Vit.

DR. (Univ. Pavia) Bernd Hoppelshöuser

Am Marktplatz 5 - 93152 Nittendorf - 09404 - 96 20 10

Vnímanie náhlych svetelných zábleskov alebo dojem, že roje čiernych bodiek prechádzajú okolo, môžu naznačovať ochorenie sietnice. Môže to byť odlúčenie sietnice, zmeny súvisiace s vekom alebo otvory v sietnici. Pri vysokom krvnom tlaku a cukrovke môžu byť zmeny na sietnici vedľajším účinkom.

Ochorenia sietnice si vyžadujú chirurgickú liečbu. V prípade sietnicových otvorov alebo degeneratívnych zmien je potrebné sietnicu zaistiť pripevnením k podložke. Odpojená sietnica musí byť znovu pripevnená a v závislosti od príčiny a závažnosti sa rozhodne o type požadovanej operácie.

Sieťka je najvnútornejšia vrstva pokožky oka a zmyslový prijímací povrch oka. Tu sa vnímanie zaznamenáva a prenáša cez optické nervy. Dopadajúce svetlo sa prevádza na svetelné impulzy. Na zadnom póle oka je v sietnici malá jamka, fovea centralis. Je to miesto najostrejšieho pohľadu. Sietnica neobsahuje vlákna bolesti. Z hľadiska evolúcie je to časť mozgu, ktorá je uložená pred ním.

Medzi choroby sietnice patria:

• diabetická retinopatia

• vaskulárne oklúzie sietnice

Ochorenia sietnice si vyžadujú chirurgickú liečbu. V prípade sietnicových otvorov alebo degeneratívnych zmien je potrebné sietnicu zaistiť pripevnením k podložke. To sa dá dosiahnuť laserovými lúčmi alebo pôsobením chladu (cyropexy).

Odpojená sietnica musí byť znovu pripevnená a v závislosti od príčiny a závažnosti sa rozhodne o type požadovanej operácie. Spravidla sa vykonáva v celkovej anestézii, zriedkavejšie s lokálnou anestézou.

Retinopathia pigmentosa

Retinopathia pigmentosa (retinitis pigmentosa) je dedičné ochorenie sietnice. Príčinou je degenerácia buniek snímajúcich svetlo (kužele, tyčinky). Existujú dve formy:

primárna retinopathia pigmentosa

Dedí sa ako individuálna choroba. Dedičnosť je autozomálne recesívna v 50 percentách prípadov, existujú však aj autozomálne dominantné a x-chromozomálne recesívne dedičnosti.

sekundárna retinopathia pigmentosa

Táto forma sa vyskytuje v komplexe príznakov pri generalizovaných metabolických ochoreniach. Patria sem okrem iného:

• Usherov syndróm: dedičná kombinácia pomaly postupujúcej degenerácie sietnice - retinopathia pigmentosa (RP) - a skorý nástup straty sluchu alebo hluchoty vnútorného ucha od narodenia

• Bassen-Kornzweigov syndróm: Jedná sa o zlyhanie, ktorému sa nedarí v kojeneckom veku, čo je spôsobené poruchami trávenia tukov s chronickými hnačkami. Okrem toho existujú neurologicky súvisiace poruchy hybnosti a svalová slabosť v detstve a retinitis pigmentosa v druhej dekáde života. Vit. Dávky sú užitočné, aby bola včasná diagnóza prospešná.

• Refsumov syndróm: veľmi zriedkavá metabolická porucha spojená s abnormalitami kostí, zmenami kože (koža rýb), stratou sluchu, čuchovými poruchami (anosimia) a zhoršenou koordináciou pohybu (ataxia). Prvé očné príznaky sa objavujú v dospievaní. Terapia: strava bez obsahu fyto-kyselín

• vrodená amauróza pečene: slepota od narodenia alebo v prvom roku života. Príznaky: nystagmus, strabizmus, vŕtanie očí

Pri retinopathia pigmentosa sú postihnuté obe oči. Zvyčajne sa začína v dospievaní nočnou slepotou (nyctalopia). V priebehu ochorenia, ktoré môže trvať niekoľko rokov, dochádza k sústredným obmedzeniam zorného poľa (videnie tunelom), strate zrakovej ostrosti, zhoršenému farebnému alebo kontrastnému videniu a v najhoršom prípade slepote.

Klasickú triádu nálezov choroby nájdete na snímke fundu:

• Zúženie arteriol

• neskôr trabekulárna pigmentácia fundusu

• voskové papily

Ďalším neskorším nálezom môže byť atrofická makulopatia alebo cystický makulárny edém. V rámci ochorenia sa skoro vyvinie katarakta v tvare zadného pohára.

Liečba retinopathia pigmentosa zatiaľ neexistuje. Prognóza je iná a závisí od spôsobu dedenia, je však celkovo dosť nepriaznivá.

Oddelenie sietnice (ablatio retinae, amotio retinae) je oddelenie vnútorných (neurosenzorických) častí sietnice od pigmentového epitelu, zásobnej vrstvy. Oddelenie sietnice sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 10 000.

• ťažká krátkozrakosť

• Stav po operácii katarakty

• zápalové procesy v oku

• Zranenia očí (modriny, ťažké poranenia cudzích telies)

Oddelenie sietnice priamo ohrozuje zrak a ak sa nelieči, takmer vždy vedie k slepote.

• obmedzenia zorného poľa („tmavá stena“)

• Výskyt svetelných zábleskov

• v pokročilom štádiu: centrálna zraková ostrosť rýchlo klesá

Slzy sietnice alebo otvory, ktoré ešte neviedli k oddeleniu sietnice, sú zvárané, d. H. sietnica obklopujúca slzu alebo otvor sa znovu pripája k podkladovému choroidu.

Ak už došlo k oddeleniu sietnice, je potrebné vykonať operáciu. Sietnica a pigmentový epitel sietnice sú premačkané silikónovým tesnením a tým opäť spojené. Predtým sa pomocou studenej sondy (kryopróby) v mieste otvoru spustí zápalová reakcia, ktorá vedie k stabilnej jazve medzi sietnicou a pigmentovým epitelom asi po dvoch týždňoch.

Ďalšou chirurgickou metódou je vitrektómia. Používa sa, keď nie je možné detekovať žiadny otvor sietnice a sietnica je podráždená a odťahovaná ťahovými silami sklovcovej membrány sietnice. Pri vitrektómii sa odstráni sklovec vrátane membrán pripevnených k sietnici. Potom sa sietnica znovu pripevní pomocou tamponády s plynovým alebo silikónovým olejom.

Po úspešnom chirurgickom umiestnení sietnice si vyžaduje určitý čas, aby sa znova stabilizovala. Riziko relapsu je pomerne vysoké.

Prognóza závisí od trvania a polohy oddelenia sietnice. Centrálne fotoreceptorové bunky sú mimoriadne citlivé a sú nenávratne poškodené prerušením dodávky (aj krátkym) prerušením dodávky živín.

Prognóza je oveľa lepšia, ak sa začnú čoskoro zisťovať odchýlky sietnice a trhlinky/otvory sietnice. Tu je riziko poškodenia zraku pomerne nízke.