Vstúpili sme do éry po antibiotikách
Americká spoločnosť pre infekčné choroby odhaduje, že v nemocniciach v USA je viac úmrtí na meticilín-rezistentnú infekciu Staphylococcus aureus (MRSA) ako na AIDS a tuberkulózu spolu. Vysoký počet úmrtí spôsobujú aj ďalšie vysoko rezistentné baktérie, ako je vankomycín rezistentný Enterococcus faecium a fluorochinolón rezistentný Pseudomonas aeruginosa.
Po 60 rokoch používania začala účinnosť antibiotík proti infekciám postupne klesať. Vývoj nových antimikrobiálnych liekov vrátane antibiotík je v súčasnosti pomalší ako vznik a šírenie rezistentných kmeňov. Za posledné tri desaťročia boli na trh uvedené iba dve skutočne nové antibiotiká triedy (linezolid a daptomycín).
Novodobá éra antibiotík začala objavením penicilínu sirom Alexandrom Flemingom v roku 1928. A od 40. rokov 20. storočia, keď sa penicilín začal široko používať na liečbu infekcií, zmenili antibiotiká modernú medicínu a zachránili milióny životov ( napríklad zavedenie penicilínu zvýšilo šance na prežitie z 25% na 85%).
Penicilín bol obzvlášť účinný pri kontrole bakteriálnych infekcií medzi bojovými vojakmi v druhej svetovej vojne. Avšak v 50. rokoch sa rezistencia na penicilín stala hlavným klinickým problémom. Našťastie, čoskoro potom boli objavené a použité nové triedy antibiotík, ktoré obnovili dôveru v silu antibiotík.
Moderná medicína je stále založená na účinnosti antibiotík. Nielenže zachránili životy v prípade infekcií (prispeli k globálnemu zvýšeniu strednej dĺžky života), ale tiež zohrali kľúčovú úlohu pri dosahovaní veľkého pokroku v medicíne vo všeobecnosti. Napríklad úspešne predchádzajú alebo liečia infekcie u pacientov podstupujúcich chemoterapiu alebo podstupujúcich zložité operácie, ako sú transplantácie orgánov alebo srdcové operácie.
Bohužiaľ, k dnešnému dňu si baktérie vyvinuli rezistenciu na takmer všetky existujúce antibiotiká. Vankomycín bol uvedený do klinickej praxe v roku 1972 na riešenie meticilínovej rezistencie Staphylococcus aureus a koaguláza-negatívnych stafylokokov. Vyvolanie rezistencie na vankomycín v klinickom prostredí sa považovalo za zvlášť ťažké. Prípady rezistencie na vankomycín však boli hlásené u koaguláza-negatívnych stafylokokov v rokoch 1979 a 1983. Od konca 60. do začiatku 80. rokov farmaceutický priemysel zaviedol mnoho nových antibiotík na riešenie problému rezistencie, ale potom, po 80. rokoch sa na trh dostávalo čoraz menej antibiotík. Výsledkom bolo, že od roku 2010, 60 - 70 rokov po liečbe pacientov antibiotikami, sa bakteriálna infekcia stala opäť hlavnou hrozbou.
Výskyt tejto veľkej hrozby pre verejné zdravie sa podľa epidemiologických štúdií pripisuje zneužívaniu antibiotík a ich zneužívaniu. Niektoré z týchto štúdií teda ukazujú, že 30% antibiotík predpísaných v USA nie je potrebných. V prípade baktérií môžu byť gény zdedené z príbuzných baktérií, ale nielen to, môžu byť zdedené aj z nepríbuzných baktérií. Tento horizontálny prenos génov umožňuje prenos rezistencie na antibiotiká medzi rôznymi triedami baktérií. Rezistencia sa môže vyskytnúť aj spontánne prostredníctvom mutácií.
Ďalšou príčinou rezistencie na antibiotiká, na ktorú špecialisti poukazujú, je používanie antibiotík ako doplnkov pri chove zvierat. Odhaduje sa, že 80% antibiotík predávaných v Spojených štátoch sa používa u zvierat, predovšetkým na stimuláciu ich rastu a prevenciu infekcií. Baktérie odolné voči liekom, ktoré sa objavujú v tele zvierat, sa potom po konzumácii mäsových výrobkov prenesú na človeka. Niektoré antibiotiká, napríklad tetracyklín a streptomycín, sa v niektorých krajinách používajú aj na pestovanie ovocných stromov, ktoré sú postriekané týmito látkami ako pesticídy.
Tiež sa verí, že antibakteriálne výrobky široko používané ako dezinfekčné prostriedky alebo čistiace spreje prispeli ku kríze antibakteriálnej rezistencie, pretože obmedzujú vývoj imunity detí a dospelých voči environmentálnym antigénom.
Ďalšou príčinou súčasnej krízy antimikrobiálnej rezistencie je nedostatok nových antibiotík, ktoré mnohí odborníci pripisujú nízkym finančným stimulom farmaceutického priemyslu a zložitému regulačnému prostrediu.
V dôsledku kombinovaného pôsobenia všetkých týchto faktorov sa antibiotická rezistencia, spočiatku problém v nemocničnom prostredí spojený s veľkým počtom infekcií získaných v nemocnici u pacientov s ťažkými alebo imunosupresívnymi stavmi, rozšírila do komunít, kde spôsobuje ťažké diagnostikovať a liečiť ťažké infekcie.
Foto 2: Peptidy útočiace na baktérie
Keď sa súčasná etapa v histórii antibiotík blíži k záveru, vedci sa snažia zamerať na ďalšie cesty v boji proti baktériám, nielen na antibiotiká.
Existuje teda nádej na účinnosť syntetických peptidov pri hojení infikovaných rán (tieto peptidy zvyšujú permeabilitu bakteriálnej membrány).
Ďalším sľubným riešením sa javia tiež nanočastice, ktoré fungujú so štandardnými antibiotikami. Po aktivácii svetlom nanočastice uvoľňujú superoxid, vďaka čomu je baktéria citlivá na antibiotiká, na ktoré bola predtým rezistentná. Ďalšie nádeje prichádzajú od tímu biológov vedeného Bernhardom Krismerandom, ktorý v ľudskom nose objavil baktériu tak silnú, že dokáže zabiť aj kmene Staphyloccus aureus rezistentné na antibiotiká.
Okrem týchto možných riešení sú však odborníci jednomyseľní - súčasná kríza rezistencie na antibiotiká si vyžaduje koordinované úsilie pri implementácii nových politík a obnove výskumných programov zameraných na urgentný objav nových antibakteriálnych látok, najmä na boj proti baktériám klasifikovaným ako najnebezpečnejšie., ktorá je už zodpovedná za spôsobenie významných strát zdravotným systémom, pacientom a ich rodinám.
Mirela Mustață - výkonná redaktorka E-asistentka
Dokumentácia, preklad a adaptácia: