Vedľajšie účinky
Chemoterapeutické lieky, cytostatiká, inhibujú rast buniek a zabraňujú ďalšiemu množeniu. Hlavnými cieľmi týchto liekov sú nádorové bunky, ktoré sa obzvlášť rýchlo delia a šíria. Bohužiaľ však cytostatiká nerozlišujú medzi zhubnými rakovinovými bunkami a zdravými bunkami tela, takže chemoterapia ovplyvňuje aj zdravé tkanivo. Nežiaduce vedľajšie účinky cytostatickej liečby sa pozorujú najmä tam, kde sa bunky tela obnovujú obzvlášť často, napríklad v kostnej dreni, na vlasových korienkoch alebo slizniciach.
Ktoré vedľajšie účinky sa v skutočnosti vyskytujú, sa často líšia od človeka k človeku. Čím rýchlejšie telo rozkladá liek, tým menej vedľajších účinkov. A tento metabolizmus u ľudí beží rôznymi rýchlosťami.
Každý pacient reaguje na cytostatikum odlišne, takže pre ošetrujúceho lekára je obzvlášť dôležité, aby ste ho vy, pacient, informovali o svojich konkrétnych sťažnostiach. V rámci súčasnej liečby sa tiež môže stať, že sa vedľajšie účinky znížia alebo sa vyskytnú nové z jedného cyklu na druhý. Niektorí pacienti cítia iba niekoľko porúch, zatiaľ čo iní naopak musia liečbu prerušiť alebo dokonca ukončiť pre závažné vedľajšie účinky. Ak je to možné, lekár upraví plán chemoterapie tak, aby vyhovoval vašej tolerancii a vašej situácii. Alebo môže pomôcť s cielenou liečbou na zmiernenie vedľajších účinkov.
Nedostatok DPD
Dihydropyrimidíndehydrogenáza (DPD) je enzým v pečeni, ktorý štiepi štyri pätiny (80%) dávky cytostatického 5-fluóruracilu (5-FU); jedna pätina dávky (20%) sa vylučuje nezmenená močom.
Na zistenie, či máte genetickú intoleranciu na cytostatikum, ktoré sa najčastejšie používa pri rakovine hrubého čreva, možno použiť laboratórny test. 5-fluóruracil (5-FU) prítomný. Na tento účel sa u príslušného pacienta stanoví stav génu pre enzým DPD (DPD = dihydropyrimidíndehydrogenáza) (genotypizácia DPD). Tento enzým je nevyhnutný na správne odbúranie liečiva 5-fluóruracilu v tele. U troch až piatich percent populácie je však genetický make-up (gén), ktorý riadi produkciu DPD, chybný v dôsledku genetickej zmeny (mutácie), ktorá vedie k deficitu DPD. V takom prípade možno od chemoterapie s 5-FU očakávať niektoré závažné vedľajšie účinky.
Spýtajte sa svojho onkológa na genotypizáciu DPD, ak je pre vás plánovaná chemoterapia s 5-FU alebo prekurzorom 5-FU kapecitabínom. Toto je genetická analýza, ktorá určuje, či sú v géne DPD prítomné určité zmeny (mutácie). Potrebujete na to hadičku s krvou, ktorá sa odošle do laboratória. Výsledok je k dispozícii po dvoch až troch dňoch.
Vedľajšie účinky na kostnú dreň a krvné bunky
K tvorbe dôležitých buniek a zložiek krvi dochádza v kostnej dreni. To je miesto, kde sa vytvárajú červené krvinky (erytrocyty), ktoré prenášajú kyslík v tele, biele krvinky (leukocyty) zodpovedné za imunitný systém a krvné doštičky (trombocyty), ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie.
Potom, čo všetky tieto krvinky prešli z kostnej drene do krvi, majú tam iba obmedzenú životnosť. Zomierajú po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, a preto sa neustále doplňujú z kostnej drene do krvi. Cytostatiká môžu dočasne narušiť funkciu kostnej drene a paralyzovať tak ďalšiu tvorbu krviniek.
