Vesikoureterorenálny reflux Heidelbergskej fakultnej nemocnice I.
Príznaky a diagnóza vezikoureterorenálneho refluxu
Vezikoureterorenálny reflux je stav, pri ktorom moč z močového mechúra prúdi močovodom späť do obličiek. Môže to byť tak na jednej strane, ako aj na oboch stranách. Tento spätný tok moču nie je zvyčajne možný, pretože močovod má špeciálny ventilový mechanizmus. U väčšiny detí je reflux vrodené ochorenie spôsobené chybným spojením medzi močovodom a močovým mechúrom. Močovod prejde príliš krátkou cestou cez stenu močového mechúra. Z tohto dôvodu je ventilový mechanizmus močovodu neúčinný.
Infekcia močových ciest je bakteriálna infekcia močových ciest a môže postihnúť obličky, močový mechúr alebo oboje. Infekcia močových ciest, ktorá postihuje obličky, sa nazýva pyelonefritída (= zápal obličkovej panvičky). Typickými príznakmi sú horúčka, bolesti brucha, chrbta, nevoľnosť, zvracanie a celkový pocit choroby. Infekcia močových ciest, ktorá primárne ovplyvňuje močový mechúr, sa nazýva cystitída. Typickými príznakmi sú bolestivé a časté močenie a výrazná potreba močenia. Novorodenci s infekciou močových ciest alebo pyelonefritídou majú často ďalšie príznaky: príznakmi môžu byť nevysvetliteľná horúčka, vracanie, hnačky a/alebo strata hmotnosti. Baktérie, ktoré spôsobujú infekciu močových ciest, sú väčšinou baktérie stolice. Ani dôkladná hygiena zvyčajne nemôže zabrániť vstupu baktérií do močových ciest. Ak má dieťa reflux, tieto baktérie sa vyplavujú priamo do obličiek, čo vedie k ich zápalu. Aj keď reflux nie je diagnostikovaný skôr ako po infekcii močových ciest, je potrebné si uvedomiť, že reflux nespôsobuje infekcie močových ciest a že infekcia močových ciest indukciu refluxu nespôsobuje.
Ako sa diagnostikuje reflux?
Reflux je diagnostikovaný cystouretrogramom močenia alebo močovou urosonografiou. U dievčat sa vykonáva ultrazvuková skúška pod spätným chladičom, aby sa chránili pohlavné žľazy v malej panve vedľa močového mechúra pred vystavením röntgenovým lúčom. Rádiografický test pod spätným chladičom sa zvyčajne robí u chlapcov, pretože pohlavné žľazy sú umiestnené hlbšie v miešku, a nie vedľa močového mechúra. Ide o diagnostické postupy, pri ktorých sa kontrastné látky podávajú buď močovou trubicou alebo priamym prepichnutím močového mechúra do močových ciest. Snímky sa potom snímajú pri plnení močového mechúra a pri močení pomocou röntgenových lúčov alebo ultrazvuku. Vyšetrenie zvyčajne trvá 15 - 20 minút. Niekedy môže byť potrebné, aby boli mladšie deti počas skúšky pod sedatívami. Ak bol diagnostikovaný reflux, môže byť ďalším krokom k určeniu stupňa poškodenia obličiek scintigrafia funkcie obličiek.
Odstupňovanie refluxu
Reflux je absolvovaný. Najčastejšie používaným klasifikačným systémom je „Medzinárodná klasifikácia štúdií“, ktorá delí reflux do 5 ročníkov:
- Som reflux v dolnej časti močovodu
- II ° reflux v močovode a obličkovej panvičke bez rozšírenia týchto štruktúr
- III ° reflux v močovode a obličkovej panvičke s miernym rozšírením systému obličkových dutín
- IV ° reflux s miernym zväčšením
- V ° reflux s výraznou poruchou močových ciest a kľukatým priebehom močovodu
Rizikom refluxu je poškodenie obličiek v dôsledku horúčkovitých infekcií močových ciest. Silný reflux je spojený s rizikom vážneho poškodenia obličiek!