Vôbec nevŕtal

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

vôbec

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 47/2009
  • „Vôbec nevŕtal.

Výživa aktuálna

Pod kazom sa rozumie ničenie tvrdých zubných látok kyslými metabolickými produktmi baktérií. Kaz je jednou z najbežnejších chorôb človeka na celom svete. Baktérie sa hromadia na povrchu skloviny a vytvárajú lepkavú plakovú matricu zo sacharidov, ktoré sú dodávané z potravy. V prítomnosti uhľohydrátov produkujú baktérie metabolické produkty, ktoré môžu viesť k kyslému prostrediu v plaku až k hodnote pH 3,5. To spôsobí, že hydroxyapatit prejde do roztoku zo skloviny. Najprv sú klinicky viditeľné kazové lézie ako kriedovo biele škvrny. V ďalšom priebehu utrpí povrch zuba defekt látky a rozšíri sa na dentín. Nakoniec sa zubné látky stanú mäkkými a rozpadajú sa. Je tiež možné, že je koreňový cement zničený. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje klinicky alebo pomocou röntgenového obrazu (znížená röntgenová hustota).

Takto sa stavajú zuby

Zuby pozostávajú z tvrdých zubných tkanív, skloviny, dentínu a cementu, ako aj z mäkkého tkaniva, takzvanej buničiny. Mäkké tkanivo je mezenchymálneho pôvodu. Dentín sa tvorí z odontoblastov buničiny, zatiaľ čo sklovina z ameloblastov, ktoré sú epiteliálneho pôvodu. Spravidla sa dentín môže vytvárať po celý život, ale u ľudí s erupciou zuba sa schopnosť tvorby skloviny stráca.

Ktoré faktory určujú vývoj kazu?

Na jednej strane je pre vznik zubného kazu rozhodujúci druh, množstvo a retenčný čas diétnych sacharidov v ústnej dutine a na druhej strane zloženie a množstvo bakteriálneho povlaku.

Nie všetky mikroorganizmy prítomné v ústnej dutine sú pri vývoji kazu rovnako dôležité. Dôraz sa kladie na Streptococcus mutans (SM).

Ochrannými faktormi pri tvorbe kazu sú sliny, fluorid a čistenie zubov. Môžu byť ovplyvnené rôznymi spôsobmi; najjednoduchší spôsob je použiť fluorid. Na rozdiel od predchádzajúcich predpokladov, zníženie rozpustnosti kyseliny v zubnej sklovine fluoridom nehrá hlavnú úlohu v jej protektívnom účinku. Dnes sa predpokladá, že fluorid má multifaktoriálny účinok na procesy remineralizácie a mikrobiálneho plaku. Pri remineralizácii však hrajú hlavnú úlohu sliny; množstvo a kvalita zase závisí od mnohých faktorov. Napríklad žuvacie pohyby stimulujú tok slín.

Intenzívne žuvanie tvrdých jedál však nevedie k relevantnému zníženiu tvorby povlaku; jablko tiež nenahrádza čistenie zubov.

Kariogénne potraviny

Kariogénnosť popisuje schopnosť látky produkovať kaz. Ľahko odbúrateľné sacharidy to robia obzvlášť dobre. Sacharóza je kariogénna látka, ktorá je stále jedným z najdôležitejších sladidiel. Ďalšími kariogénnymi látkami sú najmä nízkomolekulárne, ľahko stráviteľné cukry glukóza, fruktóza a laktóza, ako aj prírodné sladidlá ako med alebo jablkový sirup, ktoré tieto látky obsahujú. Okrem toho môže byť škrob v závislosti od prípravku kariogénny.

Na druhej strane existujú látky, ktoré znižujú kariogenicitu. Patria sem bielkoviny a určité mastné kyseliny. Na otázku, ako žuvačka ovplyvňuje zdravie zubov, nemožno jednoznačne odpovedať, pretože výrobky obsahujúce cukor tiež vedú k zvýšeniu toku slín, a tým k neutralizácii kyselín v plaku. Pre spotrebiteľov je zradné, že mnoho priemyselne spracovaných potravín obsahuje cukor z technických alebo chuťových dôvodov, bez toho, aby to bolo na prvý pohľad poznať alebo chutiť. Takže obsahujú z. B. paradajkový kečup a konzervovaná zelenina majú niekedy väčšie množstvo cukru.

