Veľké brucho ako príčina cukrovky Distribúcia tukov - Obezita - Riziko cukrovky - Príčina -
Asi u každého druhého človeka s veľkou nadváhou sa skôr alebo neskôr vyvinie cukrovka 2. typu. Pre vznik cukrovky sa čoraz viac diskutuje o zápalových mechanizmoch. Je to spôsobené tým, že tukové tkanivo uvoľňuje množstvo posolských látok, ktoré podporujú zápal.
Prvé čísla z Národnej štúdie spotreby sú na stole od začiatku roku 2008. Posledné údaje týkajúce sa dospelých Nemcov ukazujú, že približne 66 percent mužov a 51 percent žien má so sebou príliš veľkú váhu. Asi každý piaty je v súčasnosti už považovaný za obézneho a trend stúpa. S obezitou sa spája množstvo negatívnych zdravotných následkov. Mimoriadne pozoruhodná je úzka súvislosť medzi telesnou hmotnosťou a rozvojom cukrovky 2. typu. V porovnaní so štíhlymi kontrolnými osobami majú muži a ženy s BMI 30 kg/m 2 40 až 80-násobne vyššie riziko cukrovky. Asi sedem percent nemeckej populácie má cukrovku 2. typu, ktorá je najbežnejším chronickým metabolickým ochorením u dospelých. Frekvencia sa výrazne zvyšuje, najmä po štyridsiatom roku života. Ďalej je potrebné predpokladať, že miera neobjavených prípadov cukrovky je približne taká vysoká.
Závisí to od distribúcie tuku
Schéma distribúcie tuku je osobitne dôležitá pre poruchy metabolizmu glukózy. Najmä ak máte miernu nadváhu (BMI medzi 25 a 29,9 kg/m 2), distribúcia tukov významne určuje riziko komplikácií. To pomerne dobre koreluje s veľkosťou tukových usadenín v bruchu a okolo neho. Jeden hovorí o takzvanom mužskom alebo androidovom type distribúcie tuku, ktorý je na rozdiel od typu žien s gynoidnou hruškou známy aj ako jablkový typ. Klinické štúdie ukazujú, že zväčšená veľkosť pása úzko súvisí s metabolickými (krvný cukor) a kardiovaskulárnymi (srdcový infarkt a mozgová príhoda) komplikáciami nadváhy. Dôvodom sú špeciálne metabolické vlastnosti tukových buniek v tejto oblasti. Napríklad majú vyššiu kapacitu na uvoľňovanie mastných kyselín.
Často citovaná štúdia ukazuje, že miera infarktu je obzvlášť vysoká pri kombinácii obezity a cukrovky. Tuk v brušnej oblasti je možné ľahko zaznamenať pomocou obvodu pása a priradiť k riziku. Je pozoruhodné, že obvod pása je potrebné považovať za nezávislý rizikový faktor pre kardiovaskulárne komplikácie a metabolické poruchy bez ohľadu na BMI. To však tiež znamená, že aj pri (stále) normálnom BMI môže existovať zvýšené riziko. Pretože muži majú štruktúru distribúcie tuku v bruchu oveľa častejšie ako ženy, sú tiež viac ohrození ako ženy s rovnakým BMI a vyžadujú oveľa skoršiu a intenzívnejšiu liečbu.
Cukrovka - zápalové ochorenie?
Ústredným znakom porúch metabolizmu glukózy je inzulínová rezistencia. Táto rezistencia znamená, že okrem iného už inzulín nie je schopný umožniť priechod glukózy v krvi do buniek. Telesná tuková hmotnosť je opäť silným ovplyvňujúcim faktorom (prediktorom) pre inzulínovú rezistenciu. Presná súvislosť medzi obezitou a cukrovkou je stále nejasná. Novšie štúdie však ukazujú, že sa zdá, že aktivácia imunitného systému hrá ústrednú úlohu. Mnoho štúdií preukázalo jasnú súvislosť medzi markermi zápalu v krvi a poruchami glukózovej tolerancie. Signálne molekuly imunitného systému, ako sú cytokíny interleukín 6 (IL-6) alebo tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-), sú merateľne zvýšené v krvi ľudí s nadváhou.
Tento príspevok je v Fórum UGB s hlavnou témou
Chudnutie - to, na čom záleží, sa objavilo.
