Vypadávanie vlasov - ženy - menopauza - Univ
Nielen kozmetický problém
Stratu vlasov môžu spôsobiť určité fyzické a psychologické udalosti - okrem genetickej predispozície. Sú však reverzibilné. Hormonálne vypadávanie vlasov počas menopauzy postihuje až 37 percent žien. Po dokončení laboratórnych testov je indikovaná cielená substitúcia. Autor: Marlene Weinzierl
Ak sa žena sťažuje na vypadávanie vlasov, je to „vo väčšine prípadov“ subjektívny vnem, vysvetľuje Univ. Klemens Rappersberger z Dermatologickej a venerologickej kliniky v nemocnici Rudolfstiftung vo Viedni. Ak však existuje najmenej 30 až 50 vlasov, ktoré ráno vypadli na vankúši, podľa odborníka by mohlo skutočne ísť o patologické vypadávanie vlasov.
Strata až 80 vlasov rozložená na deň je normálna, za predpokladu, že sa tento počet dá všeobecne určiť, tvrdí dermatológ Univ. Jolanta Schmidt z Viedne. V prípade výrazného vypadávania vlasov naopak stratíte viac ako 100 vlasov denne najmenej počas ôsmich týždňov. Je preto veľmi dôležité zistiť, ako dlho sťažnosti trvajú, zdôrazňuje Schmidt. Pre podrobnejšie objasnenie je možné vykonať test vytrhnutia vlasov (pozri rámček).
Jednoznačne „najbežnejším“ (Rappersberger) je telogénne effluvium. Zrazu rovnaký počet vlasov vstúpi do rovnakej rastovej fázy, a preto v rovnakom čase opäť vypadnú. Epizóda je hormonálne kontrolovaná alebo sezónna - podobne ako divé zvieratá, ktoré si na jar sršia zimnú srsť. Okrem genetickej predispozície môžu byť tiež spúšťačom určité fyzické alebo psychologické udalosti: Takéto výpotky sa môžu vyskytnúť po pôrode, po dojčení, po ťažkých telesných chorobách - najmä infekčných chorobách - alebo pri silnom psychickom strese a strese. Sú však reverzibilné a často dočasné, trvajú šesť až deväť mesiacov, tvrdia odborníci. Liekom indukované, zrýchlené telogénne efluvium môže byť vyvolané napríklad chemoterapiou, antidepresívami, statínmi alebo antikoagulanciami.
Je tiež obzvlášť dôležité venovať pozornosť veku pacienta, uviedol Schmidt. U mladých žien do 40 rokov a u žien v menopauze je vždy potrebné objasniť hormonálne príčiny. Napríklad pri syndróme polycystických vaječníkov (PCOS) cysty vo vaječníkoch produkujú androgény. Pri užívaní anamnézy by ste sa mali pýtať na prerušenie menštruačného cyklu (je to skrátené alebo predĺžené?) A na ďalšie ťažkosti, ako je citlivosť prsníkov alebo dysforická nálada pred menštruáciou, hovorí Schmidt. Niekedy je dokonca čelná bolesť hlavy. Tieto faktory naznačujú hyperprolaktinémiu, ktorá by mohla nepriamo viesť k hyperandrogenémii. Výsledok: androgénne vypadávanie vlasov, ktoré nie je nezvyčajné u žien - aj keď to vyzerá trochu inak. U žien sa vyvíja frontálna a parietálna alopécia; väčšinou však nie v úplnosti ako u mužov. Na rozdiel od mužov majú ženy zvyčajne líniu vlasov na čelnej línii. Stav hormónu poskytuje jasnosť v podozrivých prípadoch (pozri rámček).
Dôležité: kontrola antikoncepcie
Androgénnu stratu vlasov môže vyvolať aj užívanie hormonálnych prípravkov: niektoré progestogény používané v antikoncepčných prostriedkoch môžu mať - ak sa užívajú dlhé roky - androgénny účinok. Preto je tiež nevyhnutná kontrola antikoncepčných tabliet alebo hormónu IUD.
