Vypadávanie vlasov - čo je patologické, čo je bežné • praktický lekár online
Dojem straty ďalších vlasov je pre postihnutých zvyčajne veľmi znepokojujúci. Blížiaca sa plešatosť sa zvyčajne hodnotí ako značná strata atraktivity, a preto sa v určitom okamihu vyhľadá lekárska pomoc. Nie každá zmena srsti alebo pokožky hlavy má však chorobnú hodnotu. V nasledujúcom článku sú predstavené neškodné a menej neškodné javy, ako aj ich terapeutické možnosti.
Ľudia mali pôvodne vlasy po celom tele, až pred niekoľkými 100 000 rokmi pseudogén, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu keratínu, pre ktorý vlasové folikuly v určitých oblastiach tela pomaly strácali svoju funkčnosť. V priebehu evolúcie sa preto na tele takmer nevytvorili žiadne ďalšie chĺpky. Takže sa človek stal „nahou opicou“.
Je vypadávanie vlasov choroba?
Rast vlasov podlieha rôznym fázam, fáze aktívneho rastu (anagén) a fáze neaktívneho pokoja (telogén). Na hlave trvá rastová fáza tri/štyri až päť/šesť rokov a zvyšná fáza dva až štyri mesiace. Rast vlasov je asynchrónny, čo znamená, že nie všetky vlasové folikuly sú v rastovej a pokojovej fáze súčasne, ale individuálne. Vďaka asynchrónnym fázam rastu vlasov podľa genetického programu každého vlasového folikulu vypadne každý deň priemerne 70 až 100 vlasov, pretože vlasové folikuly neustále prechádzajú do pokojovej fázy a existujúce vlasy sa vylučujú. Po pokojovej fáze vlasový folikul opäť vstúpi do rastovej fázy a vlasy dorastú. Samotné vypadávanie vlasov je preto fyziologický jav!
Jeden hovorí o problematickom/patologickom vypadávaní vlasov, iba keď každý deň viac ako 100 vlasov vypadne difúzne cez hlavu alebo pokožka hlavy v určitých oblastiach úplne plešatí a dorastie menej alebo vôbec.
- Effluvium (aktívne) = vypadávanie vlasov
- Alopécia (pasívna) = stav po vypadávaní vlasov
Androgénna alopécia
Najbežnejšia forma vypadávania vlasov je hormonálna a vedie k typickému klinickému obrazu: u mužov ustupujúca vlasová línia, tonzúra a celková plešatosť, u žien riedka temenná oblasť so zachovanou prednou vlasovou líniou (obr. 1).
Príčinou je individuálne odlišná citlivosť vlasových folikulov na androgény (pričom hladiny androgénu v sére sú väčšinou v normálnom rozmedzí).
Testosterón sa metabolizuje na dihydrotestosterón, formu, ktorá je najúčinnejšia pre vlasové folikuly. V určitých oblastiach tela vedie k miniaturizácii vlasových folikulov, v iných oblastiach podporuje rast vlasov. Dlhodobá lokálna aplikácia minoxidilu a stemoxydínu a finasteridu (alebo estrogénov a antiandrogénov u žien) sa ukázala ako účinná z hľadiska liečby.
Alopecia areata
„Kruhové vypadávanie vlasov“, alopécia areata (AA), je pomerne časté, autoimunologické zápalové ochorenie pokožky hlavy a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku bez prevalencie pohlavia. Pretože nejde o infekčný zápal, nehrozí ani riziko infekcie. Výskyt u normálnej populácie je asi 1 - 2%. Asi tretina postihnutých je atopická.
Spočiatku sú na chlpatej hlave väčšinou okrúhle plešaté oblasti veľkosti mince, aj keď sa môžu objaviť izolovane aj na iných častiach tela, ako sú obočie alebo mihalnice, v oblasti fúzov alebo presternálne. Ak sa dajú vlasy ľahko odlúpnuť na okraji plešatého stáda, znamená to, že vypadávanie vlasov postupuje. Ak ochorenie postupuje, objavuje sa čoraz viac plešatín, ktoré sa navzájom prelínajú (obr. 2), čo môže v konečnom dôsledku viesť k úplnému vypadávaniu vlasov na hlave (alopecia areata totalis) alebo na celom tele (alopecia areata universalis).
To vedie k terapeutickému prístupu k potlačeniu zápalu. Pretože akonáhle to už nebude mať inhibičný účinok na folikulárne epitelie, môžu sa znova uskutočniť mitózy. Vlasový folikul znovu vstupuje do anagénnej fázy, môže sa vytvoriť aktívna rastová fáza a nový vlasový driek.
Prognostické vyhlásenia týkajúce sa opätovného rastu nemôžu byť urobené s určitosťou, ale vo väčšine prípadov vlasy samovoľne dorastú do niekoľkých mesiacov. Pretože nechty, rovnako ako vlasy, sú tiež keratinizujúcimi kožnými doplnkami, je zrejmé, že v kontexte komplexu symptómov alopécie areata môžu nastať zmeny nechtov, ako sú ryhy alebo presné vtlačky (tzv. Jamky).
