Visiace rameno; Príčiny a liečba strelca; Liečivá prax

Odchýlka ramenného kĺbu v čelnej rovine, to znamená pri pohľade spredu, ale aj v sagitálnej rovine (pohľad zboku), sa často javí ako ovisnuté rameno. Ovplyvnený ramenný kĺb je posunutý nadol (kaudálne) a dopredu (ventrálne). Kĺbová jamka ramennej kosti nemôže byť centrovaná okolitými štruktúrami (svalmi a väzmi) v trikrát až štyrikrát menšej kĺbovej ploche lopatky (lopatka).

Príčiny ovisnutých ramien

Visiace rameno môže mať rôzne príčiny: Na jednej strane je možné pozorovať opísanú odchýlku v držaní tela v dôsledku zmeny tvaru chrbtice, napríklad pri idiopatickej skolióze. Porušenie rastu kostí vedie k deformácii a následne k statickým zmenám kostí, svalov, šliach a väzov. Spravidla ide o posunutie celej osi ramenného pletenca.

Zvislé rameno môže mať rôzne príčiny, napríklad poruchu nervového systému. (Obrázok: SENTELLO/fotolia.com)

Posun ramenného kĺbu môže byť spôsobený poruchou nervového systému. Patologická zmena je možná ako v centrálnej (napr. Kraniocerebrálna trauma), tak v periférnom nervovom systéme (napr. Rez alebo pomliaždenie). Svaly, ktoré sú potrebné na stabilizáciu spoločných partnerov proti gravitácii, sa už nedajú ľubovoľne ovládať a dôjde k paralýze. Výsledkom je, že nie je nezvyčajné, že ramenný kĺb je opakovane vykĺbený (obvyklá dislokácia).

Závesné rameno kvôli svalovej nerovnováhe

Zmenená poloha kĺbu môže byť výsledkom svalovej nerovnováhy. Požiadavka kladená na človeka pôsobením gravitácie na udržanie ťažiska tela nad podpornou plochou vedie k svalovej aktivite. Takže ak zostanete dlho v jednej polohe, dôjde k zmene stavu napätia svalov (svalový tonus).

Sedenie a práca za stolom vedú k zvýšeným nárokom, najmä na svaly hrudníka, ramien a krku. Ak sa používa pravidelne, má tendenciu sa skracovať. Chrbtové svaly sú pri nadmernom zaťažení „preťažené“ a už nemôžu dostatočne zvýšiť váhu hrudníka proti gravitácii.

Časté obsadzovanie nefyziologických polôh vedie k zmenám v rovnováhe pákového efektu a síl na ľudský organizmus a vedie k posunu svalov, šliach, kúpeľov, neskôr dokonca chrupaviek a kostí. Naučené držanie tela alebo pohybové vzorce môžu viesť k tomu, že sa poloha kĺbových kĺbových partnerov zmení vo vzájomnej súvislosti a kĺby nebudú axiálne namáhané.

Vďaka prerozdeleniu síl a pákového efektu nie sú svaly v oblasti ramien schopné adekvátne stabilizovať ramenný kĺb, ktorý sa skladá z piatich malých kĺbov. Je potrebné rozlišovať medzi rôznymi svalovými skupinami, ktoré majú osobitný vplyv na stabilitu ramenného kĺbu:

Manžeta rotátora:
Sval Supraspinatus
Infraspienatus sval
Teres menší sval
Sval subscapularis

Pozdĺžne svaly:
Sval bicepsu brachii
Sval triceps brachii
Sval Coracobrachialis

Svaly, ktoré fixujú lopatku k trupu:
Serratus predný sval
Subclavius sval
Sval Levator scapulae
Rhomboideus menšie a hlavné svaly

Zdravotné následky

Dôsledky tejto odchýlky držania tela môžu byť veľmi odlišné, v závislosti od časového okamihu, v ktorom sa nesprávne držanie tela vyvinulo, a od toho, ako to bolo. Zmena stavu zaťaženia v spoji môže byť ovplyvnená na všetky okolité konštrukcie. Ochorenia ramenných kĺbov sú často spojené so silnou bolesťou lopatky alebo bolesťou pri zdvíhaní ruky a významne obmedzujú rozsah pohybu hornej končatiny.

Bursa:
Burzy sú zodpovedné za vychýlenie šliach v kĺbe s cieľom znížiť trenie a vytvoriť priaznivý pákový efekt. Možný dôsledok nesprávneho nastavenia kĺbových partnerov ramena môže viesť k podráždeniu burzy, a tým k silnej bolesti, prasknutiu ramena a šitiu ramena.

Zlé držanie tela môže viesť k bolestivému podráždeniu burzy. (Obrázok: Picture-Factory/fotolia.com)

Stuhy:
Väzy obmedzujú pohyblivosť kĺbu a tvoria jeho kapsulu. Kĺbová kapsula zaveseného ramena je dlhodobo natiahnutá a stráca tak stabilitu.

Šľachy:
Úlohou šliach je viesť pohyb a zaistiť kĺb. Zmenou podmienok tlaku a napätia v kĺbe môžu šľachy ukladať vápnik a tým dráždiť okolité štruktúry alebo stratiť svoj priemer a natrhnúť sa.