Malé a nekargénne jedlá

Faktor času pri vzniku kazu

Podľa súčasných poznatkov sa dá predpokladať, že na tvorbu kazu má vplyv skôr absolútna výška príjmu ako frekvencia príjmu kariogénnej potravy: po každom užití kariogénnych látok tvoria baktérie po obmedzenú dobu v zubnom povlaku kyseliny. Preto časté jedlo rozložené po celý deň vedie k zvýšeniu demineralizácie. Preto sa odporúča obmedziť počet občerstvenia medzi jedlami; nie je však stanovená hranica, pod ktorou by sa zubný kaz nevyvinul. Okrem toho je znížená frekvencia jedla nevýhodná v iných oblastiach, ako je profylaxia kazu. Ďalším časovým faktorom je dĺžka času, ktorý sacharidy zostávajú v ústnej dutine. Perorálny klírens uhľohydrátov popisuje elimináciu kariogénnych substrátov z ústnej dutiny, napríklad prostredníctvom vyplachovacieho účinku slín.

Výskyt zubného kazu u detí

Na začiatku 80. rokov sa u detí a dospievajúcich zistilo porovnateľne zlé zdravie ústnej dutiny [3]. Vďaka zlepšeniu zubnej profylaxie a starostlivosti o zuby sa prevalencia kazu významne znížila [4]. Podľa údajov, ktoré sa pravidelne zhromažďujú v mene nemeckej pracovnej skupiny pre starostlivosť o zuby, bolo medzi rokmi 1994/95 a 2004 pozorované zníženie výskytu kazu o 25,3% u detí vo veku od šesť do sedem rokov. Najväčší pokles zaznamenali Meklenbursko-Predné Pomoransko, Šlezvicko-Holštajnsko a Bádensko-Württembersko. V Berlíne, Brandenbursku a Durínsku došlo k zvýšeniu prevalencie kazu pri primárnom chrupe. Navyše ani v roku 2004 nebolo v závislosti od spolkovej krajiny 43,5 až 60% všetkých zubov kazivého mlieka plnených neporušenou výplňou [5]. Pokles kazu bolo možné pozorovať u 12-ročných so stálym chrupom: za posledných desať rokov to bolo 59,8% [6].

Rôzne štúdie tiež ukázali, že nie všetky deti sú rovnako postihnuté kazom: Nielen deti zo sociálne znevýhodnených rodín, ale aj deti z migračného prostredia majú výrazne vyššiu prevalenciu kazu (KIGGS).

Detský chrup

Mliečne zuby sú prvými zubami dieťaťa, ktorých erupcia začína okolo 6. až 8. mesiaca života a je ukončená vo veku od 2 do 2,5 roka. Mliečne zuby pozostávajú z 20 zubov: 8 rezákov, 4 očných zubov a 8 stoličiek. Po resorpcii koreňov vypadávajú mliečne zuby vo veku od 6 do 12 rokov. Príležitostne sa deti narodia s mliečnymi zubami, ktoré sú väčšinou dolnými rezákmi (tzv. Dentes natales) alebo tieto prerazia u novorodencov (tzv. Dentes neonatales). Na rozdiel od trvalých zubov majú mliečne zuby menší tvar a mierne modrastú farbu.

Špeciálne formy kazu u detí

Zubný kaz na fľaši so cumlíkom

Fľaše sa v dojčenskej výžive používali už dlho, ale spočiatku boli vyrobené z krehkého, ťažkého skla a batoľatá sa spravidla nenechávali na trvalé použitie. Medzičasom sa stali obzvlášť populárnymi plastové cumlíkové fľaše, ktoré umožňujú malým deťom regulovať spotrebu tekutín. Odvtedy sa kazové poškodenie mliečnych zubov stáva čoraz bežnejším. Tento typ zubného kazu sa zvyčajne začína rozsiahlou, kruhovou demineralizáciou v tretine horných rezákov v tesnej blízkosti ďasien. O niečo neskôr sa môžu vyvinúť dutiny, takzvané „diery“. Nie je nezvyčajné, že sa zničené zuby zlomia. Neskôr budú ovplyvnené trhliny a hladké povrchy listnatých stoličiek a hladké povrchy opadavých špičákov. Iba dolné rezáky zvyčajne zostávajú bez kazov. Tento typ zubného kazu sa dostal do povedomia verejnosti pod menom „kazy z cukrového čaju“. Sladké instantné čaje, ktoré sa za to často vinia, už dnes nie sú hlavnou príčinou, ale napríklad ovocné džúsy. Kyslé nápoje môžu tiež spôsobiť erozívne zmeny.