Dôležitou príčinou hormonálneho vypadávania vlasov je nedostatočná činnosť štítnej žľazy, ktorá vedie k difúznemu vypadávaniu vlasov, ktoré sa prejavuje na temene hlavy a priľahlých bočných častiach. Postihnutí si často nevšimnú zvýšené vypadávanie vlasov. V skutočnosti však vlasy rastú oveľa pomalšie až po úplnom vypnutí vlasových korienkov.
Vegetariáni sú často náchylní na silné a rozptýlené vypadávanie vlasov po celej hlave, pretože im chýbajú dôležité minerály, ako je železo. Rovnako škodlivá je anorexia alebo prísne diéty trvajúce celé mesiace. Okrem hormonálneho stavu je podľa Schmidta v takýchto prípadoch odporúčaný aj krvný obraz (pozri rámček), najmä ak postihnutí nereagujú na žiadnu liečbu. Často existujú problémy aj s dojčiacimi matkami, ktoré podstúpili operáciu bypassu žalúdka alebo bandáže žalúdka, uvádza Rappersberger. Ďalej môžu pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami čriev vyvinúť závažné klinické obrazy z dôvodu nedostatku vitamínov A a C, ako aj zinku a selénu, tvrdí odborník.
Alopécia v menopauze
Hormonálna alopécia postihuje najmä mnohé ženy okolo menopauzy. Asi do troch rokov vedie hormonálna zmena k zníženiu estrogénov, ktoré sú dôležité pre rast vlasov. Relatívny prebytok androgénov, ktorých množstvo sa redukuje až po tomto období, vytvára nerovnováhu v koreňoch vlasov. Výsledok: rýchlejší priebeh vlasového cyklu so skrátenou fázou rastu a tým aj so zvýšeným vypadávaním vlasov. Z klinického obrazu je hormonálna alopécia v tejto fáze života trochu iná ako pred menopauzou: Je to tak preto, lebo chrámy sú redšie a menej vlasov dorastá.
Špeciálnym prípadom je zriedkavá zjazvená alopécia, ktorá vedie k imunologickým reakciám na pokožke hlavy s deštrukciou vlasových folikulov. Rappersberger uvádza nasledujúce príklady: Lichen planopilaris, chronický diskoidný lupus erythematosus a morphea - tiež známy ako ohraničená sklerodermia. Okrem toho existujú veľmi nepríjemné auto-zápalové zápaly vlasových folikulov, ako je folikulitída et perifolliculitis suffodiens et abscedens decalvans a folikulitída keloidalis nuchae ako čiastočné príznaky tetrady akné. Všetky tieto choroby sú „mimoriadne ťažko liečiteľné“, hovorí Rappersberger; je nutná rozsiahla systémová liečba odborníkom.
Terapia si vyžaduje trpezlivosť
Ak sa po laboratórnych testoch vyskytnú abnormality, je indikovaná cielená substitúcia. Androgénne vypadávanie vlasov je možné liečiť lokálne minoxidilom alebo systémovo finasteridom. Schmidt odporúča pre ženskú hormonálnu alopéciu kombináciu minoxidilu a 17-alfa-estradiolu (pozri rámček). Ak je terapia úspešná, vypadávanie vlasov sa môže pomaly zastaviť po troch mesiacoch. Zvyčajne však trvá osem mesiacov, kým vlasy dorastú. „Čím väčšie je psychické zaťaženie ženy vypadávaním vlasov, tým viac pozornosti sa vyžaduje a tým dôležitejšie je byť informovaný o dĺžke liečby,“ zdôrazňuje odborníčka. Je nevyhnutné, aby sa terapia neprerušila.
