Vírus Coxsackie - sérológia Medlife
Vírusy Coxackie patria do čeľade Picornaviridae, rodu Enterovírusy a sú rozdelené do 2 podskupín:
- Vírusy Coxsackie A s 23 sérotypmi: 1–22 a 24 s 23 spôsobujú ochorenie s rozsiahlymi léziami myozitídy so svalovou paralýzou;
- Vírusy Coxsackie B so 6 sérotypmi: 1 - 6 so 6, spôsobujú poškodenie svalov, myokard, endokard, pankreas, degeneratívne poškodenie CNS.
Infekcie spôsobené vírusmi skupiny Coxsackie (inkubácia 3 - 5 dní) sa vyznačujú širokou škálou klinických obrazov, ako sú: herpangína, akútne respiračné ochorenia, pleurodýnia, myalgia, myokarditída, perikarditída, nefritída, meningitída, encefalitída, paralytické choroby, horúčkovité choroby sprevádzané vyrážkou. Vyvíja sa epidemicky, endemicky alebo sporadicky v letných a jesenných mesiacoch, najčastejšie u detí, ale aj u dospelých. Môžu sa vyskytnúť aj vo forme nozokomiálnych infekcií. Tieto vírusy majú celkom dobrú odolnosť vo vonkajšom prostredí, najmä vo vodách kanálov, v bazénoch.
Zdrojom infekcie je osoba, ktorá môže byť chorá, asymptomatická (50-80% prípadov) alebo zdravý nosič (vylučuje vírus výkalmi alebo nazofaryngeálnymi sekrétmi). Prenáša sa vzduchom alebo tráviacim traktom (vylučovanie stolicou je dosť dlhé od týždňov do mesiacov).
Klinické prejavy sa líšia v závislosti od typu sérotypu, ktorým bol pacient infikovaný.
- Herpangína spôsobená sérotypmi A2, 3, 4, 5, 6, 8, 10 má náhly nástup horúčky, bolesti pri prehĺtaní, vracania, bolesti brucha, hlavy, myalgie. Existuje 10-20 malých pľuzgierov, ktoré rýchlo ulcerujú a vedú k povrchovým vredom, sivým a s červenou halo. Môže byť prítomná adenopatia. Vývoj je zahojený za 2-5 dní.
-Akútna hemoragická konjunktivitída - A24, s epidemickým vývojom;
-Vezikulárna stomatitída - sérotypy A a B;
-Ochorenia dýchacích ciest - intersticiálna pneumónia + suchá pleuréza;
-Epidemická myalgia (Bornholmova epidémia pleurodynia) - spôsobená sérotypmi B; nástup je náhly, s horúčkou bolesti hlavy, hrudnými a brušnými myalgiami zvýraznenými kašľom, smiechom. Môžu byť spojené prejavy pleurisy, meningitídy, orchitídy.
-Myokarditída - sérotypy B; infekcia matky v prvých mesiacoch tehotenstva vedie k srdcovým malformáciám plodu (v prípade postihnutia sérotypov B3, 4) a u novorodenca sa prejavuje horúčkou, tachykardiou, hluchými srdcovými zvukmi, dýchavičnosťou, cyanózou a progresiou do smrti.
-Perikarditída - B3, 4, 5 u detí, niekedy sprevádza myokarditídu; u dospelých poskytuje benígnu akútnu perikarditídu.
-Akútna serózna meningitída - sérotypy A a B; môžu byť spojené s faryngitídou alebo herpangínou. Zmeny v CSF sú nešpecifické s 10 až 2 000 elem/mm3;
-Encefalitída - B3, 5, je smrteľná;
-Neuritída - s paralýzou tváre pre sérotypy A a polyradikuloneuritídou spôsobenou sérotypmi B;
- Paralytické ochorenie podobné obrne;
-Horúčkové choroby s makulo-papulárnou alebo papulo-vezikulárnou vyrážkou;
-Nediferencované horúčkovité choroby - letná chrípka;
- Akútne hnačkové ochorenie - B4, 5 zvyčajne v komunitách;
-Akútna pankreatitída, ktorá môže progredovať do cukrovky spustením procesov autoimunity (Ac. Antiinsulari) u geneticky predisponovaných osôb - HLA DR3 a DR4;
-Vírusová hepatitída -B3, 5 u detí a dospelých;
-Syndróm postvírusovej asténie - charakterizovaný vyčerpaním svalov, únavou, myalgiou; je dôsledkom pretrvávania infekcie vírusom Coxsackie vo svale - vírusovej RNA identifikovanej pomocou svalovej biopsie.
Väčšina infekcií má samolimitujúci charakter a nevyžaduje hospitalizáciu a liečbu, s výnimkou encefalitídy, akútnej myokarditídy, infekcií u novorodencov a pacientov so zníženou imunitou, ktoré môžu byť mimoriadne nebezpečné.
Sérologické testy sú pre diagnostiku významné, ak sa preukáže dynamické zvýšenie titra protilátok.
.Prítomnosť špecifických protilátok IgM potvrdzuje nedávnu infekciu. Imunita má sérotypovú špecificitu. Séroneutralizujúce protilátky sa objavujú v prvom týždni, dosahujú maximálny titer 3 týždne po nástupe a pretrvávajú v sére dlho. Protilátky fixujúce komplement sú detekovateľné kratšie obdobie a zmiznú za niekoľko mesiacov.
Skrížené imunitné reakcie sa vyskytujú medzi vírusmi skupiny Coxackie skupiny B a typu 9.
Výcvik pacientov - ráno nalačno (nalačno) alebo po jedle