Vredovo-nekrotická enterokolitída

Najčastejšie postihnuté sú novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou (malá pre gestačný vek) a predčasne narodené deti, najviac postihnuté sú tí, ktorí vážia menej ako 1 500 g. Úmrtnosť je 50%.
Najčastejšie ovplyvňuje terminálne ileum a proximálne stúpajúce hrubé črevo. V rôznej miere môže postihnúť iné časti hrubého čreva, ako aj tenké črevo. V iných prípadoch môže ísť o poškodenie celého čreva, ktoré sa môže nenávratne poškodiť.

Výskyt tohto ochorenia sa v poslednej dobe výrazne zvýšil, s možnosťou prežitia predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1 500 g. Lieči sa na novorodeneckých jednotkách intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom detského chirurga, ktorý bude pozorne sledovať klinické prejavy, aby zasiahol a odstránil nekrotické časti čreva, keď sa príznaky objavia.

Vredovo-nekrotická enterokolitída sa zvyčajne vyskytuje v druhom a treťom týždni života u predčasne narodených detí kŕmených špeciálnymi mliečnymi formami pre túto vekovú skupinu. Vyznačuje sa špecifickou klinickou triádou zahŕňajúcou brušnú distenziu, krv v stolici a črevnú pneumatózu. Príležitostne sa môžu vyskytnúť príznaky ako nestabilita teploty (niekedy veľmi vysoká, niekedy nízka), letargia alebo nešpecifické príznaky sepsy.. [1]

Epidemiológia

etiopatogenéza

Črevná ischémia

Nezrelosť črevnej sliznice

lieky

Existuje mnoho skupín drog obvinených ako rizikové faktory pre ulcerokrotickú enterokolitídu. Xantínové deriváty, ako je teofylín a aminofylín spôsobuje zníženie črevnej peristaltickej aktivity a produkuje voľné radikály kyslíka, ktoré sa nakoniec metabolizujú na kyselinu močovú. indometacín používané na farmakologickú liečbu perzistencie arteriálneho potrubia môže spôsobiť splanchnickú vazokonstrikciu spôsobujúcu zníženie integrity črevnej steny a predispozíciu čreva k ischémii. Vitamín E. sa používa na liečbu retinopatie nedonosených detí a je spojená so zvýšeným rizikom ulceróznej nekrotickej enterokolitídy. [1]

Štádium ulceróznej nekrotickej enterokolitídy

Vývoj choroby sa delí na tri stupne, ktoré sa nazývajú Bellove stupne.

I. etapa zahŕňa štádium IA charakterizované: apnoe, bradykardiou, kolísavou teplotou, nadúvaním brucha a normálnymi röntgenovými snímkami. Stupeň IB má rovnaké príznaky ako AI, ku ktorým sa pridávajú krvavé stolice.

Etapa II zahŕňa stupeň IIA, v ktorom zmiznutie črevných zvukov spolu s intestinálnou pneumatózou a stupeň IIB, ku ktorému sú pridané metabolická acidóza, trombocytopénia a brušný erytém.

Etapa III zahŕňa štádium IIIA charakterizované hypotenziou, tachykardiou, ťažkou metabolickou acidózou a štádium IIIB, kde sa pridáva peritonitída a zástava srdca a dýchania. [1]

príznaky a symptómy

Spočiatku môžu byť nešpecifické, ale líšia sa od dieťaťa k dieťaťu. Najbežnejšie príznaky vredovo-nekrotickej enterokolitídy sú: neznášanlivosť na perorálne jedlo, dlhodobá stagnácia potravy v žalúdku, zmiznutie črevných zvukov alebo zníženie intenzity, brušná distenzia a bolesť pri palpácii brucha, žlčové vracanie, začervenanie brucha, hnačka alebo zápcha a krvavé stolice.
Jemné príznaky vredovo-nekrotickej enterokolitídy sú spánkové apnoe, bradykardia, hnačky, letargia a kolísanie telesnej teploty. V pokročilých prípadoch ochorenia tekutina v čreve napáda peritoneálnu dutinu a vyvíja sa peritonitída nasledovaná septickým šokom. Príznaky sa tiež líšia v závislosti od veku dieťaťa, líšia sa od predčasného po donoseného novorodenca. [2]