Súvislosti s vnútornými chorobami, najmä s poruchami štítnej žľazy, sú diskutované, ale nie sú povinné.
Predpokladá sa, že autoimunologické procesy sú príčinou spúšťacieho lymfohistiocytárneho peribulbárneho infiltrátu. Niektorí autori tvrdia, že v tom majú úlohu (psycho-) neuroendokrinné mechanizmy. V každom prípade možno pozorovať, že u postihnutých sa často vyskytli psychologické zmeny alebo stresové situácie pred vznikom choroby.
Možnosti liečby zahŕňajú topickú imunoterapiu kortikosteroidmi alebo difenylcyklopropenónom (DCP), imunomodulátorom, ktorý - pretože nie je schválený - sa môže používať iba za klinických podmienok. Terapia PUVA sa neukázala ako účinná, imunosupresíva, ako je cyklosporín, údajne spôsobili, že v niektorých prípadoch dorastali vlasy. V niektorých prípadoch by mohla byť užitočná psychosomatická terapia na jednej strane na odstránenie možných psychoneuroendokrinných vzťahov a na druhej strane osvojenie si stratégií zvládania.
Svojpomocnú skupinu Alopecia areata Deutschland e.V. nájdete na www.kreisrunderhaarausfall.de.
Alopecia diffusa
Existuje mnoho príčin difúzneho vypadávania vlasov, známych tiež ako telogénne efluvium (obr. 3). Poruchy absorpcie, nedostatok vitamínov, anorexia, bulímia a drastické chudnutie spôsobujú, že vlasové korienky zostávajú v telogénnej fáze (fáza pokoja). Zápalové ochorenia pokožky hlavy, metabolické choroby (diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy), hormonálne poruchy, nedostatok železa, anémia môžu tiež viesť k difúznemu vypadávaniu vlasov, rovnako ako infekčné choroby (napr. Týfus), psychologické zmeny (stres, depresia), lieky (antikoagulanciá, retinoidy, betablokátory, niektoré Progestíny, statíny) alebo jedy (tálium, jed na potkany).
V zásade platí, že v prípade zdanlivo nevysvetliteľného vypadávania vlasov je potrebné vykonať presný prieskum s cieľom zistiť pôvodcu ochorenia. Liečba základného ochorenia je potom súčasne liečbou vypadávania vlasov odstránením/zmiernením príčiny. V každom prípade je dôležité upozorniť, že pri tomto type vypadávania vlasov vlasové korienky nezanikajú, ale že sú v predĺženej pokojovej fáze a anagénna fáza (aktívna rastová fáza) môže začať znova po odstránení príčiny.
Málo účinných liekov sa ustálilo farmakologicky. Ich účinnosť bola dokázaná v klinických štúdiách, napr. B. topicky použiteľné minoxidilové prípravky v koncentrácii 2% alebo 5% alebo novšie stemoxydín, o ktorom sa dokázalo, že iniciuje novú anagénnu fázu vo vlasových korienkoch v dôsledku hypoxie, alebo vitamín H (biotín) prípravky na prehĺtanie. V niektorých prípadoch sa psychosomatický zásah osvedčil aj pri difúznom vypadávaní vlasov.
Trichotillomania
Trichotillomania popisuje „závislosť na vytrhávaní vlasov“. Jedná sa o komplexné správanie vyvolané poruchou impulzov, ktoré sa vyskytuje predovšetkým u malých alebo dospievajúcich detí. Spúšťačom sú väčšinou traumatické zážitky. Niekedy sa trhajú vytrhané vlasy, aby sa skryli, potom sa hovorí trichotillophagia.
Liečba trichotillománia/fágia sa môže začať v dermatologickej oblasti, ale v zložitých prípadoch je potrebná psychosomatická alebo psychiatrická odbornosť. Účinnými počiatočnými opatreniami na zabránenie obvyklému trhaniu je vytrhávanie ponožiek na rukách alebo „terapia červenou čiapočkou“ s nočným zaviazaním čiapky, ktoré zabraňujú prístupu k vlasom.
Abnormality pokožky hlavy
The Pityriasis capillitii (lupiny) môže súvisieť so stresom. Terapeuticky možno odporučiť šampóny obsahujúce pyritión zinočnatý, protiplesňové šampóny a v prípade potreby jednorazové balenie olivového oleja na zmiernenie lupín.
The seboroická dermatitída vedie k začervenaniu a odlupovaniu pokožky hlavy typu alebo stresu vyvolanému viac alebo menej silným svrbením, niekedy izolovaným od prednej línie vlasov alebo v okcipitálnej oblasti veľkosti dlane. Zmeny pokožky hlavy sú (chronicky) opakujúce sa, veľmi časté u ľudí infikovaných HIV. Možnou terapiou sú šampóny obsahujúce pyritión zinku, antimykotické šampóny a, v závislosti od závažnosti a tvrdohlavosti, olejové zábaly (olivový alebo 3 - 5% salicylový olej).
