Veľké straty v dôsledku obmedzenia fosfátov
Vo svojej druhej slovnej výmene úderov nefrológovia na svojom kongrese zdôraznili obmedzenie fosfátov pri chronickom ochorení obličiek: Tento postup musí byť porazený.
Publikované: 10.10.2013, 15:39
BERLÍN. Ak oblička trpí, fosfát v sére stúpa. Dôsledok: fosforečnan vápenatý, ktorý sa ukladá v cievach, vedie k kalcifikácii a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych príhod.
Nefrológovia preto venujú pozornosť hladinám fosfátov u pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD). Fosfátové spojivá sú tiež dostupné najneskôr počas dialýzy.
Mal by sa však príjem fosfátov predtým znížiť stravou? Pri nefrologickej výmene úderov pôvodne hlasovalo za 77,9 percenta účastníkov auditória.
Dážďovka a korytnačka
DR. Kai-Michael Hahn z Dortmundu obmedzenie podporil. Vysoký fosfát v sére pre neho znamená „vždy vyššiu celkovú úmrtnosť“.
Fosfát má v nefrológii za posledných desať rokov čoraz väčší význam. „Naši pacienti s CKD veľmi skoro kalcifikujú.“
Hahn tiež označil začarovaný kruh: Pretože zvýšený fosfát v dôsledku zlyhania obličiek môže ešte viac poškodiť funkciu obličiek. Vysoké hladiny fosfátov by tiež vyvrátili účinky ACE inhibítorov.
Cieľom spoločnosti Hahn je znížiť ju čo najskôr, napríklad zmenou zdroja fosfátov zo živočíšnych na rastlinné bielkoviny a vyhýbaním sa potravinám s fosfátovými prísadami.
Hahn si vzal „lekciu" z ríše zvierat: „Dážďovka má vysokú koncentráciu fosfátu a žije iba krátko. Korytnačka má málo fosfátu a žije dlhšie."
Vyvarujte sa nízkobielkovinovej diéty
Jeho náprotivok, profesor Frank Strutz z Wiesbadenu, však poukázal na to, že o fosfátovej diéte existuje „len veľmi málo štúdií“.
Ešte horšie: Strutz sa zmienil o štúdii, v ktorej mali pacienti bez zníženia príjmu fosfátov „najmenšie riziko úmrtia“. Táto štúdia je však post-hoc analýzou s obmedzenou výpovednou hodnotou.
Strutz dokonca varoval pred všeobecným znížením príjmu bielkovín ako súčasť fosfátovej diéty, pretože by to mohlo zvýšiť riziko kardiovaskulárnych príhod. Obhajoval skôr opak: „Čím viac bielkovín je dodaných, tým lepšie pre celkové prežitie.“
Jeho záver: kolegovia by sa určite mali vyhýbať nízkobielkovinovej diéte. Mali by sa skôr usilovať o to, aby sa ich pacienti vyhýbali jedlám s fosfátovými prísadami, ako sú nealkoholické nápoje, ale predovšetkým jedlu z rýchleho občerstvenia.
Považuje obmedzenie fosfátov v strave za „nevhodné ako všeobecné odporúčanie“.
Hlasovanie účastníkov po výmene úderov padlo: Iba 49,8 percenta volilo všeobecné obmedzenie fosfátov pri chronickom ochorení obličiek. (nie)
Ďalšie správy z kongresu nefrológov