Vykĺbenie bedra
Pojmy anatómia. Bedrový alebo koxofemorálny kĺb je typom sféroidného alebo kotyledonového kĺbu (guľôčkového lôžka), ktorý sa skladá z hlavice stehennej kosti a acetabulárnej fossy.
Kĺbová dutina je prehĺbená fibrokartilaginóznym krúžkom pripevneným okolo okraja acetabula - acetabulárnej pery. Kĺbová tobolka je obzvlášť pevná a je posilnená iliofemorálnym, ischiofemorálnym a pubofemorálnym väzivom. Hlboké zväzky týchto väzov tvoria „oblasť orbicularis“, ktorá obklopuje krk stehennej kosti a udržuje hlavicu stehennej kosti v kĺbe.
Bedrový kĺb je jedným z najstabilnejších, pretože približne 70% hlavy stehennej kosti sa používa na prenos telesnej hmotnosti. Bedrový kĺb umožňuje pohyby okolo troch hlavných osí: čelná (flexia a extenzia), sagitálna (abdukcia a addukcia) a vertikálna (vnútorná a vonkajšia rotácia).
Kvôli anatomickej konfigurácii bedra, ktorá mu dáva túto stabilitu, je potrebná sila dostatočne veľká na to, aby sa vykĺbil, a preto je dislokácia bedra často sprevádzaná pridruženými léziami, ktoré treba hľadať. Nehody automobilov a motocyklov sú zodpovedné za dve tretiny zranení vedúcich k vykĺbeniu bedier, po ktorých nasledujú vysoké zrážky a športové nehody.
patogenéza: Poloha bedra, smer sily a individuálna anatómia sú faktory, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri dislokáciách bedrového kĺbu, ktoré určujú typ dislokácie a to, či ide o zlomeninu - dislokáciu.
Výrobný mechanizmus: náhle brzdenie automobilu, v ktorom sú cestujúci v uvoľnenej polohe, s dolnými končatinami ohnutými, unesenými a otočenými zvonka. Nehody motocyklov, pri ktorých sú nohy zvyčajne v hyperabdukcii, majú za následok predné vykĺbenie.
Klasifikácia: Dislokácie bedrového kĺbu sú rozdelené na predné a zadné v závislosti od polohy hlavice stehennej kosti vo vzťahu k jamke acetabularis. Predné dislokácie sú klasifikované podľa anatomického umiestnenia do vysokých dislokácií - lonovej alebo nízko - obturátorových dislokácií. Zadné dislokácie sú oveľa bežnejšie a pre tieto existujú 2 klasifikácie, ktoré zahŕňajú súvisiace zlomeniny.
Klasifikácia Thompsona a Epsteina delí zadné dislokácie na 5 druhov:
typ I: Vykĺbenie s malou zlomeninou alebo bez nej
typ II: Vykĺbenie s jedným veľkým fragmentom v zadnej vetve acetabula
typ III: Dislokácia s kominutívnou zlomeninou zadnej vetvy s veľkým fragmentom alebo bez neho
typ IV: Dislokácia s transacetabulárnou zlomeninou
typ V: Dislokácia so zlomeninou hlavy stehnovej kosti
Stewardova a Milfordova klasifikácia sa osobitne zameriava na post-redukčnú stabilitu pri zlomeninách acetabula.
Symptomatológia a klinické aspekty: Pri absencii súvisiacich zlomenín stehennej kosti alebo krku stehna môže poloha a pohyblivosť dolnej končatiny naznačovať dislokáciu.
• zadná dislokácia - ohnutá noha, v addukcii a rotovaná vnútorne
• predná dislokácia - abdukovaná noha, zvonka rotovaná s rôznym stupňom flexie
Akýkoľvek pokus o pohyb dolnej končatiny, najmä predĺženia, je veľmi bolestivý. Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať palpáciu dlhých kostí končatín a ostatných kĺbov. Kontrola funkcií sedacieho nervu vo fáze pred redukciou má zvláštny význam pri zadných dislokáciách, pretože pri redukcii môže dôjsť k poškodeniu nervu.
-klinicky v závislosti od príznakov a začarovanej polohy dolnej končatiny
-Rádiologické: Na diagnostiku zlomeniny bedrového kĺbu zvyčajne postačujú štandardné predozadné (AP) röntgenové snímky bedrového kĺbu. Pri zadných dislokáciách sa hlava femuru javí menšia ako kontralaterálna a prekrýva sa s hornou vetvou acetabula. V predných dislokáciách sa hlavica stehnovej kosti javí ako väčšia a stredná alebo nižšia ako acetabulum. Ak sa dislokácia nedá znížiť, odporúča sa CT vyšetrenie, aby sa zvýraznili možné zostávajúce telá na úrovni kĺbu (úlomky kostí). Po redukcii je potrebné vykonať kompletnú sadu panvových röntgenových lúčov (AP, oba prípady County - 45O, vstup a výstup), ako aj CT.
Liečba: Vykĺbenie bedrového kĺbu sa považuje za urgentný stav, či už je spojený so zlomeninami alebo nie.
