Voda v pľúcach (pľúcny edém) »Príznaky; terapia

Pľúcny edém je zvýšená akumulácia tekutiny v pľúcnom tkanive.

Krátka verzia:

  • „Voda“ v pľúcach spôsobuje dýchacie ťažkosti, ako je zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť, dýchavičnosť a rachotivé zvuky pri dýchaní.
  • Rozlišuje sa medzi srdcovým a nekardiálnym pľúcnym edémom.
  • Akútny pľúcny edém je urgentný stav.
  • Röntgenové lúče sú najdôležitejším spôsobom diagnostikovania pľúcneho edému.
  • Liečba je liečivá.

Informácie na tejto stránke:

  • príčiny
  • tvarovať
  • Príznaky
  • diagnóza
  • liečby

Hovorovo sa tento jav často označuje ako „voda v pľúcach“. Presne povedané, táto „voda“ je tekutá zložka krvi, krvná plazma, ktorá uniká z krvných ciev pľúc do životného prostredia.

pľúcny

Tekutina sa zvyčajne zhromažďuje najskôr v pľúcnom tkanive, takzvanom interstíciu. V medicíne sa hovorí o intersticiálnom pľúcnom edéme. V prípade alveolárneho pľúcneho edému naopak, ktorý sa zvyčajne vyvíja z intersticiálnej formy, dochádza tiež k hromadeniu tekutiny v alveolách.

Pľúcny edém sa môže vyvíjať pomaly a postupne alebo sa môže vyskytnúť náhle. Akútna forma je vždy lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Aké sú príčiny pľúcneho edému?

Za normálnych okolností z jemných pľúcnych ciev ťažko unikne do okolia žiadna tekutina. Na jednej strane to súvisí so skutočnosťou, že neporušené steny ciev týchto pľúcnych kapilár sú také tesné, že odolávajú hydrostatickému tlaku, s ktorým nimi preteká krv.

Okrem toho vysoká koncentrácia bielkovín v krvi v porovnaní s okolitým tkanivom podľa fyzikálnych zákonov udržuje tekutinu v cievach. Toto je známe ako onkotický alebo koloidný osmotický tlak. Tekutina, ktorá sa dostane do pľúcneho tkaniva, je transportovaná silným lymfatickým systémom.

Podľa toho, ktorý z týchto štyroch mechanizmov je najviac narušený, možno rozlíšiť mnoho rôznych možných príčin pľúcneho edému.

Ako rozlíšiť srdcový a nekardiálny pľúcny edém?

Srdcový pľúcny edém

Prvá vec, ktorú je potrebné spomenúť, je takzvaný srdcový pľúcny edém. Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia srdca alebo presnejšie ľavej komory. Ich úlohou je pumpovať krv bohatú na kyslík prúdiacu do tela z pľúcnych žíl. Ak ľavá komora nedokáže túto úlohu splniť dostatočne, krv sa vracia späť do pľúc.

To zvyšuje hydrostatický tlak v pľúcnych žilách a pľúcnych kapilárach, čo vedie k tomu, že sa tekutina z ciev stláča do okolitého pľúcneho tkaniva a pľúcnych ciev. Zlyhanie ľavej komory je najčastejšou príčinou pľúcneho edému.

Môže to byť spôsobené mnohými chorobami kardiovaskulárneho systému, ktoré sa podľa toho považujú za možné spúšťače srdcového pľúcneho edému. Toto zahŕňa:

Nekardiálny pľúcny edém

Príčiny vzniku nekardiálneho pľúcneho edému sú ešte rozmanitejšie. Jedným mechanizmom pre nekardiálny pľúcny edém je poškodenie stien pľúcnych kapilár - a výsledná zvýšená priepustnosť týchto krvných ciev. Jednou z možných príčin je vdýchnutie toxických látok, ako je žalúdočná šťava alebo dráždivé plyny.

Ale aj rôzne lieky, ako je heroín a metadón, a dokonca aj lieky alebo určité chemoterapeutické látky, najmä vo vysokých dávkach, môžu vyvolať taký toxický pľúcny edém. Medzi príčiny nekardiálneho pľúcneho edému, ktoré tiež spôsobujú hromadenie tekutiny poškodením stien ciev, patria aj zápalové procesy, ako napríklad tie, ktoré sa vyskytujú pri silnej alergickej reakcii alebo zápal pľúc spôsobený baktériami, vírusmi a plesňami.