Svaly:
Zaťaženie kĺbu, ktoré nie je v súlade s osou, vedie k zmenám tónu okolitého svalstva a spôsobuje nevyváženú rovnováhu síl, ktorá môže viesť k napätiu, myogelóze a poruchám obehu.

Okrem pohybu oboch spoločných partnerov sú za jeho stabilitu vo veľkej miere zodpovedné krátke a dlhé svaly kĺbu. Ovisnuté rameno alebo nerovnomerné namáhanie svalov môže mať tiež značné nepriaznivé účinky na stabilitu ramenného kĺbu.

Chrupavka a kosti:
Výživový stav kĺbovej chrupavky a podložnej kosti závisí od fyziologického vzťahu medzi záťažou a úľavou. Ak sily už nie je možné rovnomerne rozložiť na povrchy kĺbov, dôjde k dlhodobému poškodeniu chrupavky a neskôr aj kostí (osteoartróza).

Aby sa zabránilo následnému poškodeniu, malo by sa ochabnuté rameno vyšetriť a liečiť napríklad osteopatom. (Obrázok: glisic_albina/fotolia.com)

Diagnostika a možnosti liečby

Visiace rameno je zlé držanie tela, ktoré spočiatku často spôsobuje malú alebo žiadnu bolesť. Postihnuté osoby by sa napriek tomu mali poradiť s lekárom, ako je ortopedický chirurg, fyzioterapeut alebo osteopat, pretože trvalý nesprávny stres môže mať za následok značné následné poškodenie zdravia.

Ovisnuté rameno je možné liečiť napríklad fyzickými opatreniami v súvislosti s tréningovou terapiou, pričom sa zameriavame na cielené naťahovanie a posilňovanie jednotlivých svalových skupín. Nasledujúce cvičenie môže okrem iného pomôcť napraviť šikmú polohu ramien:

V oblasti metód fyzikálnej terapie sú vhodné techniky znižujúce tonus, ako sú masáže, aplikácie tepla a cvičebné kúpele. Je tiež dôležité, aby si dotknutá osoba počas liečby vypracovala dobrý pocit z tela, naučila sa samostatne zaujať vzpriamený postoj a preniesla ho do každodenného života.

Liečba ochabnutého ramena spôsobeného skoliózou

Ak je skolióza dôvodom ochabnutého ramena, pre liečbu je rozhodujúci vek pacienta a závažnosť a príčina zakrivenia chrbtice. Dospelí, u ktorých sa zistí ľahká forma skoliózy, zvyčajne nie sú liečení nijako zvlášť, pretože zmena tvaru v prípade plnohodnotnej kyseliny vertebrálnej sa už obvykle nedá zmeniť a zvyčajne sa v ďalšom priebehu života nezvyšuje.

U detí je možné skoliózu v mnohých prípadoch napraviť pomocou korzetu. (Obrázok: Dan Race/fotolia.com)

U detí a dospievajúcich je naopak východisko iné, pretože tu stále rastie chrbtica. Deformácia sa často vyskytuje predovšetkým v obdobiach vysokého rastu, keď stavce tiel rastú jedným smerom pomalšie ako druhým. Ak je skolióza rozpoznaná skoro v detstve a ešte nie je veľmi výrazná, ďalšiemu zakriveniu je možné zabrániť pomocou fyzioterapie. Ak bočné ohnutie chrbtice už pokročilo, nosenie korzetu je účinnou formou terapie, ktorá chrbticu opäť vyrovná a zabráni nepríjemným pocitom v dospelosti.

Ak dôjde k veľmi výraznému zakriveniu s uhlom skoliózy väčším ako 50 °, možno zvážiť chirurgický zákrok. To isté platí, ak sa dá očakávať rýchle zvýšenie zakrivenia u detí alebo dospievajúcich z dôvodu blížiacich sa rastových fáz.

Pred zákrokom je často špeciálny prípravok na uvoľnenie a natiahnutie väzov a svalov. Cieľom použitia fyzioterapie alebo špeciálnej strečingovej liečby je uľahčiť neskorší zásah a dosiahnuť čo najlepšie výsledky pri korekcii skoliózy. (ps, nie)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

J. Seifert, F. Thielemann, P. Bernstein: Idiopatická skolióza adolescentov, pokyny pre praktické použitie, Der Orthopäde, vydanie 6/2016, (prístup k 9. septembru 2019), Springer
Claudio L. Bassetti, Marco Mumenthaler: Poruchy svalového tonusu (svalové napätie), Neurologische Differentialdiagnostik, Thieme Verlag, 6. vydanie, 2012
Volker Echtermeyer, Stefan Bartsch: Praxisbuch rameno, Thieme Verlag, 2. vydanie, 2004
Nikolaus Wülker a kol .: Vrecková učebnica ortopédie a úrazovej chirurgie, Thieme Verlag, 3. vydanie, 2015
Alexandra Villa-Forte: Vyšetrenie ramena, príručka MSD, (prístup 09.09.2019), MSD

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.