predčasne

Má vysoké riziko vzniku ochorenia v prvých týždňoch po narodení, doba od narodenia, kedy začne enterokolitída, je nepriamo úmerná gestačnému veku.
Predčasne narodené deti s perzistenciou arteriálneho potrubia majú oveľa vyššie riziko vzniku ulceróznej nekrotickej enterokolitídy v prvých dňoch po narodení, najmä ak sú kvôli farmakologickému uzáveru potrubia liečené indometacínom. Avšak pacienti podstupujúci chirurgický zákrok na korekciu perzistencie arteriálneho potrubia majú tiež veľmi vysokú úmrtnosť na vredovo-nekrotickú enterokolitídu.
Prvými príznakmi sú intolerancia potravy, zvýšené zvyšky žalúdka a zvracanie. Ak je vredovo-nekrotická enterokolitída úplná, u predčasného dieťaťa dôjde k hlbokému apnoe, kardiovaskulárnemu a hemodynamickému kolapsu a šoku. História výživy je veľmi dôležitá, pretože deti kŕmené matkou prirodzene majú menšie riziko vzniku ochorenia. [1]

Donosený novorodenec

V porovnaní s predčasne narodeným dieťaťom sa u donoseného novorodenca s vredovo-nekrotickou enterokolitídou prejavia príznaky oveľa skôr, choroba sa vyvinie v prvých troch dňoch života v ranom novorodeneckom období. Len zriedka trvá mesiac, kým sa ochorenie rozvinie.
Donosený novorodenec postihnutý vredovo-nekrotickou enterokolitídou má spravidla početné komorbidity s anamnéza asfyxie pri narodení, syndróm respiračnej tiesne, vrodené srdcové choroby, metabolické abnormality alebo zlý rast maternice.
Materské rizikové faktory vedúce k zníženému prietoku krvi do plodového čreva, ako je placentárna nedostatočnosť spôsobená tehotenskou hypertenziou, chronickými chorobami, ako je cukrovka alebo zneužívanie kokaínu u matky, zvyšujú riziko vzniku ulceróznej nekrotickej enterokolitídy u dieťaťa.
Špecifické príznaky a príznaky ochorenia u týchto detí sú biliárne zvracanie alebo žlčové žalúdočné aspiráty, brušná distenzia, hematochézia (červená krv v stolici), črevné slučky, ktoré sa na základe prázdnej brušnej rádiografie objavia rozšírené, intestinálna pneumatóza, pneumoperitoneum a príznaky systémovej infekcie, ako je metabolická acidóza a/alebo septický šok.. [1]

Fyzikálne vyšetrenie

Vred-nekrotická enterokolitída môže byť obmedzené na gastrointestinálny alebo systémový trakt. Známky toho, že choroba je obmedzená na gastrointestinálny trakt, sú: plynatosť brucha, pneumatizácia črevných slučiek, ktorá určuje možnosť ich palpácie pri palpácii brucha, zjavná brušná distenzia a znížená intenzita črevných zvukov, hematochézia, hnačka alebo zápcha, hmatná brušná hmota a erytém brušnej steny.
Medzi systémové príznaky choroby patria: zástava dýchania, slabá perfúzia končatín (znížený pulz na končatinách a ich cyanóza) a obehový kolaps.
Pacienti so zákerným nástupom môžu alebo nemusia vykazovať zjavné klinické príznaky, zatiaľ čo pacienti s fulminantnou formou ochorenia majú závažné klinické abnormality.
Ak spozorujete brušné príznaky, ako je distenzia, palpačná bolesť, uvoľnené črevné slučky atď. bude povinné konzultovať s detským chirurgom, pretože choroba rýchlo postupuje z formy so zákerným začiatkom do fulminantnej formy so systémovým poškodením. [3], [1].

