Vplyv mikrodisekčnej techniky na intra- a pooperačné požiadavky na transfúziu v

1 Z Univerzitnej kliniky pre všeobecnú, viscerálnu a vaskulárnu chirurgiu na Univerzite Martina Luthera v Halle-Wittenberg (riaditeľ: prof. Dr. H. Dralle) Vplyv mikrodisekčnej technológie na intra- a pooperačné požiadavky na transfúziu v onkologickej chirurgii Dizertačná práca pre Získanie akademického titulu Dr. med. prezentované na Lekárskej fakulte Univerzity Martina Luthera v Halle-Wittenbergu Katrin Brauckhoff rodenej Dorsch narodenej v Halle Expert: 1. Prof. Dr. H. Dralle 2. Prof. Dr. J. Radke 3. Prof. Dr. M. Schönfelder Dátum prísahy urna: nbn: de: gbv: [

mikrodisekčnej

3 Obsah Page 1 Úvod Historický prehľad Indikácia krvnej transfúzie Všeobecné a špeciálne riziká krvnej transfúzie v onkologickej chirurgii 4 2 Otázka 8 3 Materiál a metodika Koncepcia vyšetrenia Výber pacienta Definície Analýza údajov 11 4 Výsledky Operácie pre zhubné nádory štítnej žľazy Operácie pre zhubné nádory pankreasu Operácie pre zhubné nádory pečene Operácie pre zhubné nádory Pažerákové nádory Operácie pre zhubné nádory žalúdka Operácie pre zhubné nádory hrubého čreva Operácie pre zhubné nádory konečníka Zhrnutie výsledkov 5 5 Diskusia Možnosti zníženia krvných transfúzií Príspevok operácie k záchrane krvných transfúzií cudzej krvi Chirurgický zákrok pre zhubné nádory štítnej žľazy Chirurgický zákrok pre zhubné nádory pankreasu 59

4 5.2.3 Chirurgický zákrok na zhubné nádory pečene Chirurgický zákrok na zhubné nádory hornej časti gastrointestinálneho traktu Chirurgický zákrok na zhubné nádory dolnej časti 64 gastrointestinálneho traktu 5.3 Aspekty zabezpečenia kvality 66 6 Zhrnutie 69 7 Bibliografia 7 8 Diplomové práce 79

14 vyrobené v roku 1999. Zavedenie novej chirurgickej a preparačnej techniky prebehlo v novembri Tab. 1 zozbierané parametre osobné údaje - pohlavie - vek - predchádzajúce operácie v súčasnej chirurgickej oblasti choroba - diagnóza a entita - štádium nádoru (podľa UICC 1997) chirurgická metóda hematologické parametre - koncentrácia hemoglobínu v mmol/l a hematokrit predoperačne intraoperačne (najnižšia nameraná hodnota) okamžite pooperačne v pooperačnom priebehu v čase prepustenia parametre transfúzie - frekvencia transfúzie v percentách celková frekvencia frekvencia intraoperačných transfúzií frekvencia pooperačných transfúzií [do 3. poop. d] - priemerný počet transfúzií priemerný celkový počet priemerný počet peroperačne priemerný počet pooperačne [do 3. postop. d] 3.2 Výber pacientov Boli zaznamenaní všetci pacienti v rokoch 1992, 1993, 1995 a 1999, ktorí mali jednu z operácií uvedených v tab. Na tento účel bolo použitých niekoľko dokumentačných systémov na klinike. Tab. 2 Onkologické operácie 1