Ak sa takmer utopíte v slanej vode, vysoká koncentrácia soli vdychovanej vody spôsobí, že tekutina bude prúdiť z krvných ciev do alveol. Dôvodom je opäť fyzikálno-fyziologický zákon, podľa ktorého sa takýto koncentračný rozdiel kompenzuje.

Zvýšená priepustnosť kapilárnych stien je tiež mechanizmom ochorenia pri takzvanom syndróme akútnej respiračnej tiesne - skrátene ARDS. V tejto obávanej a často smrteľnej chorobe sa pľúca veľmi rýchlo zaplnia tekutinami a zápalovými bunkami. Najmä pacienti, ktorí si vyžadujú intenzívnu starostlivosť z dôvodu ťažkých poranení, šoku alebo sepsy (hovorovo: otrava krvi), sú vystavení riziku vzniku ARDS.

Mechanizmy pľúcneho edému vo vysokej nadmorskej výške ešte nie sú úplne pochopené. Vzniká primárne z rýchleho výstupu do veľkých výšok - kritický limit je 3 000 metrov nad morom - bez predchádzajúcej aklimatizácie.

Ale ani horolezci, ktorí si pomaly zvykli na nižší obsah kyslíka vo vysokých nadmorských výškach, nie sú imúnni voči tomuto obávanému príznaku výškovej choroby.

Aké sú príznaky pľúcneho edému?

Hlavné príznaky pľúcneho edému sú:

  • kašlať
  • zrýchlené dýchanie
  • lapanie po dychu
  • lapanie po dychu
  • Rachotivé zvuky pri dýchaní

Príznaky pľúcneho edému závisia v neposlednom rade od štádia ochorenia. Dva z hlavných príznakov - kašeľ a zrýchlené dýchanie alebo dýchavičnosť - sa vyskytujú, aj keď je zadržiavanie tekutín stále obmedzené na pľúcne tkanivo. Ak sa tekutina rozšírila do alveol, príznaky sa zhoršujú.

Postihnuté osoby čoraz viac trpia dýchavičnosťou, dýchajú povrchne, snažia sa úľavou zdvihnúť hornú časť tela, sú nepokojné a úzkostné a niekedy majú pocit tlaku v oblasti hrudníka. V prípade výrazného pľúcneho edému sú pri dýchaní zreteľné klepavé zvuky.

Príznaky závažného pľúcneho edému

Závažný pľúcny edém vedie k takzvanej hypoxémii, nedostatočnému zásobeniu tela krvou bohatou na kyslík. Viditeľnými znakmi takého nedostatku kyslíka sú modrasté pery a prsty. Postihnutí často vykašliavajú belavý, spenený sekrét, ku ktorému je možné primiešať krv. Okrem toho sa zrýchľuje tep.

Je to spôsobené aj skutočnosťou, že pri pokročilom pľúcnom edéme dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnych tepnách, proti ktorým musí pumpovať pravé srdce, aby odnieslo dostatok krvi do pľúc. Ak to už nemožno urobiť dostatočne, u pacienta sa vyvinie zlyhanie pravého srdca, ktoré môže viesť k zlyhaniu pravého srdca.

Akútny pľúcny edém: lekárska pohotovosť

Najmä akútny pľúcny edém je život ohrozujúci klinický obraz, ktorý sa musí okamžite liečiť v nemocnici. A dokonca aj pomalá chronická forma zvyčajne postupuje bez terapie, takže stav postihnutého sa čoraz viac zhoršuje.

Ako sa diagnostikuje pľúcny edém?

Opis symptómov a anamnéza zvyčajne poskytujú rozhodujúce dôkazy pre diagnostiku. Je dôležité, aby lekár vedel, či jeho pacient trpí chorobami alebo bol vystavený okolnostiam, ktoré by mohli spôsobiť pľúcny edém.

Pri následnom fyzickom vyšetrení venuje osobitnú pozornosť rachotiacim zvukom v pľúcach pri počúvaní stetoskopom, ale aj prejavom ochorenia, ako je zrýchlené dýchanie, rýchly tlkot srdca, kašeľ alebo modré pery.

Röntgen ako najdôležitejšia diagnostická metóda

Najdôležitejšou prístrojovou diagnostickou metódou je RTG hrudníka (RTG hrudníka). Začiatok pľúcneho edému je zvyčajne možné zistiť už na röntgenových snímkach. Na určenie, či a do akej miery je prísun kyslíka už obmedzený, sa zvyčajne vykonáva analýza krvných plynov.

