Indikácie pre aorto-koronárny bypass
Prehľad
Aorto-koronárny bypass je kardiovaskulárny chirurgický zákrok, ktorý spočíva v použití štepu (krvnej cievy) na preklenutie (bypassu) oblasti stenózy (zúženia) koronárnej artérie s cieľom zaistiť prietok krvi touto cestou. postihnutá tepna.
Srdce je vyživované krvnými cievami nazývanými koronárne tepny. Ak sú tieto cievy ovplyvnené sériou procesov, z ktorých najbežnejším je proces aterosklerózy, prestanú byť schopné poskytnúť srdcu optimálnu výživu.
Postupom času sa teda objaví rad prejavov špecifických pre ischemickú ischemickú chorobu srdca - bolesť na hrudníku (angina pectoris), dýchavičnosť (dýchavičnosť) atď.
Aortokoronárny bypass je prakticky pokusom o obnovenie prietoku krvi do obehu živín v srdci, aby sa zlepšila táto symptomatológia a zabránilo sa komplikáciám, ako je akútny infarkt myokardu.
Väčšinou je operácia aortokoronárneho bypassu plánovaná, ale v niektorých situáciách je možné ju vykonať v prípade núdze - ak pacient utrpel infarkt a nereaguje na iné liečebné postupy.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Ako vykonať takúto operáciu?
Najskôr sa vykoná séria diagnostických testov s cieľom zaradiť pacienta do rizikovej triedy, pričom sa vezme do úvahy pomer rizika a prínosu. Po nastavení všetkých parametrov, ktoré dávajú operácii zelenú, prejdeme k samotnej operácii.
Bypassaorto-koronárny chirurgický zákrok zahŕňa celkovú anestéziu a starostlivý dohľad nad pacientom pred operáciou, intraoperáciou a po operácii.
Chirurg odoberie krvnú cievu z inej oblasti tela (ruky, nohy, trupu) a ubezpečí sa, že spĺňa všetky anatomické a funkčné aspekty potrebné na použitie pri tomto type operácie.
Jeden koniec cievy bude pripevnený k aorte (tepna veľkého kalibru pochádzajúca z ľavej komory) a druhý koniec cievy bude pripojený k postihnutej koronárnej artérii po zúženej oblasti (teda postihnutá oblasť sa sčíta).
Krv môže teraz cirkulovať cez novú implantovanú krvnú cievu, a tak sa vykonáva napájanie oblasti myokardu, ktorá bola predtým ovplyvnená zúžením koronárnej artérie.
Počas bypassu je možné implantovať niekoľko štepov (krvných ciev) v závislosti od počtu postihnutých koronárnych artérií, ale tiež od počtu lézií prítomných na úrovni jednej koronárnej artérie.
Čas potrebný na takúto operáciu sa zvyčajne pohybuje medzi 3 - 7 hodinami, v závislosti od stupňa poškodenia a počtu implantovaných štepov, s možnosťou predĺženia v závislosti od anatomických a funkčných vlastností pacienta.
Po operácii je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti, ktorá má byť v prípade komplikácií niekoľko dní sledovaná.
Pooperačné sledovanie pacientov
Pacient sa po operácii prebudí na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je stále pooperačne monitorovaný. V niektorých situáciách je prítomná oro-tracheálna intubačná sonda, ktorá pomáha pacientovi dýchať.
Je to nevyhnutné, pretože v akomkoľvek druhu úsilia sa musí pokračovať postupne (dokonca aj pri dýchaní), ale tiež aby sa zabránilo dekompenzácii, ktorá si vyžaduje asistovanú ventiláciu. Hadička, ktorá pomáha pacientovi dýchať, sa zvyčajne odstráni počas prvých 24 hodín po operácii.
Na jednotke intenzívnej starostlivosti bude monitorovaný celý rad životne dôležitých parametrov, ako sú - krvný tlak, nasýtenie krvi kyslíkom, koncentrácia oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu, ale aj v krvi, dychová frekvencia, elektrokardiogram (elektrická aktivita srdca) atď.
To všetko sa deje pripojením pacienta k sérii zariadení a monitorov, ktoré zaznamenávajú všetky tieto parametre.
Na zaistenie podávania liekov a tekutín bude k pacientovi pripojený centrálny alebo periférny venózny katéter.
Čo sa stane s pacientom po prepustení z intenzívnej starostlivosti?
Po vyhodnotení série životne dôležitých faktorov a parametrov môže byť rozhodnuté presunúť pacienta z jednotky intenzívnej starostlivosti do normálnej miestnosti, kde na chvíľu zostane, v závislosti od stupňa a typu vykonaného chirurgického zákroku.
Po operácii môže mať pacient určité stavy zmätenosti, nočné potenie, nepríjemné pocity, ťažké dýchanie; to všetko je súčasťou pooperačného obdobia zotavenia.
Je dôležité, aby si každý deň pacient precvičoval hlboké dýchanie a kašľal, kedykoľvek je to potrebné, aby mobilizoval svoje sekréty z pľúc, aby sa postupne začal hýbať, jesť, správne sa hydratovať atď.
Koronárna angioplastika
Periférna arteriálna ischémia
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Na zmiernenie pooperačných symptómov pacienta je možné podať rad protizápalových a analgetických liekov.
Lieky potrebné pre pacienta
Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na novo zmontovanom štepe, a aby nedošlo k ich narušeniu, lekár predpíše pacientovi liekovú terapiu, ktorej cieľom je zabrániť tvorbe týchto krvných zrazenín (trombov). Táto terapia je známa ako dvojitá protidoštičková liečba.
Ako už názov napovedá, duálna protidoštičková liečba spočíva v podaní aspirínu a iného inhibítora agregácie krvných doštičiek, známeho ako klopidogrel.
Trieda klopidogrelu tiež zahŕňa ďalšie dva lieky známe ako prasugrel a tikagrelol. V klinickej praxi je najbežnejšia kombinácia medzi aspirínom a klopidogrelom.
Trvanie týchto dvojitých protidoštičkových terapií trvá viac ako rok. Klopidogrel sa môže vysadiť po jednom roku, ale aspirín sa bude podávať počas celého života.
Okrem duálnej protidoštičkovej liečby je možné podať ďalšie lieky na zlepšenie symptómov a zlepšenie kvality života pacientov, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie.
Výsledky a zmena životného štýlu
Po operácii sa väčšina ľudí cíti lepšie a môže byť asymptomatická 10 až 15 rokov. Avšak v priebehu času sa môžu upchať ďalšie tepny alebo dokonca nový štep použitý v bypase, čo si vyžaduje ďalší bypass alebo angioplastiku.
Obdobie zotavenia po operácii trvá približne 6 až 12 týždňov. Pred začatím akejkoľvek činnosti/úsilia musí pacient získať súhlas lekára.
Výsledky a dlhodobé výsledky budú vo veľkej miere závisieť od podania liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, znižujú krvný tlak, znižujú hladinu cholesterolu a pomáhajú kontrolovať cukrovku.
Zmena životného štýlu zahŕňa:
- Prestať fajčiť;
- Prístup k zdravej výžive bez nadmerného množstva kalórií;
- Dosiahnutie optimálnej hmotnosti a zníženie obvodu brucha;
- Cvičte každý deň aspoň 30 minút vonku;
- Zvládanie stresových situácií atď.