V budúcnosti môžu existovať aj nové terapeutické možnosti. V roku 2015 dostali myši v rámci americkej štúdie ľudskú pokožku a vlasové folikuly. Ak sa na pokožku aplikovali inhibítory JAK (Janus kinázy = cytoplazmatické tyrozínkinázy), rast vlasov bol rýchly a rozsiahly. Dodnes sú však tieto vyšetrovania stále čisto experimentálne.
Skúška ťahania za vlasy: Vlasy sú jemne vytrhávané z rôznych častí pokožky hlavy - hlavne v prednej, hornej časti hlavy a v okcipitálnej oblasti - aby sa skontrolovala ich trvanlivosť. Ak sa vám na všetkých častiach hlavy uvoľní niekoľko vlasov, jedná sa o difúzne vypadávanie vlasov. Ak sa však uvoľnia iba vlasy z prednej časti hlavy, je pravdepodobnejšie androgénne vypadávanie.
Počet vlasov: Postihnutí by si mali po určitú dobu sami spočítať, o koľko vlasov prišli.
Stav hormónov: Súčasťou vyšetrenia je stanovenie mužských hormónov, predovšetkým testosterónu a DHEA-S, ako aj TSH a prolaktínu.
Krvný obraz: Stanovenie železa, vápnika, horčíka, zinku, kyseliny listovej a vitamínu B12. Veľké množstvo žien trpí tiež nedostatkom vitamínu D.
Terapeutické možnosti
Minoxidil: Vonkajšie použitie ako dvoj alebo trojpercentná tinktúra.
Buďte opatrní s piatimi percentami minoxidilu: Podľa Univ. Jolanta Schmidt je spočiatku väčšia, ale po ukončení liečby sa stane negatívnym.
17-alfa-estradiol: Tento estrogén - pokiaľ sa ním predávkujete nie je - funguje iba zvonka. Preto sa odporúča okrem minoxidilu aj v prípade ženského hormonálneho vypadávania vlasov. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom pri vstrebávaní, musia byť pacientovi poskytnuté presné pokyny o množstve, ktoré sa má aplikovať. Napríklad použitie dvojnásobného množstva môže spôsobiť systémové estrogénové vedľajšie účinky. Po liečbe rakoviny prsníka sa treba vyhnúť pridávaniu estrogénu.
Použitie: Cca 3 mililitre 0,03 percentného roztoku 17-alfa-estradiolu v kombinácii s Minoxidilom jedenkrát denne.
V prípade už rednúcich vlasov by mala terapia pokračovať, kým vlasy opäť úplne nenarastú a asi tri mesiace po tom. Usmernenie: asi rok. Podľa stavu sa potom postupne znižuje. Pacient musí byť informovaný o tomto časovom rámci, aby sa predišlo netrpezlivosti a predčasnému stiahnutiu.
Doplnky výživy: Ak má pacient neškodné (sezónne) vypadávanie vlasov, môžu byť ako náhrada postačujúce výživové doplnky s vlasovými vitamínmi. Ak sa vypadávanie vlasov nezlepší do šiestich mesiacov, doplnky výživy je možné prerušiť. Potom zvyčajne nasleduje trojmesačná prestávka.
Alternatívne terapie
Infúzie železa: Podľa Univ. Prof. Klemens Rappersberger je indikovaný iba na ťažké ochorenia. Per os substitúcia železa je vhodnejšia ako infúzia „tiež z hľadiska zdravia žíl“ (Schmidt).
Autológna krvná terapia PRP (plazma bohatá na krvné doštičky): Vlastná krvná plazma tela sa vstrekuje do pokožky hlavy, aby sa stimuloval rast vlasových korienkov. Podľa Rappersbergera existujú vedecké publikácie o tomto prístupe predovšetkým v športovej medicíne, kde sa táto metóda už dlho používa na rýchlejšiu regeneráciu pri úrazoch. Dvaja odborníci nie sú informovaní o nijakých prácach založených na dôkazoch týkajúcich sa ich použitia na stimuláciu rastu vlasov. Je to tiež bolestivá metóda pre postihnutých, ktorá sa preto v tejto chvíli neodporúča.