Pokles počtu krviniek v krvi má rôzne vedľajšie účinky. Ak počet červených krviniek klesá, orgány už nie sú optimálne zásobované kyslíkom. Lekári tomu hovoria anémia alebo anémia. Napríklad sa človek cíti unavený, vyčerpaný a už nedokáže tak dobre zvládať fyzickú námahu. V prípade takýchto príznakov sa poraďte s lekárom, aby bolo možné určiť hodnotu hemoglobínu (hodnota Hg, červený krvný pigment). Hodnoty Hg 13,5 až 17,5 g/dl sa považujú za normálne pre mužov a hodnoty Hg 12 až 16 g/dl pre ženy. Ak sa táto hodnota zníži, môžu pomôcť transfúzie krvi. Alternatívne je možná liečba erytropoetínom (EPO). Toto je rastový faktor pre červené krvinky. Podporuje tvorbu a množenie červených krviniek v kostnej dreni a zaisťuje tak zvýšenie koncentrácie červených krviniek v krvi.
Ak máte nedostatok bielych krviniek (leukopénia), ste náchylnejší na infekcie. Ak váš lekár vidí pokles bielych krviniek, vyhýbajte sa davom ľudí a pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa kontaktu s ľuďmi, ktorí v súčasnosti trpia infekciami, ako je nádcha, kašeľ alebo chrípka. Ak pri močení počas chemoterapie pozorujete horúčku, triašku, príznaky chrípky alebo pocit pálenia, mali by ste to oznámiť svojmu lekárovi alebo onkológovi. Návšteva lekára je obzvlášť dôležitá a urgentná, ak trpíte aj silnými hnačkami.
Ak počet leukocytov v krvi klesne pod kritickú hladinu (zvyčajne 1 000 buniek na mikroliter), lekári zvyčajne podávajú určité rastové faktory, ktoré stimulujú kostnú dreň k produkcii väčšieho počtu bielych krviniek. Najčastejšie sa používa liek G-CSF (faktor stimulujúci kolónie granulocytov), ktorý si lekár vpichuje pod kožu. Počet bielych krviniek potom zvyčajne opäť stúpne v priebehu niekoľkých dní.
Krvné doštičky sú zodpovedné za zastavenie krvácania po úraze a za prevenciu spontánneho krvácania. Ak je ich počet znížený (trombocytopénia), je možné pozorovať predĺžené krvácanie po úrazoch, silnejšie krvácanie z nosa a ďasien alebo zvýšené menštruačné krvácanie. Mali by ste informovať svojho lekára o týchto príznakoch, ako aj o malom náhlom krvácaní z kože, aby mohol skontrolovať počet krvných doštičiek v krvi. Situáciu môžu napraviť transfúzie krvných doštičiek.
Strata vlasov
Naše vlasy drží vo vlasových bunkách na mieste svalový krúžok. Pretože sa tieto bunky obnovujú veľmi rýchlo, sú chemoterapiou vážne poškodené. Počas chemoterapie s 5-FU/FA často dochádza k rednutiu vlasov, zatiaľ čo liečba irinotekanom môže mať za následok úplné vypadávanie vlasov. Počas terapie by sa mali vlasy po umytí iba jemne otrieť a nie otrieť. Mierne teplo je najlepšie pri fénovaní. Vo veľkej väčšine prípadov je toto vypadávanie vlasov iba dočasné, čo znamená, že vlasy po ošetrení samy dorastú.
Pred terapiou je možné požiadať o parochňu. Porozprávajte sa o tejto téme včas so svojím lekárom, ktorý vám môže tiež predpísať lekársky predpis. U žien sa za parochňu obvykle platí zdravotné poistenie. Postihnutí muži by sa mali o úhrade nákladov poradiť so svojou zdravotnou poisťovňou.
Nevoľnosť a zvracanie vrátane straty chuti do jedla
Nevoľnosť je jedným z najnepríjemnejších vedľajších účinkov chemoterapie. Lieky stimulujú centrum zvracania v mozgu a tým vyvolávajú nepríjemné pocity. Dôsledky sa pohybujú od častej nevoľnosti až po opakované zvracanie. Pred chemoterapiou by ste preto mali užiť antiemetikum, takzvané antiemetikum, ktoré dokáže znížiť nevoľnosť na znesiteľnú mieru.
