Vplyv obezity na rekanalizáciu chronických koronárnych uzáverov

Dotlač zdarma iba s odkazom na zdroj
Stlačte text ako PDF - v prípade potreby s obrázkami

chronických

DR. Jan-Erik Gülker, Krefeld

Chronická oklúzia koronárnych ciev (CTO = chronická celková oklúzia) sa zistí až u 20% pri každom diagnostickom vyšetrení srdcového katétra. Rekanalizácia týchto lézií zostáva výzvou v intervenčnej kardiológii. Vďaka novým technikám, ako je retrográdna rekanalizačná technika a novým materiálom, ako sú inovatívne intervenčné drôty a vývoj špeciálnych mikrokatéterov, je možné v skúsených centrách dosiahnuť mieru rekanalizácie viac ako 90%. Ak sa vyskytnú ťažkosti s angínou pectoris, je možné preukázať životaschopnosť a/alebo ischémiu viac ako 10% postihnutej oblasti myokardu, je potrebné zamerať sa na revaskularizáciu, a to aj vtedy, keď je zabezpečený kolaterálny.

Obezita je pevnou súčasťou profilu kardiovaskulárneho rizika. S jeho pridruženými rizikovými faktormi, arteriálnym vysokým krvným tlakom, diabetes mellitus a dyslipidémiou je spojený so zvýšenou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou.
V retrospektívnej štúdii sme skúmali vzťah medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a výsledkami v nemocnici po rekanalizácii CTO. V rokoch 2012 až 2018 bolo v našom centre prijatých 600 pacientov. Na vizualizáciu dodávky kolaterálu sa použili techniky antegrádnej a retrográdnej rekanalizácie, ako aj kontralaterálna injekcia. BMI bol vypočítaný podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO = World Health Organization) a skupina pacientov bola rozdelená do štyroch skupín: pacienti s normálnou hmotnosťou (18,5 - 24,9 kg/m²), pacienti s nadváhou (25 - 29,9 kg/m²), obézni pacienti (30-34,9 kg/m²) a veľmi obézni pacienti (≥35 kg/m²).
Väčšina pacientov boli muži (84,6%) a priemerný vek bol 62 rokov. Zo 600 pacientov malo normálnu hmotnosť 77 (15,2%), 286 (56,3%) malo nadváhu, 106 (20,9%) bolo obéznych a 39 (7,7%) bolo veľmi obéznych (obrázok 1).

Prevalencia väčšiny kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a familiárna predispozícia na koronárne srdcové choroby (CHD), narastala súbežne s rastúcimi kategóriami BMI. Skóre J-CTO, ktoré popisuje zložitosť koronárnej lézie a zahŕňa okrem iného dĺžku uzáveru, morfológiu proximálneho uzáveru a kalcifikáciu uzáveru, bolo porovnateľné vo všetkých kategóriách BMI. Množstvo kontrastných látok a fluoroskopický čas mali tendenciu stúpať so zvyšujúcimi sa kategóriami BMI, zatiaľ čo dávka žiarenia sa významne zvyšovala so zvyšujúcimi sa kategóriami BMI, ale bez toho, aby spôsobovala akútne radiačné poškodenia kože. Pacienti s normálnou hmotnosťou mali kratší čas vyšetrenia v porovnaní s obéznymi pacientmi. Miera úspešnosti bola podobná vo všetkých kategóriách BMI (obr. 2). Intranemocničné komplikácie boli zriedkavé a nevykazovali štatisticky významný rozdiel. Zvyčajne zahŕňali vaskulárne komplikácie, ako napríklad lokálny hematóm v mieste vpichu a perikardiálna tamponáda, ktorú bolo možné liečiť perikardiálnou punkciou a bez ďalších následkov. Nepozorovali sme žiadne vážne komplikácie ako periprocedurálna smrť alebo infarkt myokardu s eleváciou ST.

Naša retrospektívna analýza ukazuje, že u pacientov s nadváhou, bez ohľadu na stupeň obezity, je možné vykonať úspešnú rekanalizáciu komplexných lézií, ako napríklad CTO. Musí si však byť vedomý problému dlhších časov vyšetrenia a fluoroskopie, ako aj zvýšenej dávky žiarenia.