20 Lymfadenektómia je štandardná (štvordielna lymfadenektómia, kompartmenty K1 4). Tab. 4 papilárny karcinóm štítnej žľazy folikulárny karcinóm štítnej žľazy medulárny karcinóm štítnej žľazy nediferencovaný karcinóm štítnej žľazy typy nádorov, operácie na zhubné nádory štítnej žľazy spolu. 4 (5) 7 (58) 11 (55) 16 (26) 21 (3) 38 (29) 4 (5) 3 (25) 7 (35) 4 (6) 1 (14) 14 (11) 27 ( 44) 33 (48) 6 (46) 12 (19) 3 (43) 14 (11) ďalšie 2 (17) 2 (1) 3 (5) 2 (29) 5 (4) Tab. 5 nádorových štádií (UICC), Operácie malígnych nádorov štítnej žľazy tot. Fáza I 2 (25) 2 (17) 4 (2) 14 (24) 25 (37) 39 (31) Fáza II 5 (62,5) 4 (33) 9 (45) 1 (17) 14 (21) 24 (19) Fáza III 1 (12,5) 3 (25) 4 (2) 17 (29) 16 (24) 33 (26) Fáza IV 3 (25) 3 (15) 18 (3) 12 (18) 3 (24) Naproti tomu štandardnou operáciou pre folikulárny a papilárny karcinóm je totálna tyroidektómia s cervikocentrálnou lymfadenektómiou (kompartment K1). V prípade nediferencovaného karcinómu sú rozsiahle operácie indikované iba vo výnimočných prípadoch kvôli veľmi zlej prognóze. Tabuľka 6 ukazuje rozdelenie chirurgických výkonov a v roku 1999 sa uskutočnili rozsiahlejšie operácie. Samotná cervikosternotómia pre štvordielnu lymfadenektómiu sa uskutočnila iba v 33 prípadoch (25%). 16

24 Obr. 6 Perioperačná koncentrácia hemoglobínu [mmol/l], operácie na zhubné nádory štítnej žľazy Hb [mmol/l] 9 8,5 8 7,5 7 6, deň E 1992// 99 deň -1 deň deň 1 deň 3 deň E predoperačne priame pooperačný (značka šípky) 1. pooperačný deň 3. pooperačný deň Deň výtoku, najneskôr 1. pooperačný deň 4.2 Operácie pre zhubné nádory pankreasu V sledovanom období boli chirurgické zákroky na pankrease vykonané celkovo u 56 pacientov z dôvodu zhubného ochorenia. 34 operovaných pacientov bolo mužov, 22 žien. Priemerný vek bol 58 rokov. 26 pacientov bolo predtým operovaných brušne. Údaje o pacientovi sú zhrnuté v tab. 7. Zistilo sa, že v rokoch 1995 a 1999 bolo vykonaných viac ako dvojnásobok operácií ako v rokoch 1992 a 1993. Nezistili sa žiadne významné rozdiely, pokiaľ ide o vek pacienta alebo podiel predtým operovaných pacientov. 2

25 Tab. 7 Údaje o pacientovi, operácie na zhubné nádory pankreasu Počet pacientov Ženy Muži Priemerný vek (roky) Predtým operovaní pacienti (percento) 3 (45%) 5 (5%) 9 (42%) 6 (35%) Celkovo bolo zahrnutých 39 pacientov adenokarcinóm hlavy pankreasu (7%), u siedmich pacientov karcinóm cauda equina (13%). Ďalšími lokalizáciami nádorov, ktoré viedli k resekcii pankreasu, boli papilárny karcinóm (n = 4), karcinóm distálneho spoločného žlčovodu (n = 5) a duodenálny karcinóm (tabuľka 8). Štádiá nádoru sú uvedené v tabuľke 9. Tabuľka 8 typy nádorov, operácie na zhubných nádoroch pankreasu celkom spolu. Karcinóm hlavy pankreasu 5 (71) 8 (8) 13 (76) 13 (59) 13 (76) 26 (67) Karcinóm tela pankreasu 1 (1) 1 (6) 4 (18) 2 (12) 6 (15) Choledochálny karcinóm 1 (1) ) 1 (6) 3 (14) 1 (6) 4 (1) Papilárny karcinóm 1 (14) 1 (6) 2 (9) 1 (6) 3 (8) Duodenálny karcinóm 1 (14) 1 (6) Tab. 9 Tumorové štádiá (UICC), operácie na zhubných nádoroch pankreasu spolu. Fáza I 2 (29) 1 (1) 3 (18) 2 (9) 3 (18) 5 (13) Fáza II 4 (57) 5 (5) 9 (53) 8 (36) 7 (41) 15 ( 38) Fáza III 1 (14) 2 (2) 3 (18) 8 (36) 6 (35) 14 (36) Fáza IV 2 (2) 2 (12) 4 (18) 1 (6) 5 (13) 21. deň