Nie každý liek na rakovinu spôsobuje nevoľnosť a zvracanie v rovnakom rozsahu; pri štandardnej liečbe 5-FU/FA je to pomerne zriedkavý vedľajší účinok.
Samotný strach z nepohodlia môže niekedy spôsobiť nevoľnosť. Vytvorí sa takzvaný „zvracací reflex“, čo znamená, že jedlo konzumované pred liečbou môže vyvolať zvracanie už len zrakom alebo čuchom. Pred chemoterapiou jedzte ľahké jedlá a pred každým cyklom jedzte a pite niečo iné, aby ste sa vyhli reflexom. Niekedy môže pomôcť aj odvrátenie pozornosti napríklad od hudby, rozhovoru alebo čítania. Príjemné vône ako aníz a levanduľa môžu tiež znížiť nevoľnosť. Množstvo výživových tipov pre nevoľnosť nájdete tu.
Strata chuti do jedla môže byť vedľajším účinkom chemoterapie, ale môže ju spôsobiť aj samotná rakovina. Strata chuti do jedla sa pozoruje najmä počas chemoterapie irinotekanom alebo oxaliplatinou. Ďalšími príčinami môžu byť vyčerpanie alebo stres z liečby, ktorý kazí pacientovu chuť do jedla. V tejto situácii s vami môže dietológ hovoriť o rozumnej zmene stravovania.
Vedľajšie účinky na sliznice: stomatitída a hnačka
Bunky všetkých slizníc tela sa pravidelne obnovujú, takže chemoterapia často spôsobuje vedľajšie účinky na sliznice. Môže to mať vplyv na výstelku úst a najmä na črevnú výstelku.
Zápal ústnej sliznice (stomatitída) môže viesť k svetlým povlakom alebo malým vredom v ústnej dutine. Starostlivá a dôkladná starostlivosť o ústnu dutinu pomôže znížiť tento vedľajší účinok. Mali by ste používať mäkkú zubnú kefku, aby ste náhodne neporanili výstelku úst alebo ďasien. Váš lekár vám môže predpísať roztok na vyplachovanie úst, ktorý môžete používať niekoľkokrát denne. Poskytujú sa odporúčania týkajúce sa stravovania, ktoré uľahčujú žuvanie a prehĺtanie. Tipy na stravovanie pri stomatitíde nájdete tu.
Zmeny črevnej výstelky môžu viesť k hnačkám. Silná hnačka oslabuje organizmus kvôli veľkej strate vody a minerálov. Strata tekutín pri hnačkách môže spôsobiť závraty, únavu a pokles krvného tlaku. Pri jedle sa uistite, že pijete dostatok. Okrem toho môžu byť hnačky tlmené liekmi. Avšak najmä pri chemoterapii irinotekanom je dôležité, aby ste akékoľvek hnačky brali vážne a rýchlo o tom informovali svojho lekára. Tipy na výživu pri hnačkách nájdete tu.
Syndróm ruka-noha
U pacientov liečených dlhodobou (kontinuálnou) infúziou s cytostatickým 5-FU alebo kapecitabínom sa môže vyskytnúť takzvaný syndróm ruka-noha. Príznaky sú od znecitlivenia, bezbolestného opuchu alebo začervenania dlaní a/alebo chodidiel až po vredy a pľuzgiere a silné bolesti v rukách a/alebo chodidlách. Príčina je stále nejasná.
Ovplyvnené oblasti sú podľa závažnosti bolestivé a môžu brániť každodenným činnostiam. Vitamín B6 môže často zmierniť tento vedľajší účinok. Ak to neprinesie dostatočné zlepšenie, musí sa dávka 5-FU alebo kapecitabínu znížiť alebo sa má liečba ukončiť a zmeniť.
Poškodenie nervov
Chemoterapia môže poškodiť nervy. To môže viesť k príslušným sťažnostiam. Známe sú najmä chemoterapeutické lieky obsahujúce platinu, taxány a vinka alkaloidy. Ale cielené lieky môžu tiež spôsobiť takéto vedľajšie účinky. Tieto látky poškodzujú nervy tak, že sa stimuly prestávajú správne prenášať: Normálny dotyk alebo chlad je vnímaný ako nepríjemný a bolestivý. Môžu sa vyskytnúť aj parazitické pocity ako mravčenie, mravčenie, chlpatý pocit alebo necitlivosť. Často sú postihnuté ruky a nohy. Odborný termín pre toto je „periférna neuropatia vyvolaná chemoterapiou“ alebo „polyneuropatia“.
