Všetko, čo potrebujete vedieť o rakovine žlčníka
Rakovina žlčníka je pomerne zriedkavá rakovina, s výrazne vyššou frekvenciou u žien v porovnaní s mužmi. Prognóza vezikulárnej rakoviny je všeobecne vyhradená, celkové prežitie po 5 rokoch je okolo 20%.
Miera prežitia je variabilná a je ovplyvnená rôznymi faktormi, z ktorých zostáva klinická fáza nevyhnutná. Ak pre ochorenie v štádiu 0 (karcinóm in situ) 5-ročné prežitie presiahne 80%, v I. štádiu je to okolo 50%. Bohužiaľ, väčšina druhov rakoviny močového mechúra je diagnostikovaná v pokročilých alebo metastatických štádiách, čo znamená, že päťročné prežitie dramaticky klesá. Menej ako 10% týchto druhov rakoviny je identifikovaných v počiatočných štádiách. Ak je v lokálne pokročilých štádiách prežitie po 5 rokoch okolo 7-8%, pri metastázujúcich rakovinách prežitie dosahuje s veľkými ťažkosťami percento 3-4%.
Rizikové faktory
Pri vzniku rakoviny žlčníka je obvinených niekoľko faktorov, medzi ktoré patrí:
- žlčové kamene, najbežnejší rizikový faktor. Prítomnosť kameňov v žlčníku je najčastejšou poruchou trávenia. Aj keď 75-90% pacientov s rakovinou žlčníka má v anamnéze žlčové kamene, u menej ako 1% pacientov s diagnostikovanými žlčníkovými kameňmi sa tieto rakoviny rozvinú.
- vezikulárne polypy, benígne nádory vyvinuté v žlčníku. Všeobecne platí, že ak sú polypy zvýraznené v žlčníku, a najmä ak sú väčšie ako 1 centimeter, na profylaktické účely sa odporúča cholecystektómia.
- vek, rakovina močového mechúra je vo všeobecnosti výsadou staroby
- pohlavie, takmer dvojnásobná frekvencia u žien v porovnaní s mužmi
- rodinná anamnéza rakoviny žlčníka alebo žlčových ciest
- fajčenie
príznaky
V relatívne zriedkavých prípadoch sa u pacientov neprejavujú žiadne sugestívne príznaky. Nie zriedka je v počiatočných štádiách ochorenia vezikulárna rakovina náhodným intraoperačným objavom. Medzi bežné príznaky pokročilého alebo metastatického karcinómu patria:
- žltačka - žlté sfarbenie kože a/alebo skléry
- bolesť brucha
- nevoľnosť, zvracanie
- prítomnosť formácie v pravom hypochondriu (pravá horná časť brucha)
- horúčka
- nadúvanie
diagnóza
Naznačujú to príznaky a potvrdzuje sa biopticky. Séria zobrazovacích vyšetrení stanovuje diagnózu pravdepodobnosti. Medzi nimi vyšetrenie počítačovou tomografiou, nukleárnou magnetickou rezonanciou alebo PET vyšetrenie (pozitrónová emisná tomografia) zdôrazňuje merateľnú léziu žlčníka a hodnotí rozsah ochorenia (štádium ochorenia). Echoendoskopia alebo retrográdna endoskopická cholangiografia (ERCP) sú doplnkové zobrazovacie postupy, ktoré pomáhajú identifikovať tvorbu močového mechúra a riadiť postupy biopsie.
Laparoskopia je metóda priamej vizualizácie brušnej dutiny a žlčníka. Je to pravdepodobne najbežnejší minimálne invazívny postup na diagnostické účely. Týmto spôsobom sa vykonávajú najbežnejšie biopsie žlčníka. V dobre vybraných prípadoch echoendoskopicky riadená biopsia alebo echo biopsia alebo počítačom vedená tomografia.
Liečba
Výber optimálnej liečby závisí od radu faktorov, medzi ktoré patrí štádium ochorenia, možné vedľajšie účinky terapeutických postupov, ktoré sa musia preskúmať spolu s pacientom, ako aj jeho výkonnostný stav.
Chirurgia Je to hlavný terapeutický postup v lokalizovaných štádiách ochorenia a môže siahať od jednoduchej cholecystektómie, tj. Chirurgického odstránenia žlčníka, až po rozsiahlu cholecystektómiu, ktorá spočíva v odstránení žlčníka spolu s pečeňovým tkanivom susediacim s ním a regionálnymi lymfatickými uzlinami. Vo vybraných situáciách je chirurgický zákrok ešte rozsiahlejší a odstránia sa ním väzy medzi pečeňou a črevom, ako aj peripankreatické lymfatické uzliny. V určitých situáciách pokročilého štádia ochorenia sú chirurgické víza výlučne zmierňujúce symptomatické zlepšenie alebo obchádzanie rôznych prekážok.
rádioterapia
Jedná sa o terapeutický postup, ktorý sa vo vybraných prípadoch používa buď na neoadjuvantné účely, tj. Pred liečebným chirurgickým zákrokom, keď je cieľom výrazne zmenšiť objem nádoru, alebo na adjuvantné účely, tj. Po operácii, na sterilizáciu lôžka žlčníka. V určitých situáciách sa vo vysoko špecializovaných centrách vykonáva intraoperačné ožarovanie s oveľa lepším zameraním as oveľa nižšou toxicitou na susedné orgány. V chirurgicky neaktuálnych situáciách môže mať rádioterapia paliatívnu úlohu ako symptomatická úľava.
chemoterapia zostáva základnou terapiou popri chirurgických zákrokoch na liečenie alebo ako jedinečná terapia v pokročilých alebo metastatických štádiách ochorenia. Chemoterapeutický štandard zahrnuje cytostatikum nazývané gemcitabín, do ktorého je možné pridať platinovú soľ (cisplatinu).
Napriek štandardným možnostiam liečby prognóza rakoviny žlčníka zostáva neistá. Aj keď je to menej častá rakovina, skríning je takmer vždy v pokročilom alebo metastatickom štádiu, keď má štandardná liečba rakoviny obmedzenú účinnosť. Bohužiaľ, v oblasti cieľových terapií alebo imunoterapie nie sú dobré správy. Klinické skúšky pre tento terapeutický profil boli aspoň v tejto chvíli sklamaním. Uvidí sa, čo prinesie budúcnosť.