Spravidla sú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, či ide o srdcový alebo nekardiálny pľúcny edém, a ak je to možné, určiť presná príčina. Patria sem elektrokardiogram (EKG), echokardiografia, rôzne laboratórne vyšetrenia krvi a niekedy aj vyšetrenie katétrom.

Ako sa lieči pľúcny edém?

Akútny pľúcny edém je vždy lekárska pohotovosť, ktorú je potrebné liečiť čo najrýchlejšie. Kvôli vysokému riziku rýchleho zhoršenia s potenciálne život ohrozujúcimi následkami je tiež dôležité dôsledne sledovať dýchanie, prísun kyslíka, kardiovaskulárny systém a celkový stav pacienta. Preto postihnutí často prichádzajú na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Diuretiká na liečbu pľúcneho edému

Takzvané diuretiká sú dôležité lieky, najmä na srdcový pľúcny edém. Na jednej strane finančné prostriedky vyplavujú existujúce akumulácie tekutín zvýšením vylučovania vody v obličkách. Na druhej strane znižujú krvný tlak zmenšením objemu krvi a tým uľavujú srdcu.

Diuretiká sa zvyčajne kombinujú s dusičnanmi. Tieto látky vedú k rozšíreniu krvných ciev, čím tiež znižujú zaťaženie srdca a tiež zlepšujú jeho prísun kyslíka. S týmito liekmi je však potrebné postupovať opatrne, pretože môžu výrazne znížiť krvný tlak.

ACE inhibítory u pacientov s pľúcnym edémom s vysokým krvným tlakom

To platí aj pre ACE inhibítory, ktoré sa primárne používajú u pacientov s pľúcnym edémom s vysokým krvným tlakom. Adrenalín a ďalšie lieky, ktoré posilňujú srdce, sa používajú iba na jednotke intenzívnej starostlivosti pre pacientov s ťažkým pľúcnym edémom, môžu im však zachrániť život.

Liečba nekardiálneho pľúcneho edému

Pri nekardiálnom pľúcnom edéme sa terapia líši v závislosti od príčiny. Ak je zadržiavanie tekutín spôsobené napríklad závažným ochorením obličiek alebo zlyhaním obličiek, môže byť potrebné umelé premytie krvi (dialýza). Závažné infekcie sa liečia antibiotikami. Pri alergickom pľúcnom edéme dostávajú postihnutí glukokortikoidy.

Tieto syntetické deriváty vlastného hormónu kortizolu v tele, často nazývaného kortizón, tlmia zápalové reakcie a často sa používajú pri toxických pľúcnych edémoch. To isté platí pre pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške, kde je najdôležitejším liečebným opatrením rýchly zostup do oblasti minimálne o 1 000 metrov nižšej.

Pre dlhodobý úspech liečby je rozhodujúce, aby bola spúšťajúca choroba optimálne liečená. V závislosti od príčiny to môže vyžadovať širokú škálu terapeutických opatrení vrátane operácie srdca alebo transplantácie srdca.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Ulrich Kraft
Lekárska prehliadka:
Univ. - Prof. Dr. Horst Olschewski
Redakčné úpravy:
DR. med. Stefanie Sperlich

Stav lekárskych informácií: Decembra 2013

Herold G: Internal Medicine, self-publishing 2013
Národné usmernenie o starostlivosti o zlyhanie srdca. Verzia 1.4, máj 2011
AKH Consilium: pľúcny edém. http://lungenoedem.universimed.com/?typ=Diagnose
Ghofrani HA: pľúcny edém. Internista 2004; 45: 565-572
Harrisonsova prax: Pľúcny edém; www.harrisonspractice.com/practice/ub/view/Harrisons%20Practice/141242/all/Pulmonary+Edema
Mayo Clinic: Pľúcny edém; www.mayoclinic.com/health/pulmonary-edema/DS00412

Viac článkov na túto tému

Video: dychový tréning - rehabilitácia pľúc

Čo robiť, keď nie je vzduch DR. Ralf Harun Zwick, primár ambulantnej pneumologickej rehabilitácie v Therme Wien Med, poskytuje tipy na ...

Výživa pre pľúcne choroby

Priebeh existujúcich pľúcnych chorôb je možné zlepšiť zdravou výživou.

Dlhý nádych

Komentár Dr. Ludwig Kaspar na tému „Sociálny dištanc“.