Ak sa u vás počas liečby rakoviny vyskytnú senzorické poruchy alebo bolestivé abnormálne pocity, okamžite to povedzte svojmu lekárovi, aby sa príznaky nezhoršili. Môže sa znížiť dávka lieku alebo sa môže zmeniť liečba. Bohužiaľ v súčasnosti nie je možné zabrániť poškodeniu nervov pomocou liekov. Môže byť užitočné udržiavať mobilitu a vyhnúť sa strate funkcií v rukách a nohách pravidelným školením so sprievodcom.
Po dokončení liečby rakoviny sa neuropatické príznaky v priebehu času postupne znižujú. V tejto situácii sa môže použiť aj cvičebná terapia, ktorá sa snaží zlepšiť interakciu medzi nervami, svalmi a kĺbmi. Rovnováhu, flexibilitu a koordináciu je možné trénovať pod profesionálnym vedením. Na liečbu neuropatickej bolesti sú dostupné lieky. Je však tiež možné, že príznaky pretrvávajú dlhší čas.
Únava
Spoločným dôsledkom liečby rakoviny je únava spojená s nádorom. To znamená pretrvávajúcu únavu alebo vyčerpanie. Tento stav má vplyv fyzický, emocionálny aj psychický. Stresovú únavu je možné zmierniť iba čiastočne alebo vôbec nie spánkom a zotavením. Z dôvodu únavy je čoraz ťažšie vykonávať každodenné činnosti. Ak sa s tým nič neurobí, zvyšujúca sa nečinnosť môže viesť k ďalšiemu zníženiu funkčnosti a k oslabeniu tela.
Na prelomenie tohto začarovaného kruhu sa poraďte so svojím lekárom o stresovej únave, ktorú prežívate, keď máte únavu. Môže byť nevyhnutný ďalší výskum, aby sa vylúčili príčiny, ktoré si vyžadujú špeciálne zaobchádzanie. Môžu to byť napríklad: anémia, to znamená nedostatok červených krviniek, podvýživa, depresia alebo nedostatočná činnosť štítnej žľazy. V opačnom prípade sú v liečbe únavy viac v popredí nedrogové liečby. Vedecké výskumy preukázali, že fyzické cvičenie - napríklad pravidelné aeróbne vytrvalostné tréningy alebo silové tréningy a ich kombinácie - môžu znižovať únavu. Pod odborným vedením je možné vytvoriť tréningový program individuálne pre vašu situáciu a potom ho prispôsobiť. Cieľom je zvýšiť vašu aktivitu a znížiť únavu.
Ďalšími sľubnými prístupmi sú psychosociálne postupy, najmä kognitívno behaviorálna terapia a psychoedukačné terapie. Napríklad programy založené na pozornosti, ktoré sa realizujú prevažne v skupinách s vedením, vám môžu poskytnúť stratégie, ktoré vám pomôžu lepšie zvládnuť váš každodenný život. Rôzne psychosociálne intervencie sa zameriavajú na lepšie riešenie zmenenej životnej situácie.
Ďalšie vedľajšie účinky
Vzácnym vedľajším účinkom chemoterapie s 5-FU/FA je očná konjunktivitída. Váš lekár vám však môže predpísať špeciálne očné kvapky.
Potenie a zvýšená tvorba slín alebo sĺz možno pozorovať najmä počas chemoterapie irinotekanom. Okrem toho sa môžu vyskytnúť žalúdočné kŕče. Mali by ste o tom informovať svojho lekára, aby vám mohol dať lieky na zmiernenie týchto príznakov v ďalšom cykle.
Zriedkavým vedľajším účinkom je sucho v ústach. K dispozícii sú spreje na umelé sliny, ktoré sa dajú použiť na postrekovanie ústnej sliznice.
Hnedasté sfarbenie povrchových žíl je zriedkavým a neškodným vedľajším účinkom infúzie s 5-fluóruracilom počas chemoterapie.