Viac ako porucha pohybu
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 13/2016
- Viac ako pohyb sv.
Interpharm 2016 - Parkinsonova choroba
Starajte sa o pacientov s Parkinsonovou chorobou dobre
Všetky otvorené otázky divákom odpovedali rečníci v kútiku rečníkov.
Parkinsonova choroba je neurodegeneratívne ochorenie, ktoré sa na rozdiel od starého výrazu „paralýza“ vyznačuje nielen motorickými príznakmi, ako je tremor alebo akinéza, ale aj nemotorickými príznakmi, ako sú kognitívne poruchy alebo problémy s krvným obehom. Pôvod je nejasný, predpokladá sa však, že sa na ňom podieľa veľa faktorov vrátane vplyvov životného prostredia. O genetických príčinách sa diskutuje už dlho, ale podľa súčasných poznatkov tvoria iba asi 5% prípadov. Neuropatologicky sa usadeniny nachádzajú v nervových bunkách, takzvaných Lewyho telieskach. Pozostávajú z α-synukleínu, ubikvitínu a ďalších proteínových agregátov a vedú k smrti dopaminergných neurónov. Priebeh ochorenia je u rôznych pacientov veľmi odlišný, preto sa má terapia tiež individuálne upravovať a upravovať znova a znova.
Prof. Dr. Thomas Müller
Motorické príznaky
Medzi motorické príznaky patria kardinálne príznaky prísnosti, tremor a akinéza, ktoré sa prejavia až vtedy, keď choroba progredovala relatívne ďaleko a približne 70% dopaminergných neurónov zomrelo. Pri liečbe motorických symptómov je v popredí dopaminergná substitučná terapia. V minulosti sa terapia zvyčajne začala až vtedy, keď kvalitu života už výrazne obmedzovali motorické príznaky. Medzitým je na základe posledných výsledkov štúdií známe, že čím skôr sa začne s liečbou, tým lepší bude priebeh ochorenia, zdôraznil profesor Dr. Thomas Müller z berlínskej nemocnice svätého Jozefa. K dispozícii je levodopa (prekurzor dopamínu), agonisty dopamínu a inhibítory MAO (monoaminooxidáza) B, ako aj hlboká stimulácia mozgu ako opatrenie, ktoré nie je liečivom.
Po perorálnom užití sa levodopa rýchlo rozkladá na periférii, a preto sa vždy podáva v kombinácii s inhibítormi enzýmov, ktoré zabraňujú odbúravaniu. Patria sem inhibítory dopadekarboxylázy (karbidopa) a inhibítory COMT (katechol-O-metyltransferáza), ako je entakapon. Levodopa má krátky polčas, čo vedie k veľmi kolísavým plazmatickým hladinám a vo výsledku k pulznej dostupnosti v mozgu. To má tiež za následok kolísavé prejavy motorických a nemotorických príznakov v priebehu dňa. Jedným zo spôsobov, ako sa vyhnúť tomuto javu, je pumpová terapia (Duodopa®), ktorá vedie k nepretržitej dopaminergnej stimulácii. Motorické komplikácie sa môžu vyskytnúť už po niekoľkých mesiacoch liečby levodopou, napríklad fluktuácie „zap-vyp“ s fázami rozdielnej pohyblivosti. Spočiatku to často závisí od príjmu lieku: Pri takzvanom „opotrebovaní“ sa príznaky vrátia skôr, ako dôjde k ďalšej dávke levodopy. V neskorších štádiách ochorenia sa tieto vyskytujú bez ohľadu na príjem lieku. Ďalšou komplikáciou je „zmrazenie“, pri ktorom je pacient uviaznutý na podlahe a má ťažkosti s chôdzou.
Nemotorické príznaky
Medzi nemotorické príznaky patria rôzne psychiatrické a autonómne dysfunkcie, ktoré podľa niektorých štúdií zhoršujú kvalitu života viac ako motorické príznaky. Depresia je obzvlášť častá a postihuje asi 40% pacientov. Zlepšenia sa niekedy dajú dosiahnuť úpravou dopaminergných liekov. V opačnom prípade sú citalopram a venlafaxín prvou voľbou, hoci situácia v štúdii je veľmi slabá a žiadna z dvoch účinných látok nebola pre túto indikáciu testovaná ani schválená, hovorí Dr. Martina Müngersdorf z Neurologického centra pre pohybové poruchy v Berlíne.
Ďalej sa môžu vyskytnúť poruchy spánku a denná ospalosť. Môžu to byť príznaky základného ochorenia, ako aj vedľajší účinok lieku alebo vnútorné sprievodné ochorenie. Podľa toho sa s nimi tiež zaobchádza rozdielne.