Výčnelok disku

Výčnelok disku predstavuje situáciu, v ktorej sú vonkajšie vrstvy medzistavcového disku (Annulus fibrosus) neporušené, ale pod určitým tlakom vydutia smerom von. Je to podmienka často sa vyskytujúce, čoraz častejšie sa prejavoval vekom. Väčšinou to tak je bez príznakov, ale pri klinickom vyjadrení, bolesť chrbta je to príznak, ktorý pacienti najčastejšie popisujú, a dosahuje 5% prípadov bolesti krížov. (7)

Príčiny vyčnievania disku

Výčnelok disku je lézia chrbtice, ktorú najčastejšie spôsobuje a degeneratívny proces, alebo v dôsledku a MIND, vzácna udalosť. V prvom prípade dôjde k vnútornej degradácii vláknitých vrstiev obklopujúcich želatínové tkanivo umiestnené v strede medzistavcového disku. Nesprávna poloha orgánu prijatého počas dňa, zdvíhacie pohyby vykonané nesprávne, svaly chrbát a brucho netrénovaný, ako aj torzia kmeňa môže spôsobiť oslabenie štruktúry disku stlačením zadnej časti jadra. Tiež, obezita a nejaké pracovných miest ktoré sa vykonávajú v sede alebo vyžadujú zdvíhanie ťažkých predmetov, sú faktory, ktoré predisponujú k vytvoreniu výčnelku disku v dôsledku zvýšeného tlaku vyvíjaného na vertebrálne disky. (9)

patofyziológia

Medzi stavcami sú umiestnené vertebrálne disky, fibrokartilaginózne kĺby, ktoré poskytujú pohyblivosť chrbtice a štrukturálnu stabilitu. Na morfologickej úrovni sú tieto kĺby tvorené vonkajšie a vláknitá formácia, Annulus fibrosus a a vnútorná štruktúra s gélovým zložením, Nucleus pulposus. Výčnelok disku nastáva, keď jadro vydúva oslabené retikulárne vlákna po procesoch, ako je vysušenie, fibróza, zúženie medzistavcového priestoru, prasknutie, tvorba osteofytov, skleróza alebo zápal vonkajších vláknitých vrstiev. Prítomnosť kĺbového tkaniva mimo obvodu tiel stavcov vedie k stlačeniu koreňov periférnych nervových vlákien, miechy alebo mozgových blán, čo spôsobí bolesť chrbta a ďalšie klinické príznaky a príznaky. (11, 6)

Symptomatológia výčnelku disku

Výčnelok krčného disku:

bolesť, necitlivosť, brnenie, senzorické alebo motorické poruchy v rukách a prstoch
závrat
vnímané zvuky v ušiach (tinnitus)
bolesť hlavy a bolesť na krku

Výčnelok hrudnej kosti:

bolesť na hrudníku špecifická pre dermatóm inervovaný medzirebrovým nervom na úrovni výčnelku
Bolesť na hrudníku môže byť lokalizovaná na prednej časti hrudníka, chrbta a ramena
nepohodlie nevyžaruje do paží
výčnelok disku spôsobuje zhoršenie príznakov pri zdvíhaní predmetov alebo ohýbaní trupu

Výčnelok bedrového disku:

bolesť, necitlivosť, brnenie, senzorické alebo motorické poruchy chodidiel a prstov na nohách
bolesti krížov alebo bedier
akútna ischialgia
močová alebo fekálna inkontinencia poškodením nervových vlákien, ktoré vzrušujú príslušné zvierače (2, 3, 4, 8, 10)

Klinická diagnóza

história hrá dôležitú úlohu v procese diagnostiky. Vykonáva sa v plnom rozsahu a poskytuje dôležité informácie o povahe, opakovaní, lokalizácii, ožiarení bolesti, prítomnosti alebo neprítomnosti iných znakov a symptómov, vyvolávajúcich aspektoch nepohodlia alebo iných indícií, ktoré pomáhajú vytvoriť hypotézu.

