Vitamín A v M
Stanovisko k podávaniu vitamínu A pre dedičné dystrofie sietnice
Úvodné poznámky
Vitamín A je nevyhnutný pre vizuálny proces. Ako súčasť vizuálneho pigmentu vo svetlocitlivých senzorických bunkách sietnice ľudského oka, takzvaných kužeľoch a tyčinkách, sa priamo podieľa na spracovaní svetla. Ak je nedostatok sietnice A alebo porucha metabolizmu vitamínu A v sietnici, vedie to k zhoršeniu videnia, napríklad k zhoršeniu videnia v tme.
V roku 1999 Sibulesky a kolegovia publikovali štúdiu o možných vedľajších účinkoch dlhodobého príjmu vysokých dávok vitamínu A. Zahrnutých bolo 146 pacientov s retinitis pigmentosa vo veku 18-54 rokov a s denným príjmom 15 000 IU palmitátu vitamínu A, ktorí mali okolo 12 rokov. dlho sledovaný. Počas tohto obdobia neboli zaznamenané žiadne negatívne vedľajšie účinky liečby vitamínom A.
Krátko potom, čo boli výsledky štúdie Bersona a kolegov publikované v roku 1993 (vrátane Norton 1993, Marmor 1993) a opäť pred niekoľkými rokmi (Massof a Fishman 2010), zazneli kritické hlasy týkajúce sa údajov zo štúdie a z nej odvodených odporúčaní pre vysoké dávky vitamínu A Používa sa na retinitis pigmentosa. Kritici kritizovali spôsob, akým bola vykonaná štatistická analýza údajov, a nevideli žiadny významný rozdiel medzi údajmi pre skupinu s vitamínom A a kontrolnou skupinou.
Ďalšia experimentálna štúdia na zvieratách dokonca ukázala tendenciu k možnému negatívnemu účinku dodatočného podávania vitamínu A za prítomnosti mutácie v géne ABCA4. Mutácie ABCA4, ktoré sa dedia autozomálne recesívnym spôsobom, sú základom Stargardtovej choroby, sa nachádzajú v dystrofiách s tyčinkami a asi v 3% prípadov autozomálne recesívnej retinitis pigmentosa. V roku 2008 Radu a kolegovia uskutočnili štúdie na myšiach, ktoré mali mutácie v géne ABCA4 a boli im podávané vysoké dávky vitamínu A. V sietnici myší, najmä v pigmentovom epiteli sietnice, došlo k významnému zvýšeniu lipofuszínu. Lipofuscín je produkt rozkladu, ktorý obsahuje okrem iného A2E, toxickú podformu vitamínu A, ktorá sa vyskytuje vo veľkom množstve a je viditeľná na pozadí očí vo forme žltkastých usadenín. Zvýšená akumulácia lipofuscínu môže viesť k narušeniu alebo k strate kužeľov a tyčiniek v sietnici, a tým k urýchleniu straty zraku. Je potrebné poznamenať, že zatiaľ existujú iba experimenty na zvieratách na túto tému (mutácie vitamínu A a ABCA4) a údaje od pacientov s mutáciami ABCA4.
Výsledky novších štúdií publikovaných v rokoch 2011 a 2015 ukazujú, že sú potrebné ďalšie objasňujúce štúdie týkajúce sa tejto témy. Ma a kolegovia (2011) a Charbel Issa a kolegovia (2015) skúmali vplyv vitamínu C20-D3 na akumuláciu lipofuscínu v pigmentovom epiteli sietnice u myší so Stargardtovou chorobou. Táto špeciálna forma vitamínu A je vitamín A, ktorý je obohatený o deutérium na uhlíkovej pozícii 20 v molekule a spomaľuje určité procesy rozkladu pri skutočnom odbúravaní vitamínu A v sietnici. Myši s touto špeciálnou diétou s vitamínom A vykazovali významne nižšiu akumuláciu lipofuscínu v pigmentovom epiteli sietnice v porovnaní s kontrolnou skupinou a tiež vykazovali pozitívny účinok na ERG z hľadiska zlepšenej funkcie buniek. Tieto štúdie preto poskytujú náznaky možného pozitívneho účinku na sietnicu po podaní vitamínu A obohateného o deutérium za prítomnosti mutácií ABCA4. Ide však aj o údaje z experimentov na zvieratách a zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne údaje o pacientoch.
V posledných rokoch sa skúmali ďalšie doplnky výživy, pokiaľ ide o ich vplyv na progresiu existujúcej retinitis pigmentosa, najmä pokiaľ ide o ostrosť zraku, zorné pole a amplitúdy ERG. Berson a kolegovia (2012) hlásili pomalšie zhoršenie zraku u skupiny pacientov, ktorí okrem vysokých dávok vitamínu A užívali aj omega-3 (kyselina dokosahexaénová (DHA)) (> 0,20 g/d). Implementáciu a analýzu údajov tejto štúdie však čoskoro ostro kritizovali ďalší vedci a výsledky boli spochybnené. Štúdie iných autorov nezistili žiadny významný prínos pre zrakovú ostrosť, vizuálne pole a amplitúdy ERG u pacientov s retinitis pigmentosa pri užívaní kyseliny dokosahexaénovej (recenzie Rayapudi a kolegovia 2014; Sacchetti a kolegovia 2015).
odporúčania
Na základe v súčasnosti dostupných vedeckých údajov o podávaní vitamínu A u dedičných dystrofií sietnice pracovná skupina pre klinické problémy Vedeckej a lekárskej poradnej rady spoločnosti Pro Retina Germany revidovala odporúčania, ktoré naposledy aktualizovali Zrenner a kolegovia v roku 2009. Nie sú tu žiadne významné zmeny. Tu sú uvedené odporúčania v ich súčasnej podobe: