Výhoda prežitia s nadváhou Ako skrútená diskusia o optimálnej hmotnosti mätie ľudí
„Má aspoň čo dodať,“ radi hovoria, keď je niekto „dobre stavaný“. Čo znamená: Nie každá choroba vás vyradí. Nemeckí politici v poslednej dobe tiež vyhlásili vojnu obezite. A potom sa ozvali skeptici, ktorí tvrdia, že malá slaninka v bokoch nič nerobí. Práve naopak! To je najlepšie životné poistenie.
Nie je to také ľahké posúdiť. Odborníci sa zhodujú v jednom bode: Každý, kto je obézny, t. J. Má index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 30 kg/m 2, zomiera skôr ako človek s normálnou hmotnosťou. Neexistujú však dobré údaje o ľuďoch s nadváhou (BMI medzi 25 a 30). Analýza údajov o úmrtnosti v USA ukázala, že ľudia s nadváhou s BMI od 25 do 30 sú v úmrtiach nedostatočne zastúpení v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou a obezitou. Podľa toho sa štatisticky mierne nadváhou v USA dá vyhnúť dokonca 86 000 úmrtiam ročne (JAMA 293, 2005, 1861).
S interpretáciou však treba byť opatrní: analyzoval sa BMI v čase smrti. V dôsledku chronického ochorenia, ako je rakovina, sa mohol BMI v mesiacoch pred smrťou významne znížiť, takže ľudia, ktorí mali počas celého života zvýšený BMI, sa zrazu považujú za ľudí s normálnou hmotnosťou. Štúdia s viac ako 10 000 izraelskými mužmi staršími ako 40 rokov, ktorá prebieha od roku 1963, napokon potvrdila, že minimálne mierne zvýšené BMI medzi 25 a 27 kg/m 2 súvisí s vysokou dĺžkou života. Štyridsaťosem percent týchto mužov žilo dlhšie ako 80 rokov a takmer každý štvrtý mal viac ako 85 rokov.
Pacienti so srdcovým zlyhaním s nadváhou žijú dlhšie
Pomáhajú teda tukové vankúšiky ľuďom lepšie odolávať určitým chorobám, ako dokážu štíhli ľudia? Existujú údaje, ktoré to podporujú. Register HELUMA (Heidelberg, Ludwigshafen, Mannheim) s 2 600 pacientmi so srdcovým zlyhaním ukazuje, že ľudia nad 65 rokov s BMI nad 35 kg/m 2 mali väčšiu šancu na prežitie ako ľudia s normálnou hmotnosťou. A od pacientov s nádormi a AIDS je známe, že tuční pacienti majú lepšiu prognózu. Obezita je prospešná aj pre CHOCHP. Pretože pacienti majú zvýšenú potrebu energie v dôsledku zvýšenej práce s dýchaním. Fürthov pneumológ, profesor Heinrich Worth preto odporúča zamerať sa na BMI najmenej 25 kg/m 2 u pacientov s CHOCHP. Podváha je už pod 21 kg/m 2.
Pre tých, ktorí sú zdraví, sa však obezita nejaví ako prospešná, naopak je škodlivá. 75 percent obéznych ľudí má tukovú pečeň. Obličkové kamene majú 1,5 až 1,9-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku hrubých obličkových kameňov (JAMA 293, 2005, 455), 1,4-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku artrózy kolena, nehovoriac o metabolických a kardiovaskulárnych ochoreniach. Je obzvlášť nepriaznivé, ak je nadváha spôsobená príliš veľkým množstvom tuku v žalúdku. Pretože brušný tuk sa dnes považuje za endokrinný orgán, ktorý produkuje zápalové mediátory, ktoré poškodzujú cievy a kĺby a zhoršujú metabolické procesy.
Ale to nie je vždy populárne. Publicista a potravinársky chemik Dr. Udo Pollmer pravidelne argumentuje proti chudnutiu - v neposlednom rade údajmi z americkej analýzy úmrtnosti. Jeho správy, ktoré nedávno prijal vo Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung, sú: „Moje telo je moja prirodzenosť.“ „Nie sú to tuky, ktoré majú najvyššiu úmrtnosť, ale sucho.“
„Mnoho ľudí nechce počuť nič iné, ako to,“ hovorí internista profesor Alfred Wirth z Bad Rothenfelde. Cituje prieskum, podľa ktorého sú dve tretiny nemeckých mužov hrdých na svoje brucho. Vyhlásenia samozvaných odborníkov vám dávajú pocit potvrdenia, tvrdí Wirth. Fakty hovoria iným jazykom. „V posledných niekoľkých desaťročiach sa uskutočnilo okolo 20 štúdií s jasným spojením medzi vysokým BMI a zvýšenou mierou úmrtia a možno s dvoma alebo tromi, ktoré to neukazujú,“ hovorí Wirth. V každom prípade je vzťah medzi BMI a určitými chorobami zložitejší, ako si mnohí myslia.
Príklad: Každý, kto má nadváhu alebo obezitu, má väčšiu pravdepodobnosť srdcového zlyhania. Nie je však jasné, či by pacientovi s tučným srdcovým zlyhaním prospel úbytok hmotnosti. Okrem toho majú pacienti so srdcovým zlyhaním často opuchy, čo znamená, že nadváha nie vždy odráža normálne zloženie tela.
Samotný BMI nie je dostatočne zmysluplný
To nerobí ani BMI. Nehovorí nič o podiele rizikového faktora viscerálneho tuku alebo podiele svalovej hmoty. V budúcnosti môžu iba dlhodobé štúdie poskytnúť podrobnejšie informácie, ktoré vytvoria spojenia medzi viscerálnym tukom (obvod brucha) a prognózou ochorenia alebo určia zloženie tela pomocou elektrických bioimpedančných meraní.
Čo hovoríte na pacientov? Wirth sa jednoznačne zasadzuje za zníženie hmotnosti u ľudí s nadváhou bez vážnych chorôb, pretože to môže zabrániť osteoartróze kolena, cukrovke, spánkovému apnoe alebo dýchavičnosti pri stúpaní po schodoch. Aj mladé dievča s telesnou hmotnosťou 110 kg, ktoré nemá priateľa ani učňovskú školu, sa ťažko môže utešiť tým, že kvôli svojej nadváhe nemusí zomrieť skôr.
Nadváha a obezita majú veľa aspektov a diskusia o úmrtnosti je len jednou z nich.
ZÁVER
U niektorých chorôb majú ľudia s nadváhou výhody oproti ľuďom s normálnou hmotnosťou. U zdravých ľudí je však nadváha a predovšetkým obezita spojená so zvýšenými zdravotnými rizikami. Ukázalo to niekoľko štúdií, niektoré nie. Pri diskusii o správnej hmotnosti nesmiete ignorovať dôležitý rizikový parameter brušný tuk. (príliv)