Všetko je o gonadotropínoch
Čo som
Gonadotropíny alebo glykoproteínové hormóny sú hormóny vylučované gonadotropnými bunkami hypofýzy (ĽH a FSH), ale aj placenta (hCG a eCG) vrátane folikuly stimulujúci hormón (FSH), luteinizačný hormón (ĽH), placentárne choriové gonadotropíny (hCG) si choriový gonadotropín; hrá zásadnú úlohu v komplexnom endokrinnom systéme, ktorý reguluje normálny rast, sexuálny vývoj a reprodukčné funkcie (pôsobí na pohlavné žľazy - vaječníky alebo semenníky). Gonadotropné bunky, ktoré tvoria asi 10% hypofýzy, vylučujú luteinizačný hormón a folikuly stimulujúci hormón, ale množstvo a úroveň sekrécie sa dosť líši v rôznom veku a v rôznych obdobiach menštruačného cyklu u žien. Sekrécia LH a FSH je teda nízka u mužov i žien pred pubertou a následne sa zvyšuje, ako počas menštruačného cyklu (z hľadiska sérových koncentrácií v čase ovulácie alebo u žien v menopauze - 10 15-krát). Ľudský choriový gonadotropín je produkovaný placentou počas tehotenstva, čo je základom tehotenských testov.
Muži, FSh stimuluje vývoj spermií, pôsobí hlavne na špeciálne bunky v tele
nazývané semenníky Sertoliho bunky. LH stimuluje sekréciu androgénnych hormónov špecializovanými bunkami v semenníkoch Leydigove bunky. U žien, FSH stimuluje syntézu estrogénu a dozrievanie bunkovej škrupiny v sférických štruktúrach obsahujúcich vajíčka známe ako Graafiánske folikuly. U žien pred ovuláciou je LH nevyhnutný pre odlúčenie folikulu (ovulácia), po ktorej vajíčko vstúpi do vajíčkovodu a dostane sa do maternice. Prázdny folikul sa potom naplní bunkami produkujúcimi progesterón, ktoré z neho urobia žlté teliesko. LH stimuluje produkciu progesterónu cez žlté teliesko. inhibín, hormón vylučovaný ovariálnymi folikulami a bunkami Sertoli, inhibuje sekréciu FSH z hypofýzových gonadotropov.
Pacienti s chorobami hypofýzy majú často nedostatok gonadotropínov. Zmiznutie menštruácie môže byť preto prvým príznakom a nádory hypofýzy alebo iné choroby nachádza sa pri tejto žľaze. U mužov sú najčastejšími príznakmi nedostatku gonadotropínov strata libido a erektilná dysfunkcia. Izolované nedostatky LH a FSH sa vyskytujú zriedka a u mužov je izolovaný nedostatok LH (plodný eunuch) charakterizovaný príznakmi nedostatku androgénov (ale existuje dostatok FSH na to, aby spermie dozreli). Niektoré nádory hypofýzy produkujú a prebytok LH alebo FSH, zatiaľ čo iné produkujú neaktívny alfa reťazec glykoproteínových hormónov.
Mechanizmus
Gonadotropínové receptory sú zabudované do povrchu bunkových membrán a spojené s G-proteínovým systémom; signály spúšťané prijímačom sú spojené medzi bunkami a cyklický systém. Gonadotropíny sa uvoľňujú pod kontrolou hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny v hypotalame. pohlavné žľazy (semenníky a vaječníky) sú hlavným cieľovým orgánom pre LH a FSH, ako ste sa už dozvedeli. Pre zjednodušenie, LH stimuluje Leydigove bunky zo semenníkov a bunky theca z vaječníkov produkovať testosterón (a nepriamo estradiol), zatiaľ čo FSH stimuluje spermatogénne tkanivo zo semenníkov a zrnité bunky ovariálnych folikulov.
Stáva sa nedostatok gonadotropínu v dôsledku ochorenia hypofýzy hypogonadizmus čo môže viesť k neplodnosti; liečba spočíva v podaní gonadotropínov, ktoré fungujú ako lieky na plodnosť (môžu byť vyrobené extrakciou a purifikáciou moču alebo vyrobené rekombinantnou DNA - príkladom sú menotropíny pozostávajúce z LH a FSH extrahovaných z moču žien v menopauze). Namiesto toho vedie k strate alebo nedostatočnosti pohlavných žliaz zvýšené hladiny LH a FSH.
Liečba
Existuje niekoľko protokolov v závislosti od typ, dávkovanie a čas ovuláciu, ale závisia od stavu ženy a od pokynov lekára. Prvý deň krvácania sa považuje za prvý deň cyklu a väčšina kliník/nemocníc vyžaduje jeho komunikáciu vykonávanie krvných testov a ultrazvukov . Medzi 3 - 5 dňami by ste mali vykonať krvné testy na meranie hladín hormónov a panvové ultrazvuky, aby ste sa uistili, že na vaječníkoch nie sú žiadne cysty (v závislosti od výsledkov sa určuje dávkovanie a čas prvej injekcie).