Podobnú formu kazu vytvára aj takzvaný „medový cumlík“. Existujú tiež dôkazy o súvislosti s nočným dojčením, najmä po erupcii zuba. Predpokladá sa, že predchádzajúce poškodenie štruktúry skloviny by mohlo byť dôležité pre prejav takýchto druhov kazu. Diskutuje sa tiež o dôležitosti orálnej mikroflóry a narušení ochrannej funkcie slín, napríklad dýchaním z úst. Príčiny v súčasnosti nie je možné preukázať dostupnými metódami. Aby sa zabránilo popísanému klinickému obrazu, deti by nemali piť nepretržite z cumlíkových fliaš, najmä nie pred spánkom. Deti by navyše mali čo najskôr piť z pohára.

V súčasnosti instantné kojenecké čaje z technologických dôvodov často obsahujú maltodextrín, ktorý je klasifikovaný ako kariogénny, ale komerčne dostupné sú aj výrobky s bielkovinou ako nosnou látkou. Nakoniec ešte nie je objasnené, či ani čistá voda nemá nepriaznivý vplyv na zdravie zubov, ak je používaná nepretržite riedením sliny.

Zubný kaz z liekov

V súčasnosti existuje ešte množstvo liekov, ktoré obsahujú sacharózu alebo fermentovateľné sacharidy. Je potrebné počítať s kazmi, najmä keď deti dostávajú takéto lieky častejšie.

Ruminácia

Ak sa obsah žalúdka u dojčiat alebo malých detí regurgituje a potom sa opäť prehltnú, možno to označiť ako príčinu vzniku kazu v ranom detstve.

Kazy s obmedzeniami v strave

Z dôvodu určitých stravovacích obmedzení, ako je napríklad dedičná intolerancia fruktózy, klesá výskyt kazu: Pri tomto ochorení sa musia postihnutí vyhnúť aj malému množstvu sacharózy. Je však možné, že také stravovacie obmedzenia môžu viesť k podvýžive detí počas tvorby zubov. To môže viesť k sekundárnym štrukturálnym anomáliám, ktoré neskôr zvyšujú riziko vzniku kazu [2].

Profylaxia zubného kazu

Medzi klasické piliere prevencie zubného kazu patrí zdravá strava, efektívna ústna hygiena a používanie fluoridov. Ďalším dôležitým príspevkom je (preventívne) zapečatenie trhliny zubným lekárom [7].

Zubná zdravá strava

Teoreticky je prevencia zubného kazu možná pomocou veľmi reštriktívnych opatrení iba prostredníctvom stravy. To si však vyžaduje zrieknutie sa mnohých jedál a diét a počet denných jedál by sa musel udržiavať malý. Všetky tieto obmedzenia nie sú z hľadiska ich implementácie realistické. Na pozadí zdravej výživy tiež nie je opodstatnené zakázať všetky kariogénne potraviny. Je však možné kontrolovať stravovacie návyky tak, aby bolo časové okno, v ktorom má doska nízku hodnotu pH, čo najkratšie. To je určené hlavne frekvenciou a rozdelením jedál.

Pre preventívnu diétu proti zubnému kazu možno odporučiť nasledujúce:

1. Sacharózu a ďalšie kariogénne sacharidy by sa mali, pokiaľ je to možné, konzumovať k hlavným jedlám.

2. Snackom medzi jedlami sa treba čo najviac vyhýbať. Ak je to nevyhnutné, je nevyhnutný starostlivý výber jedál a nápojov.

3. Medzi jedlami dávajte pozor na skryté cukry v občerstvení.

4. Diétne odporúčania na prevenciu zubného kazu by mali byť čo najkonkrétnejšie, nesmú byť v rozpore s ostatnými pravidlami zdravej výživy.

Už spomínané náhrady cukru a náhrady cukru sú obzvlášť vhodné na malé občerstvenie medzi jedlami. Fľaše s bradavkami by sa navyše nemali trvale podávať malým deťom s kariogénnymi tekutinami. Očakávaní rodičia by o tom mali byť informovaní. To isté platí pre riziká a spôsoby prenosu kariogénnych zárodkov, napríklad pomocou lyžičiek, cumlíkov a iných predmetov, ktoré si rodičia alebo iné kontaktné osoby a dieťa vkladajú do úst [2; 7].

Náhrady cukru a náhrady cukru

Náhrady cukru

Látky, ktoré sú chemicky viac alebo menej modifikované mono- alebo oligosacharidy a majú výhrevnosť; z. B. sorbitol alebo xylitol.

Náhrady cukru

Tieto látky majú veľmi nízku výhrevnosť a chemicky sa líšia od sacharidov.