Pri seboroickom type pokožky a zvýšenej produkcii kožného mazu v dôsledku stresu môže dôjsť k tvorbe primárne nekontrolovateľných kôr podobných azbestu v pokožke hlavy. Jeden potom hovorí o „Tinea“ amiantacea (azbestová kôra). Najskôr sa odporúča pokus o samoliečbu pomocou balenia salicylového oleja na rozpustenie lupín a lokálna aplikácia roztokov kortikosteroidov. Pobytom pacientov s nútenou lokálnou terapiou sa však často nedá vyhnúť, aby sa hrubé vločky úspešne a udržateľne odstránili.
Ochorenie pokožky hlavy
Ochorenia pokožky hlavy zahŕňajú diagnózy uvedené nižšie.
TheTricholemálna cysta alebo epidermálna cysta ide vychádza z mazových žliaz folikulu kožného mazu a vyznačuje sa benígnou tvorbou cyst v dôsledku „upchatia“ potrubia. Cysta môže mať veľkosť až kuracieho vajca. Napätie na silne natiahnutej pokožke hlavy môže viesť k „zakrpateniu“ vlasových folikulov a alopécii. Terapia spočíva v chirurgickej excízii.
The Nevus sebaceus (organoidný nevus) je pomerne častý a v ranom detstve sa zvyčajne nachádza osamelý na pokožke hlavy. Je žltkasto hnedastý a má stredne drsný, hrboľatý a bezsrstý povrch. Neskôr môže dôjsť k asociácii s bazaliómami, trichoblastómami alebo adnexálnymi nádormi. Terapia spočíva v chirurgickej excízii, čo však nie je nevyhnutne potrebné.
Pokiaľ ide o všetky ostatné nevi, vzťahuje sa tiež na Nevusové bunkové névy na pokožke hlavy, že by sa to malo každoročne kontrolovať. Ak je to potrebné, pretože vlasy sa dajú ťažko posúdiť, odporúča sa celková excízia. V každom prípade je potrebné vyhľadať lekársku pomoc špecialistu. Teoreticky je možná degenerácia.
Najmä u mužov s androgénnou alopéciou sa kumulatívny účinok UV svetla skôr alebo neskôr vyvinie v závislosti od typu pokožky aktinické keratózy, karcinóm dlaždicových buniek a alebo Bazaliomy. Najlepšia profylaxia spočíva v ochrane pred slnkom (topicky a cez pokrývky hlavy). Lokálne sú terapeutické možnosti gél diklofenak a krém imikvimod, alternatívne ablácia, kryoterapia a chirurgická excízia.
Tiež Melanóm vyskytujú sa na chlpatej hlave. V prípade podozrenia je potrebné vyhľadať dermatologickú konzultáciu! Liečba je rovnaká ako pri melanóme v iných častiach tela a spočíva v úplnom chirurgickom odstránení.
O mechanická trauma V závislosti od závažnosti a rozsahu je možná tvorba jaziev. Vlasy už nerastú na jazvách, ale vlasy je možné transplantovať do jazvy.
Plesňové infekcie
The Microsporia je vysoko infekčná plesňová infekcia bez zjazvenia spôsobená Microsporum canis, ktorá sa na ľudí (mačky, hlodavce) zvyčajne prenáša domácimi zvieratami, najmä deťmi. Ostatné deti sú často infikované výmenou pokrývok hlavy atď. Je potrebná systémová liečba (napr. Itrakonazolový džús).
The Trichophytia (teľacie lišajníky) je spôsobená trichofytmi (prenášanými z hovädzieho dobytka na človeka), v. a. v poľnohospodárskom sektore a týka sa najmä mužov (tiež v oblasti fúzov). Ak nie je adekvátne liečený, môže dôjsť k zjazveniu a tým k trvalej bezsrstosti v postihnutej oblasti. Liečba spočíva v systémovom fungicídnom prostriedku v kombinácii s antibiózou (kvôli riziku superinfekcie).
Akné keloidalis nuchae
Toto je chronická pustulujúca folikulitída na krku so sklonom k tvorbe keloidu, v. a. spôsobené poškriabaním. Liečba: antibiotiká, prípadne chirurgická excízia (ako pri akné inversa).
Alopecia cicatricia (vypadávanie vlasov v dôsledku zjazvenia pokožky hlavy)
Zjazvovacie procesy na pokožke hlavy, ktoré sa vyskytujú pomerne zriedka, vedú k nezvratnému vypadávaniu vlasov, pretože vlasové folikuly v postihnutých oblastiach zahynú a vlasy už nemôžu dorásť. Mechanické traumy, plesňové infekcie a chronické zápalové ochorenia kože, ako je psoriáza alebo lišajník planopilaris, môžu prispieť k zjazveniu pokožky hlavy.
Autoimunologicky je spôsobená aj takzvaná folikulitída decalvans - chrumkavý zápal pokožky hlavy, ktorý sa však nedá vysvetliť. Liečba je zdĺhavá a frustrujúca (napr. Kortikosteroidy, antibiotiká, retinoidy). Podľa správ, ak je lišajník „spálený“, to znamená, že po zastavení zápalu môžu autológne transplantácie vlasov viesť k primerane uspokojivému kozmetickému výsledku.