Vírusová meningitída
Vírusová meningitída je stav spôsobený sériou vírusov, ktoré sa nachádzajú v mozgových obaloch a neskôr sa môžu šíriť aj vo vnútri mozgu encefalitída.
Vírusová meningitída sa vyvíja s horúčkou, bolesťami hlavy a podráždením mozgových blán, anorexiou, nevoľnosťou a zvracaním, bolesťami brucha a hnačkami. Klinický obraz choroby je oveľa nejasnejší ako v prípade bakteriálnej meningitídy, neexistujú žiadne známky závažnosti. Sprievodné príznaky majú niekedy minimálne prejavy a môžu sťažiť diagnostiku, najmä neskúsenému lekárovi. Ak sa vírusová infekcia nachádza v mieche, infekcia sa nazýva myelitída. Počas leta sa zvyšuje výskyt meningeálnych vírusových infekcií, čo odráža sezónnu prevahu enterovírusových a arbovírusových infekcií. Najdôležitejším testom na diagnostiku meningitídy je vyšetrenie mozgovomiechového moku.
Vírusová meningitída má a veľmi dobrá prognóza, po uzdravení nie sú žiadne neurologické následky alebo pretrvávajúca bolesť hlavy, ako je to v prípade bakteriálnej meningitídy. Hospitalizácia pacientov často nie je nutná, liečba je väčšinou symptomatická.
Vírusy najčastejšie inkriminované pri produkcii meningitídy sú enterovírusy, arbovírusy, vírus HIV, vírus Herpes simplex typu 2. Enterovírusy sú najdôležitejšou príčinou vírusovej meningitídy. Za spustenie meningitídy sú zodpovedné ďalšie vírusy, ale s nižšou frekvenciou, a to vírus Herpes simplex typu 1, vírus choriolymphocytickej meningitídy a vírus Urlian. Ďalšími etiologickými látkami, ktoré sa príležitostne podieľajú na vírusovej meningitíde, sú adenovírusy, vírus chrípky A a B, vírus rubeoly, osýpky, vírus parainfluenzy, vírus varicella-zoster, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barr.
Najmenej dve tretiny vírusovej meningitídy sú spôsobené enterovírusy. Vírus Urlian by sa mal brať do úvahy, keď sa meningitída vyskytne v zimnom alebo skorom jarnom období, najmä u mužov. Výskyt meningitídy koncom jesene alebo zimy v spojení s anamnézou kontaktu s domácimi myšami alebo ich výkalmi naznačuje infekciu vírusom choriolymphocytickej meningitídy. V tomto prípade sú títo pacienti sprevádzaní meningitídou a ďalšími sprievodnými stavmi, ako sú kožná vyrážka, pľúcne infiltráty, príušnice, alopécia, orchitída alebo myoperikarditída. Meningitída spôsobená vírusom Herpes simplex typu 2 postihuje hlavne ženy a vyskytuje sa v súvislosti so zjavným genitálnym oparom. Štvrtina žien s neliečeným genitálnym oparom môže mať počas života opakovanú meningitídu. V prípade výskytu ovčích kiahní alebo pásového oparu spojených s meningeálnym syndrómom je potrebné zvážiť zápal mozgových blán s vírusom varicella-zoster. U niektorých z týchto pacientov, najmä u detí, sa môže vyvinúť syndróm akútnej cerebelárnej ataxie. Arbovírusová infekcia sa vyskytuje v letných mesiacoch a vírus sa šíri hmyzom, ako sú napríklad kliešte.
očkovanie je veľmi dobrá metóda na predchádzanie následnému rozvoju meningitídy alebo iných neurologických komplikácií spojených s infekciami osýpkami, príušnicami alebo detskou obrnou, ktorá sa skutočne používa najmä u malých detí, ktoré majú častejšie komplikácie spôsobené meningitídou. vírusová.
príznaky a symptómy
Vírusová meningitída neprechádza do závažného klinického obrazu, ako je to v prípade bakteriálnej meningitídy. Príznaky a príznaky sú podobné, ale oveľa viac vymazané. Najčastejšie pacient obviňuje:
- stredná alebo mierna bolesť hlavy,
- malátnosť,
- ranná nevoľnosť,
- bolesť brucha
- mierny zmätok.
