Vyhýbajte sa laboratórnej kozmetike proti štítnej žľaze od Hashimota
Často pomalý nástup Hashimotovej tyroiditídy a spočiatku nešpecifické zmeny znamenajú, že ochorenie je často objavené náhodou. Bolo popísané zvýšené riziko vzniku Hashimotovej tyroiditídy pri liečbe interferónom alfa a beta, lítiom a amiodarónom. Autor: Irene Mlekusch
Zvyčajný priebeh Hashimotovej tyroiditídy je charakterizovaný postupnou stratou funkcie štítnej žľazy. V závislosti od metabolickej situácie sú príznaky veľmi odlišné a sú možné aj asymptomatické a subklinické kurzy. Príznaky v súvislosti s Hashimotovou tyroiditídou zodpovedajú buď príznakom funkčnej poruchy, často nedostatočnej funkcii a/alebo príznakom autoimunitného ochorenia “, Univ. Amir Kurtaran, vedúci Inštitútu nukleárnej medicíny a kompetenčného centra štítnej žľazy Nemocnice Rudolfstiftung vo Viedni.
Ak existuje klinické podozrenie na autoimunitnú tyroiditídu, Kurtaran všeobecne odporúča pred začiatkom liečby tyrologické objasnenie pomocou skríningu TSH: „Pri každom patologickom laboratórnom náleze je potrebné pokúsiť sa nájsť vysvetlenie. Liečba založená iba na laboratórnom vyšetrení, tj. Bez príznakov alebo bez sonografického korelátu, musí zostať výnimkou. Ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť takzvanej laboratórnej kozmetike. ““ V praxi je diagnostika založená na klinickej, sonografickej a laboratórnej diagnostike. Hoci skutočná diagnóza je histologická, podľa Pilza je biopsia nevyhnutná iba v absolútne výnimočných prípadoch, napríklad na vylúčenie malignity v ohniskových formách Hashimotovej tyroiditídy alebo na rozlíšenie de Quervainovej tyroiditídy diferenciálnou diagnostikou. Scintigrafia štítnej žľazy sa tiež primárne používa na diferenciálne diagnostické objasnenie v diagnosticky nejasných prípadoch.
Mikrozomálne protilátky
V mnohých prípadoch je ochorenie sprevádzané tvorbou mikrozomálnych protilátok proti tyroidnej peroxidáze (TPO-AK) a proti tyreoglobulínu (Tg-AK), ktoré na rozdiel od Gravesovej choroby nie sú pôvodcom ochorenia. „Protilátky TPO a Tg protilátky hrajú ústrednú úlohu v diagnostike Hashimotovej tyroiditídy. Protilátky proti TPO sú pozitívne u približne 90 až 95 percent ľudí s Hashimotovou tyroiditídou a protilátky Tg u približne 60 až 80 percent. “ Ak sa však nenájdu autoprotilátky, choroba nie je v žiadnom prípade vylúčená; naopak, autoprotilátky možno nájsť aj u pacientov bez ochorenia štítnej žľazy. Aj keď doteraz nebola zistená súvislosť medzi úrovňou titra protilátok a závažnosťou ochorenia, zvýšený titer protilátok TPO by mal korelovať s aktívnou fázou ochorenia. „Opakované stanovenie týchto protilátok sa absolútne neodporúča, pričom protilátky proti TPO sa môžu v priebehu Hashimotovej tyroiditídy dokonca znížiť alebo sa stať negatívnymi,“ hovorí Pilz.
Ak sa na diagnostikovanie Hashimotovej tyroiditídy použijú iba klinické a laboratórne nálezy, môže byť u niektorých pacientov diagnostikovaná. Kurtaran upozorňuje na dôležitosť sonografie, ktorá by sa mala robiť pri každom rozhodnutí a následnej liečbe. „Sú známe prípady, keď na ultrazvuku možno pozorovať príznaky Hashimotovej tyreoiditídy, aj keď v laboratóriu zatiaľ neboli zistené žiadne patologické zmeny,“ uviedol expert. Sonograficky štítna žľaza pri Hashimotovej tyroiditíde vykazuje difúzne zmenený parenchým, je často zväčšená, hypoechogénna a hypervaskularizovaná vo farebnom Doppleri. Kurtaran popisuje zmeny ultrazvuku pri Hashimotovej tyreoiditíde ako typické a pre odborníka ľahko rozpoznateľné. Táto skutočnosť môže byť relevantná pri včasnej liečbe.
Pretože Hashimotova tyroiditída je zvyčajne chronická, terapia sa zameriava na stabilizáciu hladiny TSH v dolnom normálnom rozmedzí. „Substitúcia je v súčasnosti jedinou odporúčanou liečbou Hashimotovej tyroiditídy,“ vysvetľuje Pilz. Je indikovaný na zjavnú hypotyreózu. V prípade latentnej hypotyreózy sa všeobecne odporúča liečba TSH nad 10 mU/la veku menej ako 65 až 70 rokov. V iných konšteláciách - t. J. U starších pacientov a/alebo TSH ≤ 10 mU/l - závisí rozhodnutie o substitúcii alebo proti substitúcii hormónom štítnej žľazy podľa súčasných pokynov predovšetkým od príznakov hypotyreózy a kardiovaskulárneho rizika alebo je tiež z hľadiska splniť úroveň hodnoty TSH a preferencie dotknutej osoby. ““
Pacienti, ktorí začali so substitúciou hormónov štítnej žľazy, musia byť v zásade pravidelne sledovaní. Pilz odporúča prvú kontrolu TSH po začatí liečby po šiestich až ôsmich týždňoch. „Ak je hodnota TSH v cieľovom rozmedzí, ďalšia kontrola by sa mala vykonať po troch až štyroch mesiacoch a potom najmenej raz ročne.“ Spravidla by sa mala kontrola vykonať dva mesiace po každej úprave dávky.
Hashimotova tyroiditída: fakty
Hashimotova tyroiditída - tiež známa ako chronická lymfocytárna tyroiditída alebo autoimunitná tyroiditída - je bežné ochorenie. Globálny výskyt sa odhaduje na 0,3 až 1,5 prípadov na 1 000 ľudí ročne. Všeobecne je Hashimotova tyroiditída najčastejšou príčinou hypotyreózy. U žien je pravdepodobnosť postihnutia asi desaťkrát vyššia, a preto sa zmeny a expresie génov, ako je gén FOXP3 na chromozóme X, diskutujú ako o predisponujúcich faktoroch. Známe sú aj rodinné zoskupenia - najmä u homozygotných dvojčiat.
Autoimunitné polyglandulárne syndrómy (APS)
Ak sa klinický obraz zmení v súvislosti s Hashimotovou tyroiditídou alebo substitúcia hormónov neprináša úľavu od príznakov, treba myslieť na prítomnosť polyendokrinopatie, aj keď je to v kombinácii s Hashimotovou tyroiditídou veľmi zriedkavé. Autoimunitný polyglandulárny syndróm typu 1 (APS typu 1) je zriedka spájaný s autoimunitnou tyroiditídou a vyznačuje sa kandidózou, Addisonovou chorobou a hypoparatyreoidizmom. Addisonova choroba je tiež hlavným ochorením pri APS typu 2. Avšak až 80 percent postihnutých má tiež autoimunitnú tyroiditídu a/alebo diabetes mellitus 1. typu. K symptómom môžu prispieť ďalšie autoimunitné ochorenia, ako je vitiligo alebo perniciózna anémia. Pri APS typu 3 je v popredí autoimunitná tyroiditída v kombinácii s najmenej jedným ďalším autoimunitným ochorením.