Vymazávacia arteriopatia dolných končatín

Najčastejšie trpia pacienti trpiaci obliteratívnou arteriopatiou dolných končatín aj na ďalšie kardiovaskulárne ochorenia, ako sú koronárne choroby srdca, cerebrovaskulárne ochorenia, aj keď boli podrobení revaskularizácii stentom.

Čo je vyhladzujúca arteriopatia?

Arteriopatia dolných končatín je kardiovaskulárne okluzívne ochorenie, ktoré progreduje s postupným zužovaním priemeru ciev tepien, čo vedie k zníženiu lokálneho prietoku krvi.

dolných končatín
arteriopatia

U asi 75% pacientov je vývoj pomalý, pretože obštrukcia je kompenzovaná kolaterálnym obehom. U 25% z nich však choroba progreduje do chronickej ischémie a vyžaduje si revaskularizáciu a amputáciu.

Hlavnou léziou je aterómový plak, ktorý majú pacienti s obliterujúcou arteriopatiou dolných končatín aj v iných oblastiach, ako sú koronárne artérie a karotické artérie. Faktorom, ktorý ochorenie vyvoláva, je poškodenie vaskulárneho endotelu (vrstva, ktorá tvorí „výstelku“). cievy).

Rizikové faktory, ktoré spôsobujú endotelovú dysfunkciu, môžu byť:

• fajčenie;
• Cukrovka;
• Obezita
• Hypercholesterolémia;
• Vysoký krvný tlak;
• Staroba - najmä ľudia, ktorí dosiahli 50 rokov, sú vystavení zvýšenému riziku
• Anamnéza chorôb periférnych tepien, kardiovaskulárnych chorôb alebo mozgovej príhody
• Určité zápalové molekuly, ako je fibrinogén, C-reaktívny proteín, adhézne molekuly.

Aké sú príčiny obliterujúca arteriopatia dolných končatín?

Tiež sa nazýva ochorenie periférnych artérií, často je spôsobené aterosklerózou. Čo to v skutočnosti znamená? V prípade aterosklerózy sa tukové usadeniny (ateromatózny plak) hromadia na stenách tepien a znižujú krvný obeh.

Aj keď sa veľa komplikácií aterosklerózy zameriava hlavne na oblasť srdca, ochorenie postihuje aj tepny vo zvyšku tela. Keď sa ateromatózny povlak nachádza v tepnách, ktoré zavlažujú dolné končatiny krvou, vedie to k ochoreniu periférnych artérií (tiež sa nazýva periférna obliteratívna arteriopatia).

Menej často môžu byť príčiny obliteratívnej arteriopatie dolných končatín: zápal krvných ciev, poranenia alebo úrazy nôh, abnormálna anatómia väzov alebo svalov alebo ožarovanie.

príznaky obliterujúca arteriopatia dolných končatín

Najbežnejším príznakom arteriálneho ochorenia dolných končatín sú kŕče, bolesť alebo únava nôh alebo bedrových svalov pri chôdzi alebo pri lezení po schodoch. Zvyčajne táto bolesť zmizne počas odpočinku (ak pacient odpočíva) a znovu sa objaví, keď osoba opäť kráča na určité vzdialenosti.

Mnoho ľudí si zamieňa príznaky obliteratívnej arteriopatie dolných končatín s niečím iným a, bohužiaľ, toto ochorenie býva často nediagnostikované.

Mnoho ľudí, ktorí majú obliteratívnu arteriopatiu dolných končatín, má mierne príznaky alebo v niektorých prípadoch nemajú žiadne príznaky. Niektorí z týchto pacientov majú bolesti nôh pri chôdzi, čo sa nazýva klaudikácia.

Medzi príznaky klaudikácie patrí bolesť svalov alebo kŕče v nohách alebo rukách (pretože vyhladzujúca arteriopatia môže byť aj v horných končatinách), ktorú vyvoláva činnosť, ako je chôdza, ktorá však po niekoľkých minútach odpočinku zmizne.

Lokalizácia bolesti závisí od toho, kde je zúžená alebo upchatá tepna. Bolesť v nohách je miestom, kde sa táto bolesť vyskytuje najčastejšie.

Závažnosť klaudikácie sa líši od pacienta k pacientovi - od mierneho nepohodlia až po oslabujúcu bolesť. Ak je klaudikácia závažná, pacient ťažko kráča alebo má inú fyzickú aktivitu.

Ďalšie príznaky a príznaky pri obliteratívnej arteriopatii dolných končatín:

  • kŕče v jednom alebo oboch bokoch, stehnách alebo lýtkových svaloch po určitých činnostiach: chôdza, lezenie po schodoch
  • necitlivosť nôh alebo slabosť nôh
  • pomalý rast nechtov na nohách
  • necítite pulz alebo je pulz v nohách extrémne slabý
  • dolná časť chodidiel alebo chodidlo je v porovnaní s druhou stranou studené
  • rany alebo poranenia na prstoch nôh, ktoré sa nehoja
  • farba nôh sa mení
  • vypadávanie vlasov na nohách alebo pomalý rast vlasov na nohách
  • pokožka, ktorá „svieti“ na nohách
  • erektilná dysfunkcia u mužov.

Revaskularizačná liečba

Liečba obliteratívnej arteriopatie dolných končatín môže byť intervenčná alebo chirurgická v závislosti od závažnosti stavu, anamnézy pacienta a ďalších súvisiacich stavov.

Intervenčná liečba spočíva v uskutočnení perkutánnej angioplastiky balónikovou sondou, po ktorej nasleduje zavedenie stentu alebo nie. Po zavedení stentu dostanú pacienti protidoštičkovú liečbu.

Fajčenie je u týchto pacientov úplne zakázané, inak sa riziko veľkých komplikácií exponenciálne zvyšuje, pričom dôjde k úplnému vyhladeniu ciev a k odporúčaniu amputácie postihnutej končatiny.

Liečba rizikových faktorov je tiež spojená s:

• Liečba bolesti, ktorá sa vykonáva bežnými liekmi proti bolesti (lieky proti bolesti), až po opiáty;
• Patogénna liečba, ktorá sa dosahuje podávaním vazodilatancií, ako je pentoxifylín retard a cilostazil (inhibítor fosfodiesterázy);
• Antiagregačná liečba aspirínom 75 - 350 mg/deň; u pacientov s kontraindikáciami aspirínu sa môže použiť klopidogrel (plavix) 1 tb/deň alebo dabigatranum etexilatum (pradaxa 150 mg)
• Podávanie intravenóznych vazodilatačných prostaglandínov a angiogenetických faktorov.

Rovnako dôležitá je farmakologická liečba spojená s odporúčaním pohybu - choďte 30 minút trikrát týždenne, najmenej 12 týždňov. Uľahčuje prekrvenie dolných končatín.