Výdavky a náhrady za plánované lekárske ošetrenie; v zahraničí - vaša Európa
Ovplyvňuje vás brexit?
Existujú dva spôsoby, ako pokryť náklady na liečbu plánovanú v inej krajine EÚ:
1. Váš poisťovateľ môže pokryť všetky náklady priamo.
- Tento systém je platný pre tento prípad štátne zdravotnícke jednotky, čo znamená, že sa nevzťahuje na súkromné ošetrenie.
- Pred odchodom na ošetrenie do zahraničia musíte získať povolenie od poisťovne. Ak vám ju udelí, vydá vám príslušný autorizačný formulár (formulár S2).
- Náklady na ošetrenie bude hradiť poisťovateľ v súlade so sadzbami úhrad platnými v krajine, kde sa liečite.
- Ak máte predchádzajúce povolenie, otázka úhrady sa zvyčajne rieši na úrovni zapojených inštitúcií, takže nebudete musieť platiť za ošetrenie.
Ak sa liečite v krajine, kde pacienti platia za lekárske služby, ktoré dostávajú, a potom dostanete náhradu od poisťovateľa, pravdepodobne budete musieť okamžite zaplatiť niektoré náklady. Potom môžete požiadať o refundáciu orgány v krajine, kde sa liečite. Preplatia vám priamo vzniknuté náklady podľa sadzby platnej pre poistencov v tejto krajine.
Ďalšou možnosťou by bolo požiadať svojho poisťovateľa nahradiť vám náklady na návrat domov. Ak je miera úhrady vyššia v krajine, v ktorej ste poistení, ako v krajine, kde ste boli ošetrení, máte právo požiadať o ďalšiu úhradu od svojej zdravotnej poisťovne.
2. Môžete zaplatiť za ošetrenie a požiadať o vrátenie peňazí neskôr.
- Táto možnosť pokrýva všetci dodávatelia z verejného a súkromného sektoru.
- Náklady na liečbu vám budú preplatené podľa sadzieb platných v krajine pôvodu, avšak iba ak je to ošetrenie, na ktoré máte nárok doma.
Môže sa však od vás vyžadovať, aby ste požiadali o predchádzajúce povolenie na nemocničné ošetrenie alebo na vysoko špecializované a nákladné ošetrenie. Požiadajte národné kontaktné miesto.
Náhrada bez predchádzajúceho povolenia sa vo Švajčiarsku neuplatňuje.
Príklad 1
Nie vždy potrebujete predchádzajúce povolenie, ale je lepšie existovať
Hugo chce podstúpiť ošetrenie šedého zákalu v Nemecku (kryté z jeho poistenia). Liečba však stojí v Nemecku viac ako v krajine pôvodu. Pretože požaduje úplnú náhradu nákladov, musí si Hugo vyžiadať predchádzajúce povolenie od poisťovne. Po získaní tohto oprávnenia môže mať prospech z ošetrenia v zahraničí, náklady sa zvyčajne uhradia priamo po tom, ako príslušné inštitúcie objasnia finančné aspekty medzi nimi. Ak si bude musieť hradiť náklady na ošetrenie sám, dostane Hugo po návrate do krajiny svoje peniaze späť.
Yvonne chce mať prospech z rovnakého zaobchádzania so sivým zákalom, a to aj v Nemecku. Má tiež zdravotné poistenie, ale chce čo najskôr sledovať liečbu. Yvonne sa poradí s národným kontaktným bodom, aby zistila, či potrebuje predchádzajúce povolenie a bolo jej povedané nie. Aby sa mohla ísť liečiť do zahraničia. Náklady si hradí sama a po návrate domov žiada ich náhradu. Pretože nezískala predchádzajúce povolenie a liečba je v Nemecku o niečo vyššia, musí Yvonne znášať časť trov konania. Poisťovateľ bez predchádzajúceho povolenia uhradí svoje výdavky iba do výšky sadzby platnej v krajine pôvodu.
Príklad 2
Aj po predchádzajúcom povolení budete pravdepodobne musieť zaplatiť niektoré náklady vopred
Achát podstúpi vo Fínsku zložitú operáciu. Operácia bude prebiehať v nemocnici, ktorá má zmluvu so systémom verejného zdravotníctva. Pretože tento zásah podlieha predchádzajúcemu povoleniu, bez ohľadu na to, ktorý spôsob platby je zvolený, Agata požaduje predchádzajúce povolenie a ak ho získa, bude jej pokryté priamo.
Rovnakú operáciu podstúpi Bernard aj vo Fínsku, ale v súkromnej nemocnici. Musí tiež požiadať o predchádzajúce povolenie, ale možnosť priameho platby sa v jeho prípade neuplatňuje. Ak získa povolenie, musí Bernard zaplatiť náklady na operáciu a požiadať o vrátenie peňazí neskôr. Využila by mu sadzba náhrady platná v krajine pôvodu za rovnaký typ liečby.
Nech už si vyberiete akúkoľvek možnosť, Zdravotná poisťovňa vám nemôže zamietnuť žiadosť o predchádzajúce povolenie, ak:
- Liečba, ktorú potrebujete, nie je k dispozícii vo vašej krajine, ale je hradená z povinného zdravotného poistenia
- vzhľadom na aktuálny zdravotný stav a vývoj choroby nemôžete v krajine pôvodu dostať potrebnú liečbu včas.
Ďalšie informácie o nákladoch a úhradách vám poskytne poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo národné kontaktné miesto v krajine EÚ, v ktorej chcete ošetrenie priamo.