Tieto zmeny sú charakteristické pre diabetikov 2. typu; to znamená, že sa nevyskytujú pri cukrovke 1. typu. Ďalšie ukazovatele zápalu môžu s relatívnou istotou predpovedať vývoj diabetes mellitus 2. typu. Patria sem zvýšené hladiny iných cytokínov, ale tiež zvýšený počet leukocytov, zvýšená koncentrácia fibrinogénu alebo znížený sérový albumín. Čím viac je týchto ukazovateľov zápalu nadpriemerných, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu. To možno odvodiť z rozsiahlej epidemiologickej štúdie v oblasti Augsburgu. Zákerná vec pri všetkých týchto zmenách v krvných parametroch je, že ich nemožno porovnávať s obvyklými známymi príznakmi zápalu, ako sú opuchy, začervenanie, prehriatie alebo bolesť, a preto si ich možno mnoho rokov nevšimneme. Hovorí sa skôr o takzvanom slabom alebo subklinickom zápale v tomto procese blednutia. Lekár by si mal v rámci pravidelných zdravotných kontrol všimnúť napríklad zvýšené parametre zápalu. Ľudia s nadváhou by preto mali pravidelne navštevovať zdravotné prehliadky hradené zdravotnými poisťovňami.
Tukové tkanivo produkuje poslové látky
Imunitné bunky v tukovom tkanive
Ako už bolo spomenuté, v tukovom tkanive s normálnou hmotnosťou sa nachádzajú izolované imunitné bunky. Teraz je tiež známe, že existuje silná súvislosť medzi hmotou telesného tuku a počtom týchto imunitných buniek v tukovom tkanive. Tieto prisťahované bunky môžu byť v rôznych aktivačných stavoch. Zatiaľ čo niektoré existujú v nečinnej forme, iné môžu produkovať veľké množstvo ďalších zápalových faktorov v reakcii na predtým neznáme stimuly a iniciovať alebo udržiavať zápalový stav. Spôsob, akým sú imunitné bunky lákané do tukového tkaniva, je v súčasnosti predmetom intenzívneho výskumu.
Tuková bunka = zápalová bunka?
Ako je opísané, tukové tkanivo pozostáva z rôznych populácií buniek. Tukové bunky možno považovať za primitívnu imunitnú bunku, pretože majú množstvo podobných vlastností. V kultivačných podmienkach môžu napríklad tukové bunky absorbovať baktérie, rovnako ako to robia bunky imunitného systému. Veľkosť tukovej bunky má rozhodujúci vplyv na ich schopnosť produkovať imunomodulačné faktory a uvoľňovať ich do obehu. Napríklad zväčšené tukové bunky majú vyššiu kapacitu na produkciu prozápalových faktorov, zatiaľ čo produkujú porovnateľne menej protizápalových faktorov.
Zdá sa, že tukové bunky uvádzajú do pohybu zápalovú reakciu uvoľňovaním látok podporujúcich zápal aktiváciou imunitných buniek krvou a/alebo lymfou. Dôvod, prečo tak urobíme, je stále nejasný. Atraktívna hypotéza je, že zväčšené tukové bunky sú viac namáhané ako malé. Aby sa tukové tkanivo zregenerovalo, potrebuje menšie bunky citlivé na inzulín. Za účelom zahájenia tohto procesu odumierajú veľké bunky, to znamená, že prechádzajú do nekrózy. Týmto uvoľňujú produkty sekrécie a tým naznačujú svoj vlastný pokles. Touto produkciou zápalových signálnych molekúl sú imunitné bunky priťahované do tukového tkaniva, aby sa odstránili ponorené bunky. Avšak atraktanty a látky prenášajúce látky môžu viesť ako vedľajšie účinky priamo alebo nepriamo k inzulínovej rezistencii.
Nutričná terapia pre zápal
Rôzne štúdie preukázali pozitívne účinky jednotlivých zložiek potravy, ako sú vláknina a omega-3 mastné kyseliny, na rôzne zápalové parametre. Z dlhodobého hľadiska je však iba redukcia hmotnosti schopná zmierniť zápalové komplikácie a tým aj sekundárne ochorenia obezity. Početné štúdie ukazujú, že aj mierne zníženie telesnej hmotnosti o päť až desať percent vedie k významnému zlepšeniu metabolických porúch. Ako výnimka sa zdá, že platí zásada, že čím viac, tým lepšie. Strava, ktorá je mierne pod energetickou náročnosťou, je tiež schopná v kombinácii s cvičebným programom zmenšiť veľkosť tukových buniek. To môže vysvetľovať účinok, ktorý chudnutie oneskoruje progresiu cukrovky. Prinajmenšom veľkosť tukových buniek by mohla byť identifikovaná ako nezávislý rizikový faktor pre vznik cukrovky 2. typu. Redukcia hmotnosti v kombinácii s miernym zvýšením každodennej činnosti je tiež schopná normalizovať diabetický metabolizmus.
Aby sa zabránilo rozvoju cukrovky a iným zdravotným komplikáciám, je potrebné čo najviac sa vyhnúť obezite. Najmä muži by mali dbať na to, aby sa z malého brušného úponu nestal rizikový, metabolicky aktívny vankúš.
Online verzia:
Skurk T. Veľké brucho riskuje cukrovku. UGB-Forum 3, S 117-120, 2008
Foto: DAK/Hanuschke + Schneider