Následne a ortopedické klinické vyšetrenie chrbtice na kompartmentoch, ktoré zahŕňajú kontrolu, palpáciu, perkusie svalových a kostrových prvkov krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice. Schopnosť posúvať tieto anatomické oddiely sa tiež testuje ohybom, predĺžením, rotáciou a pohybmi v laterálnom ohybe, pre každé cvičenie existujú štandardné parametre.
Aby sme sa zapojili do výčnelku disku a nervového tkaniva, vyžaduje sa aj množstvo neurologických vyšetrení, ako je svalová sila, symetria osteotendinóznych reflexov, zachovanie citlivosti a predĺženie:
Lasegueov manéver: pacient je umiestnený v polohe na chrbte (ležiaci na chrbte), postihnutá dolná končatina je zdvihnutá. Manéver je pozitívny (to znamená), ak sa bolesť zhorší.
Značka Kernig: pacient leží na chrbte (leží na chrbte) a má zdvihnuté dolné končatiny. Výsledok je pozitívny, ak sú nohy a stehná pokrčené. Rovnaký výsledok sa dosiahne, ak sa trup zdvihne zo sedu. (4, 13)

Laboratórna/paraklinická diagnostika

Odlišná diagnóza

Liečba výčnelku disku

konzervatívny:

Mimoriadny význam sa venuje stabilizácii chrbta, aby svaly, kĺby a väzy zvládali budúce mechanické namáhanie.

Fyzioterapia, Chiropraktika, Osteopatia, Elektroliečba, Horúce lokálne aplikácie, Bahenné zábaly
Fyzické cvičenia na posilnenie svalov trupu, aby sa medzistavcové platničky udržali vo fyziologických polohách.
Ergonómia v práci poskytuje pokyny pre správne držanie chrbta, ideálnu výšku stola, stoličky a umiestnenie obrazovky.
Zastavenie činností vyžadujúcich chrbticu, napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov
Lieky na zmiernenie bolesti
Znižovanie konzumácie alkoholu a odvykanie od fajčenia

Funkčné:

Ak príznaky po konzervatívnej liečbe neustúpia alebo sú prítomné známky motorického poškodenia, je nevyhnutná inkontinencia.

Intraartikulárne injekcie, periradikulácia pod počítačovo-tomografickým vedením kortikosteroidmi, lokálne anestetiká
Štandardná discektómia: je klasický chirurgický zákrok na odstránenie vyčnievajúceho jadra
Mikrodiscektómia zahŕňa zavedenie stlačeného nervu z kĺbových štruktúr rezom 3-4 cm.
Perkutánna discektómia: časť vyčnievajúceho jadra sa odstráni endoskopom
Laserová discektómia: touto metódou sa degenerované jadro odparí, čím sa zníži zápal disku a tlak generovaný vyčnievajúcim diskom na nervovom koreni.
Perkutánna nukleoplastika disku: vysielač rádiových vĺn je vložený cez tenkú ihlu do vyčnievajúceho pulpného jadra. Vysielajú sa impulzy z rádiových vĺn, ktoré rozpúšťajú časti jadra, čo dáva vyčnievajúcemu segmentu príležitosť reabsorbovať. (1, 2, 3, 4, 7, 9, 12)

závery

Výčnelok disku je to bežný stav, hlavne na úrovni krčný a bedrový. Najčastejšie sa klinicky prejavuje bolesťou chrbta alebo koreňovými prejavmi, ako je ischialgia. Stanovenie definitívnej diagnózy zahŕňa vykonanie MRI, najcitlivejšej metódy vo výskume mäkkých tkanív. Výčnelok disku sa zvyčajne konzervatívne lieči fyzioterapiou, ktorá pomáha stabilizovať štruktúru chrbtice. V prípade pretrvávania príznakov alebo možného výskytu neurologických deficitov je potrebné vykonať chirurgický zákrok.