Výroba žalúdočného bypassu a
Aj keď je obezita chronickým problémom, väčšina programov na chudnutie založených na obmedzení stravy, bohužiaľ, nevedie k dlhodobému chudnutiu. Priemerné stravovacie návyky často zistia, že časom skončia ťažšie, ako keď začali držať diétu.
Na druhej strane je bariatrická chirurgia celkom efektívna, dokonca aj u morbídne obéznych pacientov (priemerný BMI 50,2); Pacienti schudnú priemerne 60% svojej nadváhy. Je to tiež bezpečné, pretože čísla NHS ukazujú zaznamenanú mieru hospitalizácie vo výške 0,10%, zatiaľ čo 30-denná úmrtnosť bola nižšia ako 0,17%-.
Preto by sa chirurgický zákrok mal stať často odporúčanou voľbou pre tých, ktorí trpia nutkavým jedením?
V roku 2012 tvorila klasická operácia bypassu žalúdka roux-en-y 80% všetkých chirurgických zákrokov na chudnutie v USA. Tento chirurgický zákrok zmenšuje objem žalúdka vytvorením malého vrecúška v hornej časti žalúdka jeho zošitím cez orgán. Toto vrecko je potom pripevnené k jejunu nadol v tenkom čreve a preklenuje tak zvyšok žalúdka a dvanástnika. V čase jedenia sa pacient rýchlo cíti sýty a nie je nútený sa prejedať. Obtok navyše spôsobuje zlé vstrebávanie a metabolické zmeny, ktoré prispievajú k následnému rýchlemu a udržateľnému chudnutiu.
Strih, zošívanie a horenie
Medzi špičkové nástroje používané pri zákroku obvykle patrí laparoskopia, ktorá zahŕňa lekárske zošívačky, ktoré rezajú, zošívajú a pália žalúdok a črevá; jedným z hlavných zdrojov vedľajších účinkov, ktoré unikajú z akýchkoľvek nových odkazov. Spoločnosť Covidien vyrába lekárske zošívačky Endo GIA Radial Reload s technológiou troch sponiek. Technológia troch sponiek je špeciálna tým, že poskytuje šesť radov sponiek s premenlivou výškou. To umožňuje postupné stláčanie, pretože svorky pracujú v súlade s prirodzenými vlastnosťami tkaniva, čím vytvárajú menší tlak tkaniva na zvieranie, väčšie prelievanie a menšie riziko úniku. Pretože chirurgovia čelia rôznym výzvam u rôznych pacientov, je k dispozícii rad zošívačiek na ošetrenie tkanív rôznych hrúbok, najtvrdšia je Endo Gia Black navrhnutá pre extra silné a husté tkanivá medzi 2,25 mm a 3,00 mm.
Covidien, ktorý je teraz členom spoločnosti Medtronic, dodáva tiež trokary, ktoré umožňujú chirurgovi vstúpiť do brucha. Ich ponuka trokarov Versaport plus bezlistých umožňuje kontrolovaný a plynulý vstup so vstupom do dutiny; majú smerový hrot na uľahčenie navigácie a zaťahovací štít na napnutie tkaniva, ktorý môže pomôcť obmedziť traumu tkaniva.
V súčasnosti sa rozvíja americká spoločnosť ValenTx nechirurgické, endoskopicky zavedené zariadenie, ktoré otvára procedúru bypassu žalúdka, tvrdí až oveľa viac pacientov. Prístroj napodobňuje terapeutické mechanizmy žalúdočného bypassu roux-en-y, je však odnímateľný a vymeniteľný a je navrhnutý tak, aby ho bolo možné zmeniť tak, aby zmenil terapeutický profil v závislosti od individuálnych potrieb pacienta. Toto zariadenie ešte nie je schválené na vykonávanie klinických testov.
Nárast gastrektómie laparoskopického puzdra
Medzitým si postup známy ako laparoskopická rukávová gastrektómia (LSG) rýchlo získal popularitu a dnes je najbežnejším definitívnym bariatrickým zákrokom v USA, a to aj napriek malým údajom o sledovaní času. Stredná časť žalúdka (objímka) sa odstráni zvisle. Zvyšný žalúdok sa potom zošije/zošije a zanechá funkčný orgán široký asi ako banán. Rovnako ako pri premostení žalúdka, pacient rýchlo pociťuje nasýtenie, ale rôzne premostenia žalúdka, celá dĺžka žalúdka zostáva nedotknutá a celé tenké črevo zostáva v činnosti. To má výhodu v znížení slabej absorpcie pozorovanej pri premostení žalúdka, čo môže viesť k nedostatku vitamínov a tiež umožniť kvázi normálnu produkciu črevných hormónov. Rovnako ako pri žalúdočnom bypase sú výsledky dramatické pri viac ako 73% priemernej redukcii nadváhy hlásenej za jeden rok.
Laparoskopický zákrok, ktorý sa pôvodne uskutočňoval v rámci otvorenej chirurgie (operácie Magenstrasse a der Mühle), dnes uľahčujú vynálezy, ako je Medtronic's GastriSail. Prvý svojho druhu, GastriSail zastavuje zvírenie žalúdka počas gastrektómie, čo je problém, keď sa používajú bežné techniky rezu. Systém GastriSail, schválený FDA od februára, tvorí konzistentné puzdro, ktoré znižuje prevádzkové časy a vedľajšie účinky. V Európe by mala byť dostupná do konca roka. Odstránené tkanivo sa evakuuje z tela pomocou vrecka na regeneráciu vzoriek, ako je napríklad vak vyrobený spoločnosťou Ethicon.
„Ktorá technika je najlepšia na určenie pacientov a za akých okolností zostáva otvorenou otázkou,“ hovorí profesorka Jane Blazeby z University of Bristol. „Zdravotnícki pracovníci v súčasnosti nevedia, ktorá z týchto operácií je najefektívnejšia pre dlhodobé chudnutie a zlepšenie zdravotných problémov a kvality života. Potrebné sú klinické dôkazy, a preto sme do štúdie s priechodným rukávom zahrnuli žalúdočné puzdro ako rameno. “Štúdia je naplánovaná na rok 2020; do tej doby sa preto chirurgovia, lekári a pacienti budú musieť na základe dostupných údajov rozhodnúť, ktorú operáciu zvoliť.