Pri príjme sú horúčka, príznaky podráždenia mozgových blán, bolesti svalov, zvracanie a hnačky.
Stav vedomia je mierne zmenený, pacient vykazuje letargiu alebo stav ospalosti.
Anorexia sa vyskytuje u väčšiny pacientov, výraznejšia je u detí.
Bolesť hlavy z vírusovej meningitídy je zvyčajne lokalizovaná v čelnej alebo retroorbitálnej oblasti. Bolesť hlavy je výraznejšia počas rána a zlepšuje sa po zvracaní.
Mnoho pacientov sa pri mobilizácii sťažuje na intoleranciu jasného svetla (fotofóbia) a bolesti očnej bulvy.
do neurologické vyšetrenie existujú príznaky paralýzy hlavových nervov, príznaky a neurologické príznaky ohniska, ktoré spochybňujú možnosť ovplyvnenia mozgového parenchýmu. Mierna zmena vedomia alebo mierne kŕče sú bežné udalosti, ale hlbšie poškodenie vedomia, ako je stupor, výrazná zmätenosť alebo kóma, by malo viesť lekára k inej diagnóze ako vírusová meningitída. Stuhnutý krk sa nachádza u väčšiny pacientov, ale je to oveľa jednoduchšie ako v prípade bakteriálnej meningitídy. Príznaky meningeálneho podráždenia, ako napríklad manéver Brudzinski alebo Kernig, chýbajú (pozri článok „Akútna bakteriálna meningitída“).
Laboratórna diagnostika
Pri hospitalizácii by mali mať všetci pacienti s podozrením na vírusovú meningitídu krvný obraz, pečeňové testy a hodnoty hematokritu, aby sa stanovila rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
Tiež určuje hladinu močoviny v krvi, hladinu elektrolytov, glukózy, kreatinínu, amylázy a lipázy v sére v plazme.
Má veľkú diagnostickú hodnotu pri vírusovej meningitíde vyšetrenie mozgovomiechového moku. Spravidla nie je lumbálna punkcia kontraindikovaná pri odbere mozgovomiechového moku, pretože vírusová meningitída nie je sprevádzaná výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku.
Zmeny v mozgovomiechovom moku pozostávajú z lymfocytovej pleocytózy, mierne zvýšenej proteinúrie a normálnej glykorey. Polymorfonukleárne neutrofily sa v mozgovomiechovom moku nachádzajú iba v prvých dvoch dňoch v prípade enterovírusovej infekcie. Enterovírusy sú najbežnejšou príčinou vírusovej meningitídy, takže zmiznutie polymorfonukleárnych buniek po prvých dvoch dňoch choroby naznačuje s vysokou pravdepodobnosťou účasť enterovírusov na etiológii meningitídy. Ak polymorfonukleárne bunky pretrvávajú dlhšie, je možné podozrenie na infekciu vírusom koní alebo echovírusom.
Celkový počet buniek v mozgovomiechovom moku nepresahuje 10 000 buniek/dl pri vírusovej meningitíde, čo je užitočné pre diferenciálnu diagnostiku bakteriálnej meningitídy, keď bunková veľkosť presahuje 50 000 - 100 000 buniek/dl. Hladina glukorachie (koncentrácia glukózy v mozgovomiechovom moku) je pri vírusovej meningitíde zvyčajne normálna. Výnimkou z tohto pravidla je meningitída spôsobená vírusom choriolymphocytickej meningitídy, echovírusmi, vírusom Herpes simplex typu 2 alebo vírusom varicella-zoster, pri ktorých je glykorea tesne pod normálnou hodnotou. Vírusy nie sú viditeľné na škvrnách od kyslého alkoholu alebo Grama. V niektorých prípadoch môže existovať súvislosť medzi zvýšenou pleocytózou a zníženou hladinou glukózy