Ortopedická redukcia: nie je indikovaná pri dislokáciách, ktoré spájajú nepohyblivé zlomeniny krčku stehennej kosti, alebo pri poraneniach, ktoré bránia použitiu dolnej končatiny na mobilizáciu bedra.
Asistent udržuje panvu stabilnou vyvíjaním tlaku na predné iliakálne tŕne, zatiaľ čo lekár s ohnutým kolenom a bedrom aplikuje pozdĺžnu trakciu a miernym addukciou otáča vnútorný a vonkajší bok. Ťažná sila musí byť konštantná a nesmie sa trhať, aby nedošlo k iatrogénnym zraneniam.
Ďalšie redukčné manévre sú Stimson, Skoff, Lefkowitz a East Baltimore Lift, všetky založené na rovnakom trakčnom mechanizme - protiprúdovej.
Chirurgická redukcia: debridement kĺbu a extrakcia zvyšných tiel
-v prípade neredukovateľných dislokácií (ortopedická redukcia by sa nemala skúšať viac ako 2-3 krát)
-v prípade iatrogénnych lézií sedacieho nervu
-v prípade redukcie s úlomkami kostí, ktoré zostávajú v kĺbe - sú zvýraznené CT a musia sa extrahovať
-v prípade redukcií s interpozíciou mäkkých tkanív - predné dislokácie sú spojené s interpozíciou pravého stehenného svalu, iliopsoasového svalu, prednej kapsuly alebo labra.
Zadné dislokácie sú spojené s interpozíciou m. Piriformis, m. Gluteus kobyly, guľatého väzu alebo labra.
Dislokácie spojené so zlomeninami krčka stehennej kosti, zlomeninami acetabula s veľkými úlomkami alebo nestabilnými zlomeninami sa liečia otvorenou redukciou a vnútornou fixáciou.
Obnova liečba: V prípade dislokácií bez zlomenín závisí zotavenie od času do redukcie. Pri dislokáciách znížených na viac ako 6 hodín po udalosti sa odporúča 8-12 týždňov odpočinku bez zaťaženia závažia postihnutej končatiny. Znížené dislokácie do 6 hodín si vyžadujú odpočinok až 2 týždne s pasívnym pohybom končatín, po ktorom nasleduje progresívna mobilizácia. Extrémne pohyby sa prejavia až po 6 - 8 týždňoch, aby sa získal čas na zahojenie kĺbovej kapsuly. V prípade dislokácií s pridruženými zlomeninami závisí doba zotavenia od typu zlomeniny. V prípade zlomenín zadnej steny acetabula alebo hlavy stehennej kosti je aktívny pohyb bedrového kĺbu kontraindikovaný asi 6 týždňov, ale počas tejto doby s pasívnym pohybom kĺbu.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
komplikácie
1. Pred redukciou: najnebezpečnejšou komplikáciou je zlyhanie niektorých pridružených poranení, ako sú zlomeniny bedrového kĺbu bez pohybu, ktoré sa môžu pohybovať počas redukčných manévrov. Musí sa vykonať cievna a nervová kontrola celej dolnej končatiny. 19% pacientov má poranenie sedacieho nervu. Najčastejšie je postihnutá peroneálna vetva. V prípade poranenia ischiatického nervu je potrebné čo najskôr znížiť dislokáciu. 70% prípadov dosiahne úplné funkčné zotavenie postihnutej končatiny, celková paréza má rezervovanejšiu prognózu ako čiastočná paréza.
Avaskulárna nekróza - zvyčajne sa vyskytuje pri zadných dislokáciách a vyskytuje sa v závislosti od času, ktorý uplynul do redukcie. Ak sa redukcia uskutoční do 6 hodín, riziko nekrózy klesá na 0-10% z 1,7-40%. Príčiny nekrózy sú viacfaktorové, ale do veľkej miery je to spôsobené poškodením ciev kruhového väzu a ischémiou, ku ktorej dochádza v dôsledku kŕčov v krčných cievach, ktoré vaskularizujú hlavu stehennej kosti. Rádiologické zmeny sa zvyčajne vyskytujú do 2 rokov od incidentu, ale sú oveľa lokalizovanejšie ako zmeny systémovej nekrózy.
Koxartróza - prevažuje pri dislokáciách, ktoré spájajú zlomeniny hlavy stehnovej kosti
Heterotopické osifikácie - vyskytujú sa častejšie pri zadných dislokáciách, najmä pri zlomeninách zadnej steny, a pri tých, ktoré sa chirurgicky zmenšujú. Príčinou môže byť poškodenie zadných svalov v kombinácii s chirurgickým úrazom. Liečba sa vykonáva indometacínom alebo rádioterapiou. Posledná uvedená možnosť je účinná, ale u mladých ľudí sa nepraktizuje.
Dysfunkcia sedacieho nervu - zvyčajne sa vyskytuje v heterotopických osifikáciách, ktoré stláčajú alebo naťahujú nerv