Ako to funguje - Lieky na tieto problémy obsahujú folikuly stimulujúci hormón aj luteinizačný hormón alebo obidva tieto látky (majú zásadnú úlohu pri produkcii vajec). U žien, LH a FSH sú potrebné pre ovulacia; na začiatku menštruačného cyklu žena s nízkou hladinou hormónov, ktorá nemá ovuláciu, môže byť liečená ľudskými gonadotropínmi v menopauze dennou liečbou (spočiatku 3 dávkami; denná liečba je indikovaná iba v určitom intervale a môžete ju podať vy alebo váš partner) alebo s kombinovaným ľudským FSH (injekcia približne 7-12 dní; v závislosti od toho, ako dlho trvá dozretie vajíčok). Niektoré ženy vyžadujú nízke dávky FSH, zatiaľ čo iné vyžadujú vyššie dávky; v zásade platí, že čím je dávka vyššia, tým viac sa zvyšuje riziko vzniku väčšieho počtu folikulov (a dochádza k viacpočetným tehotenstvám, preto sa uprednostňuje malá začiatočná dávka).
Vo väčšine prípadov dostanete injekciu gonadotropínov raz denne, večer (zvyčajne subkutánne). Po niekoľkých dňoch by ste mali podstúpiť ultrazvuk, ktorý zmeria vývoj folikulov a prípadne krvné testy na hladinu hormónov; V závislosti na výsledkoch sa môže dávka zvýšiť alebo znížiť a môže sa vyžadovať niekoľkokrát ultrazvuk. Pre ženy, ktoré nemajú ovuláciu, je cieľom ich si zaobstarať folikul asi 15-18 mm; ak sú pozorované 3 alebo viac folikulov väčších ako 15 mm, cyklus je možné zrušiť pretože existuje riziko tehotenstva s dvojčatami, trojčatami alebo nimi môže byť prevedené na oplodnenie in vitro (pre špecialistu na kontrolu počtu embryí umiestnených v maternici). Ak sa cyklus zruší, musíte injekcie zastaviť.
Ak sa takto vyvíjajú zrelé folikuly, vaječník je pripravený na ovuláciu. Potom dávka hCG (zvyčajne sa podáva subkutánne večer) sa používa na stimuláciu ovulácie (nastáva do 24 - 36 hodín), a ak sa vajíčko stretne so zdravými spermiami do maternice, je pravdepodobné, že otehotniete (alebo po 1 - 2 dňoch vám lekár naplánuje oplodnenie). Niektoré ženy dostávajú pokyny, aby mali sex niekedy v nasledujúci deň. Ak ste boli liečený najmenej 3-krát bez úspechu, je možné upraviť dávkovanie alebo zmeniť liek.
U mužov s nízkou hladinou testosterónu a FSH stimuluje LH produkciu testosterónu a tvorbu FSH spermií. Ak testy týchto hormónov naznačujú, že bránia tvorbe spermií, môžu sa na stimuláciu predpísať spoločne gonadotropíny. Muž dostane a injekcia hCG 3-krát týždenne, kým sa hladina testosterónu nevráti k normálu (môže to trvať 4 až 6 mesiacov), potom pokračujte v injekciách
Keď sa odporúča
Gonadotropíny v injekčnej forme sú potrebné na to, aby pomohli telu vytvárať hormóny potrebné na produkciu vajíčok alebo spermií. U žien môže byť indikované toto: na stimuláciu ovulácie súvisiacej s nízkou hladinou gonadotropínov alebo estrogénu (najčastejšie spojené s nadmerným cvičením alebo poruchami stravovania), ca úvodná liečba klomifénom alebo iný kombinovaný liek nebol účinný na nápravu nepravidelnej ovulácie - oligoovulácie/anovulácie spôsobenej syndrómom polycystických vaječníkov), na vývoj niekoľkých folikulov vo vaječníkoch (v technikách asistovanej reprodukcie - oplodnenie in vitro), pre defekty luteálnej fázy, v kombinácii s vnútromaternicovou insemináciou (pre páry, u ktorých nevysvetliteľná neplodnosť, pri ktorej klomifén nefungoval). U mužov to môže byť indikované: keď existuje hormonálna nerovnováha (s pôvodom v hypofýze/hypotalame) alebo a nízka hladina spermií/nízka pohyblivosť spôsobené nízkou hladinou gonadotropínov.
Efektívnosť
Kombinácia ľudský gonadotropín v menopauze (HMG) /ľudský choriový gonadotropín (hCG) alebo rekombinantný ľudský folikuly stimulujúci hormón (rFSH) môže významne stimulovať ovuláciu, čo vedie k otehotneniu v 60 zo 100 žien (ktoré nedokážu ovulovať; percento účinnosti sa pohybuje od 20 do 60%, v niektorých štatistikách dosahuje až 70-85% v závislosti od ďalších faktorov ovplyvňujúcich tehotenstvo.-vek, pohyblivosť spermií, čas pohlavného styku), ale až 35% z nich končí stratou tehotenstva (vyššie riziko v porovnaní s bežnou populáciou).
Nežiaduce účinky a komplikácie
Komplikácie liečby: mimomaternicové tehotenstvo ktoré sú potenciálne smrteľné a vyžadujú si neodkladnú liečbu (niekedy môže dôjsť k naraz spojenému normálnemu tehotenstvu, ktoré si vyžaduje odstránenie mimomaternicového tehotenstva), pomocná torzia (krútenie vaječníka) v menej ako 2%, pretože vaječník je ťažší v dôsledku viacerých folikulov (môže dôjsť k prerušeniu prietoku krvi, preto je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie vaječníka alebo v závažných prípadoch na jeho odstránenie).
Štúdie vykonané v rokoch 1989 až 1999 zistili, že lieky na plodnosť nezvyšujú riziko rakoviny vaječníkov, aj keď sa užívajú viac ako raz ročne (v minulosti sa o nich vedelo polemiky).