH * bolo relatívne o 77 percent nižšie. Perikardiálne tamponády a inguinálne krvácanie - najčastejšie komplikácie - boli tiež menej časté u dabigatranu (1 oproti 6 a 2 oproti 10). Profylaxia tromboembolizmu počas zákroku je zaručená pri liečbe dabigatranom aj warfarínom. V obidvoch liečebných ramenách sa nevyskytla mŕtvica ani embólia a TIA sa vyskytla pri liečbe warfarínom.

Antikoagulácia pokračuje

Pre profesora Stephana Willemsa majú tieto výsledky významný vplyv na prax. „Teraz odporúčame pacientom, ktorí majú nastavenú VKA, aby prešli na dabigatran pred plánovanou abláciou katétra,“ uviedol kardiológ, ktorý pracuje v University Heart Center Hamburg na kongrese Európskej asociácie srdcového rytmu (EHRA) vo Viedni. Štúdia tiež ukázala, že zákrok je možné vykonať bezpečne aj po užití dávky NOAC ráno, uviedol Willems na akcii podporenej Boehringer Ingelheim. Pozastavenie antikoagulácie na 48 hodín, ako to bolo zvykom v minulosti, dnes už nie je potrebné.

Skutočnosť, že pokračujúca antikoagulácia je lepšia ako „premostenie“ heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, už dokázala štúdia COMPARE zverejnená v roku 2014. Nepretržité podávanie warfarínu mohlo výrazne znížiť tak mozgové príhody, ako aj ľahké krvácanie. V konsenzuálnom dokumente publikovanom HRS/EHRA v roku 2017 sa preto odporúča, aby sa katetrizačná ablácia u pacientov liečených warfarínom alebo dabigatranom vykonávala bez prerušenia liečby (trieda IA). Dabigatran (Pradaxa®) v súčasnosti ešte nie je zahrnutý v informácii o lieku ako pokračujúci antikoagulačný režim počas ablácie u pacientov s fibriláciou predsiení.

Ďalšou výhodou dabigatranu je, že je k dispozícii antidotum. V prípade život ohrozujúceho krvácania alebo urgentných operácií môže idarucizumab (Praxbind®) okamžite zrušiť účinok priameho inhibítora trombínu.

Dostupnosť špecifického protijedu je ďalším argumentom v prospech dabigatranu ako antikoagulanta na abláciu katétra, hovorí profesor Hugh Calkins z nemocnice Johns Hopkins v Baltimore.

V štúdii RE-CIRCUIT sa nezaslepená antikoagulácia s dabigatranom (2 × 150 mg/deň) alebo s warfarínom (INR: 2–3) začala u 704 pacientov s paroxysmálnou alebo pretrvávajúcou fibriláciou predsiení štyri až osem týždňov pred plánovanou izoláciou pľúcnych žíl. . V liečbe sa pokračovalo počas procedúry (posledná dávka ráno) a ďalších osem týždňov.

* Medzinárodná spoločnosť pre trombózu a hemostázu