Odlišná diagnóza

Laboratórne testy

Zobrazovacie testy

patológ

Najčastejšie postihnuté oblasti sú terminálne ileum a proximálne stúpajúce hrubé črevo. Ochorenie sa môže obmedziť na postihnutie jednej časti čreva alebo môže spôsobiť viacnásobné a prerušované lézie. Najčastejšie sa histologicky pozorujú slizničné lézie, ktoré zahŕňajú: koagulačnú nekrózu sliznice s akútnym a chronickým zápalom, vredy na sliznici, opuchy, krvácanie a pneumatózu sliznice.
Pokročilé a fulminantné ochorenie môže postihnúť celú črevnú stenu s úplnou parietálnou nekrózou. U dvoch tretín pacientov proces zápalu trvá niekoľko dní, po ktorom nasleduje proces hojenia a hojenia zvýraznený regeneráciou epitelu, tvorbou zrnitého tkaniva a fibrózou. [1]

Liečba

Trvanie antibiotickej liečby je určené štádiami ochorenia, takže v štádiách IA a IB trvá antibiotická liečba 3 dni, zatiaľ čo v štádiách IIA a B trvá 14 dní, v štádiu III môže presahovať 14 dní, ak je novorodenec v sepse . V štádiu III sa veľkoryso použijú inotropné látky, opioidné analgetiká a vazopresívne látky, pretože srdcová funkcia predčasne narodeného dieťaťa s fulminantnou ulcerózno-nekrotickou enterokolitídou je veľmi slabá a dosahuje dokonca zástavu srdcového rytmu.

Správna výživa predčasne narodených detí

Vývoj a prognóza

Vďaka veľkému zlepšeniu starostlivosti o novorodencov na jednotke intenzívnej starostlivosti a pokroku v pediatrickej chirurgii a technikách parenterálnej výživy sa významne zvýšilo prežitie detí s ulceróznou nekrotickou enterokolitídou. Zlepšenie prognózy nastalo najmä u veľmi zlých predčasne narodených detí, mladších ako 28 týždňov a vážiacich menej ako 1 000 gramov.
Úmrtnosť sa pohybuje od 10% do 50% v prípade predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1 500 gv závislosti od závažnosti ochorenia. Úmrtnosť pre deti nad 2 500 g je 0 - 20%. Extrémne predčasne narodené deti s hmotnosťou 1 000 gramov, ktoré v minulosti vôbec neprežili, majú v súčasnosti nízku mieru prežitia medzi 0 a 40%.
Z pacientov, ktorí prežijú, sa u 50% vyvinú dlhodobé komplikácie. Dve najbežnejšie komplikácie sú črevná stenóza a syndróm krátkeho čreva. [1]

Stenózy čriev

Vyskytujú sa s incidenciou 25 - 33% a môžu sa vyskytnúť bez ohľadu na to, či počas choroby došlo k perforácii čreva alebo nie. Stenóza čreva nastáva, keď sa vylieči ischemická oblasť čreva. V čase hojenia prebieha proces fibrózy a zjazvenia, ktorý zužuje priemer črevného lúmenu. Najbežnejšia stenóza sa vyskytuje v zostupnom hrubom čreve a v terminálnom ileu.
Črevná stenóza je častejšia u detí liečených liekmi ako u tých, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, pretože u všetkých detí, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, sa pred uzavretím enterostómie vykoná kontrastný klystýr a vykoná sa resekcia akejkoľvek oblasti zistiteľnej stenózy.
U každého dieťaťa, ktoré je neoperačne liečené a má pomalý rast a/alebo obštrukciu čriev a krvavú stolicu, je potrebné podozrenie na stenózu čreva. Črevná obštrukcia stenózou a úbytkom hmotnosti sa zvyčajne vyskytuje 2-3 týždne po začiatku epizódy vredovo-nekrotickej enterokolitídy. [6]

syndróm krátkeho čreva