Ústna hygiena je dôležitá od začiatku

Len čo dieťaťu vybuchnú prvé zuby, povrchy zubov môžu byť kolonizované Streptococcus mutans a inými kariogénnymi zárodkami. Z tohto dôvodu by sa mali zuby čistiť od tohto okamihu. Do troch rokov sa starostlivosť o chrup vykonáva iba pasívne - rodičia si umývajú zuby. Vo veku od 18 do 24 mesiacov sa deťom predstavuje aktívna starostlivosť o chrup s detskou zubnou kefkou; väčšinu starostlivosti o zuby však stále nesú rodičia. Od troch rokov do začiatku školského veku si deti umývajú zuby nezávisle, rodičia by však mali sledovať starostlivosť o zuby a čistenie zubov, kým deti nezískajú dostatočné manuálne zručnosti [7]. Zuby by sa mali umývať najmenej dvakrát denne. Podľa prieskumu zdravia detí a mládeže (KiGGS) to robí 70,8% všetkých opýtaných detí a dospievajúcich [1].

Profylaxia kazom s fluoridom

Profylaktický účinok zubného kazu je možné preukázať pri systémových dávkových formách, ako je pitná voda, stolová soľ a fluoridácia tabliet, ako aj pri aplikácii lokálnych fluoridových prípravkov, ako sú laky, želé a zubné pasty s obsahom fluoridu. Fluoridačné opatrenia sú potrebné od veku 6 mesiacov. Mliečne zuby by sa potom mali čistiť raz denne detskou pastou s veľkosťou hrášku (max. 500 ppm fluoridu). Výhodnejšia je lokálna aplikácia fluóru ako systémová. Ak sa však nepoužívajú fluoridované zubné pasty a kuchynská soľ, deťom by sa mali podávať tablety s fluoridom. Od vstupu do školy by sa mala používať zubná pasta s obsahom fluóru od 1 000 do 1 500 ppm. Fluoridové gély a roztoky by mali používať iba školáci so zvýšeným rizikom zubného kazu [1].

Včasné zubné vyšetrenie

Pre deti vo veku od troch do šiestich rokov je od roku 1999 ponúkané včasné zubné vyšetrenie, ktoré sa používa na hodnotenie rizika vzniku kazu a zahŕňa aj výživové a ústne hygienické pokyny. Deti a dospievajúci vo veku od 6 do 18 rokov sa môžu/mali by zúčastňovať individuálnej profylaxie s informáciami o zdraví ústnej dutiny, polročného prieskumu stavu ústnej hygieny, lokálnej fluoridácie a tesnenia puklín [7]. Podľa štúdie KiGGS takmer všetky deti a dospievajúci (92,3%) absolvujú zubnú prehliadku raz ročne [1].

literatúry

[1] Schenk, L & Knopf, H. (2007): Správanie detí a dospievajúcich k orálnemu zdraviu v Nemecku - prvé výsledky prieskumu zdravia detí a dospievajúcich (KiGGS). Federálny vestník zdravia - Výskum zdravia - Ochrana zdravia 5/6, 653 - 658.

[2] Biesalski, H-K a kol. (2004): Nutričná medicína. Podľa učebných osnov Nemeckej lekárskej asociácie o výživovej medicíne; 303 stolov. 3. exp. Stuttgart: Thieme, s. 585 - 595.

[3] Naujoks, R (1985): Orálne zdravie nemeckej populácie. Medzinárodné porovnanie a výhľad. ZWR; 94: 714-719.

[4] Ústav nemeckých zubných lekárov (2006): Štvrtá nemecká zdravotnícka štúdia (DMS IV). Abstrakt, Druckhaus Boeken, Leverkusen.

[5] Pieper, K & Jablonski-Momeni, A (2008): Prevalencia mliečneho kazu v Nemecku. Súčasná výzva z hľadiska všeobecne úspešnej profylaxie kazu u detí a dospievajúcich. Orálna profylaxia a pediatrické zubné lekárstvo 30, 1, 6 –10.

[6] Pieper, K (2005): Epidemiologické sprievodné vyšetrenia pre skupinovú profylaxiu. Bonn: Nemecká spoločnosť pre starostlivosť o zuby pre mládež.

[7] Pieper, K & Momeni, A (2006): Základy profylaxie kazu u detí. Deutsches Ärzteblatt | Zväzok 103 | Vydanie 15, A 1003 - A 1009.

[8] Pschyrembel, W & Hildebrandt, H (1998): Clinical Dictionary. 258., prepracované. Berlín: de Gruyter, 1025.

[9] Gülzow, H a kol. (2000): Odporúčania na profylaxiu zubného kazu s fluoridmi. Dtsch Zahnärztl Z 55: 523.