Virtuálna kolonoskopická zobrazovacia analýza
Virtuálna kolonoskopia (CT-kolonoskopia) je zobrazovací postup, ktorý pomocou počítačovej tomografie robí dvoj- a trojrozmerné obrazy vnútra hrubého čreva a konečníka, čím eliminuje bolesť, nepohodlie a skromnosť spojenú s klasickou kolonoskopiou.
Procedúra poskytuje 3D rekonštrukciu lúmenu hrubého čreva a môže byť použitá na skríning a diagnostiku črevných chorôb - polypov, divertikulov, striktúr, fistúl, nádorov. Virtuálnu kolonoskopiu je možné vykonať aj pomocou snímok získaných pomocou MRI. Metóda detekuje lézie väčšie ako 10 mm. Klinické štúdie preukázali, že 90% lézií detegovaných klasickou kolonoskopiou možno identifikovať pomocou virtuálnej kolonoskopie.
Virtuálne kolonoskopické vyšetrenie zahŕňa CT snímky brucha. Pacient bude umiestnený do špirálového CT prístroja, najskôr do dorzálneho dekubitu (sediaci na chrbte) a potom do ventrálneho dekubitu (sediaci na bruchu). CT prístroj získa priečne rezy bruchom posunutím stola smerom k skeneru a obrázky sa následne pomocou špeciálneho softvéru spracujú na počítači, aby sa dosiahla trojrozmerná rekonštrukcia vnútorného povrchu hrubého čreva. Počas získavania snímok bude pacient vyzvaný, aby zadržal dych, aby nedošlo k skresleniu snímok.
Procedúra sa vykonáva s kontrastnou látkou podávanou orálne (gastrografín). Niekedy môže byť potrebné intravenózne podanie jódovaných kontrastných látok.
Vyšetrenie trvá asi 10 - 20 minút, je bezbolestné, ale ožarovacie (ak sa na získanie použije CT snímkovanie). Počas vyšetrenia nie je nutná sedácia, pretože ide o CT brušné vyšetrenie. Po ukončení procedúry môže pacient pokračovať v normálnej činnosti. Pokiaľ sú potrebné podozrivé lézie, ktoré si na diagnostiku vyžadujú konvenčnú kolonoskopiu, vykoná sa to v ten istý deň, ak bude príprava pacienta uspokojivá.
Virtuálna kolonoskopia je neinvazívna, bezbolestná a môže zvýrazniť ochorenia iných intraabdominálnych orgánov (čo je kompletné CT vyšetrenie brušného dna). Absencia zavedenia kolonoskopu cez konečník a potom cez celé hrubé črevo je hlavnou výhodou z hľadiska pacienta. Okrem toho u 10% pacientov konvenčná kolonoskopia neprechádza cez pravú (pečeňovú) flexiu hrubého čreva a nevidí kontrolu, zatiaľ čo virtuálna kolonoskopia poskytuje obrazy celého lúmenu čreva, od konečníka po ileocekálnu chlopňu. Ďalšou výhodou virtuálnej kolonoskopie je, že trvá menej ako endoskopická kolonoskopia alebo irigografia (báriový klystýr).
Nevýhodou virtuálnej kolonoskopie je riziko alergických reakcií na jódovanú kontrastnú látku, radiačná dávka, ktorej je pacient vystavený, a nedostatok možnosti biopsie alebo terapeutických gest (napr. Polypektómia). Preto, ak sa zistia lézie, ktoré si vyžadujú biopsiu na jednoznačnú diagnostiku alebo resekciu, vykoná sa aj klasická kolonoskopia. Ďalším obmedzením virtuálnej kolonoskopie je to, že poskytuje menej detailov ako endoskopický postup, takže polypy od 2 do 10 mm sa na 3D rekonštrukčných obrázkoch nemusia objaviť.
Pre optimálnu vizualizáciu črevného lúmenu a lézií na tejto úrovni a na zabránenie zámene, ako sú napríklad polypy - výkaly, je potrebné zabezpečiť dôkladné vyčistenie hrubého čreva. Prípravok spočíva v zálievke za posledných 24 hodín (voda, čaj, polievka, ovocný džús; jedlo z mäsa je povolené až do obeda deň vopred) a Fortrans popoludní pred vyšetrením. Rozpustite 4 vrecká Fortransu v 4 litroch vody, aby vznikol roztok, ktorý musí pacient konzumovať pomaly, po dobu 4 - 6 hodín; Riešenie Fortrans spôsobí viac stolíc, hnačky, posledné z nich sú vodnaté. V záujme zvýšenia znášanlivosti konzumácie roztoku Fortrans a tým aj kompliancie pacienta s prípravou hrubého čreva (čo je nevyhnutné pre úspešnosť vyšetrenia) sa odporúča konzumovať ovocné šťavy (citrón, grapefruit) po/súčasne s preháňadlom. Večer o 21:00 sa spotrebuje 60 ml roztoku gastrografínu s 250 ml vody. 2-3 hodiny pred vyšetrením sa môžu tiež odporučiť preháňadlá (Dulcolax, čapíky) a evakuačný klystýr.
Pokiaľ ide o stravu predchádzajúceho dňa, sú zakázané syry, tučné mäso, mlieko, čerstvé ovocie a zelenina, potraviny s vysokým obsahom vlákniny, pomarančový džús, paradajky alebo slivky.
Tiež na optimalizáciu obrazov črevného lúmenu sa pred vyšetrením vykoná dych vzduchu pre distenziu hrubého čreva (CT pneumokolon). Vzduch je izolovaný pomocou trubice zavedenej cez konečník, pri predchádzajúcom podaní spazmolytickej látky.
Aj keď by teoreticky mohlo ísť o náhradu endoskopickej kolonoskopie, klinické použitie virtuálnej kolonoskopie obmedzuje znížená presnosť identifikácie lézií pod 10 mm, ožarovanie, ktorému je pacient vystavený, a absencia možnosti biopsie alebo terapeutických gest.
- sledovanie podozrivých polypov
- skríning polypov a kolorektálneho karcinómu
- hodnotenie pacientov so stenózami hrubého čreva (po ktorých kolonoskop nemôže prejsť)
- súčasné zvýraznenie ďalších extrakoloniálnych lézií (napr. lymfadenopatia, metastázy, vaskulárne abnormality)
- vyšetrenie dolného zažívacieho krvácania
- skúmanie príčiny chronického malabsorpčného syndrómu
- sledovanie vývoja lézií pri zápalovom ochorení čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)